【健康科普讲堂】郭鑫：乳腺癌手术方式的临床抉择与适应症解析
健康大河南讯：(文 | 河南大学淮河医院乳腺外科 郭鑫）?
乳腺癌的治疗手段丰富多样，而手术治疗作为其中的重要组成部分，其方式的选择直接关系到患者的治疗效果与生活质量。不同的乳腺癌手术方式有着各自的适应症，如何根据患者的具体病情选择合适的手术方式，是临床治疗中的关键问题。本文将详细解析乳腺癌常见手术方式的适应症及选择要点。?
一、乳腺癌常见手术方式及其适应症?
乳腺全切术?
手术特点：切除整个乳房，包括乳腺组织、皮肤、乳头和乳晕。
适应症：?
肿瘤较大，超过乳房体积的三分之一，无法通过保乳手术获得切缘阴性。?
多中心性乳腺癌，即乳房内多个部位出现肿瘤。?
患者有保乳手术的禁忌症，如妊娠期需接受放疗，而保乳术后需要放疗，妊娠期放疗可能对胎儿造成影响。?
曾接受过乳腺或胸壁放疗的患者，再次放疗可能增加正常组织的损伤风险，因此不适合保乳手术。?
患者自身意愿强烈要求切除乳房。?
保乳手术?
手术特点：仅切除肿瘤及周围部分正常组织，保留大部分乳房组织。?
适应症：?
肿瘤单发病灶，且肿瘤大小与乳房体积比例适当，术后能够保持乳房的良好外形。?
肿瘤位于乳房周边部位，而非中央区（乳晕周围）。?
患者有保乳意愿，且能够接受术后的放疗等辅助治疗。?
术后病理检查显示切缘阴性，即肿瘤周围的组织没有癌细胞浸润。
乳房重建术?
手术特点：在乳腺切除术后，通过自体组织或假体植入等方式重建乳房。?
适应症：?
因乳腺全切术导致乳房缺失，影响患者心理和生活质量，且患者有重建乳房意愿。?
身体状况良好，能够耐受重建手术。?
没有严重的基础疾病，如心脏病、糖尿病等，影响手术恢复。?
前哨淋巴结活检术?
手术特点：通过注射示踪剂，找到肿瘤引流的第一站淋巴结（前哨淋巴结），并对其进行活检，以判断是否有淋巴结转移。?
适应症：?
临床检查未发现腋窝淋巴结转移的早期乳腺癌患者。?
可作为腋窝淋巴结清扫术的替代方法，减少手术并发症。?
腋窝淋巴结清扫术?
手术特点：切除腋窝内的淋巴结组织。?
适应症：?
前哨淋巴结活检结果显示阳性，即有淋巴结转移。?
临床检查明确腋窝淋巴结转移的患者。?
二、乳腺癌手术方式选择的影响因素?
肿瘤特征?
肿瘤的大小、位置、数量及病理类型等是影响手术方式选择的重要因素。如肿瘤较大或为多中心性，可能更适合乳腺全切术；肿瘤较小且位于周边部位，保乳手术可能是更好的选择。?
肿瘤的分子分型，如激素受体阳性、HER-2 阳性等，虽然主要影响术后的辅助治疗方案，但也可能在一定程度上影响手术方式的选择。
患者自身情况?
患者的年龄、身体状况、生育需求等。年轻患者可能更注重乳房的保留，而老年患者可能更关注手术的彻底性。?
患者是否有基础疾病，如严重的心肺疾病等，会影响手术的耐受性，从而影响手术方式的选择。?
患者的心理状态和对术后生活质量的要求。有些患者对乳房缺失有较大的心理负担，可能会选择乳房重建术。?
医疗技术和设备?
医院的医疗技术水平和设备条件也会对手术方式的选择产生影响。如保乳手术需要精确的术中病理检查来确保切缘阴性，这需要有相应的技术和设备支持。?
乳房重建术对手术技术要求较高，需要经验丰富的外科医生和相关的团队协作。?
三、手术方式选择的原则?
肿瘤根治性原则?
确保手术能够完整切除肿瘤，降低肿瘤复发和转移的风险。这是手术方式选择的首要原则，无论选择何种手术方式，都必须保证肿瘤的切除范围足够，切缘阴性。?
保留功能和美观原则?
在保证肿瘤根治的前提下，尽可能保留乳房的功能和美观，提高患者的生活质量。保乳手术和乳房重建术就是这一原则的体现。?
个体化原则?
根据患者的具体情况，如肿瘤特征、身体状况、心理需求等，制定个性化的手术方案。不同的患者可能适合不同的手术方式，不能一概而论。?
多学科协作原则?
乳腺癌的治疗需要多学科协作，包括乳腺外科、肿瘤内科、放疗科、病理科等。在手术方式选择过程中，各学科医生应共同讨论，综合考虑患者的病情和治疗需求，制定最佳的治疗方案。?
四、不同手术方式的术后注意事项?
乳腺全切术和保乳手术?
术后伤口护理：保持伤口清洁干燥，避免感染。按照医生的要求定期换药，观察伤口愈合情况。?
肢体功能锻炼：术后早期进行肢体的功能锻炼，如握拳、伸屈肘等，逐渐增加活动量，预防上肢水肿和关节僵硬。?
心理调适：乳房缺失或部分切除可能会对患者的心理造成影响，患者应及时调整心态，必要时寻求心理医生的帮助。?
乳房重建术?
术后重建乳房的护理：注意观察重建乳房的血运情况，如皮肤颜色、温度等，如有异常及时就医。?
避免压迫重建乳房：睡觉时避免压迫重建乳房，选择合适的内衣。
定期复查：重建术后需要定期复查，了解重建乳房的情况和肿瘤的复发转移情况。?
前哨淋巴结活检术和腋窝淋巴结清扫术?
上肢水肿的预防：术后避免上肢长时间下垂、提重物等，可佩戴弹力袖套，促进淋巴回流，预防上肢水肿。?
感染的预防：保持腋窝部位清洁干燥，避免感染。?
功能锻炼：进行适当的上肢功能锻炼，如抬臂、旋转等，恢复上肢功能。?
五、结语?
乳腺癌手术方式的选择是一个复杂的过程，需要综合考虑肿瘤特征、患者自身情况、医疗技术等多方面因素。医生应遵循肿瘤根治性、保留功能和美观、个体化及多学科协作的原则，为患者制定最佳的手术方案。同时，患者也应积极与医生沟通，了解不同手术方式的优缺点，根据自身情况做出选择。术后，患者应按照医生的要求进行护理和康复，定期复查，以提高治疗效果和生活质量。?
