【健康科普讲堂】邓小强：乳房肿块筛查的科学方法与精准策略??

健康大河南讯：(文 | 漯河市中心医院乳腺外科 邓小强)?

　　乳房肿块是乳腺疾病最常见的临床表现，其中 20%-30% 可能为恶性。科学规范的筛查能使乳腺癌早期检出率提升至 80% 以上，显著改善预后。如何识别乳房肿块的危险信号?不同人群该选择哪种筛查方式?本文将系统解析乳房肿块筛查的全流程，为女性健康提供专业指导。?

　　一、乳房肿块的常见类型与危险信号?

　　(一)生理性与病理性肿块的鉴别?

　　1. 生理性肿块?

　　特征：随月经周期变化，经前增大、疼痛，经后缩小、缓解;?

　　常见类型：乳腺增生结节、黄体囊肿;?

　　处理原则：无需特殊治疗，定期观察即可。?

　　2. 病理性肿块?

　　良性肿瘤：纤维腺瘤(最常见，占良性肿瘤的 70%)、脂肪瘤;? 恶性肿瘤：乳腺癌(占恶性肿块的 95%)、肉瘤;?

　　危险信号：无痛性肿块、质地坚硬、边缘不规则、活动度差。?

　　(二)乳腺癌肿块的典型特征?

　　部位：外上象限(乳腺癌好发部位，占 50%-60%);?

　　质地：如额头般坚硬，区别于良性结节的橡皮样质感;?

　　活动度：与周围组织粘连，推动时移动度小;?

　　伴随症状：乳头内陷、皮肤酒窝征、橘皮样改变。?

　　二、乳房肿块的筛查方法与选择?

　　(一)自我检查(SSE)：最基础的筛查手段?

　　1. 自查黄金时间?

　　非绝经女性：月经结束后 7-10 天，乳腺组织最松软;?

　　绝经女性：每月固定日期(如 15 日)，形成规律习惯。?

　　2. "视触挤" 三步法?

　　视觉检查：镜前观察双侧乳房是否对称，皮肤有无凹陷或凸起;

　　触觉检查：仰卧位用指腹按顺时针方向轻压乳房，从乳晕扩展至腋下;?

　　乳头挤压：观察有无血性或浆液性溢液(尤其是单侧单孔)。?

　　3. 自查误区警示?

　　错误手法：用指尖抓捏乳房(易将正常腺体误认为肿块);?

　　认知偏差：认为 "不痛的肿块不是癌"(60% 乳腺癌无疼痛症状)。

　　(二)临床检查：专业医生的初步评估?

　　1. 体格检查?

　　医生通过视诊、触诊评估肿块大小、质地、活动度;?

　　重点检查腋下及锁骨上淋巴结有无肿大。?

　　2. 辅助检查选择?

　　超声检查：首选筛查手段，无辐射，适合年轻致密型乳腺;?

　　乳腺钼靶：40 岁以上女性推荐，对钙化灶检出率高;?

　　乳腺 MRI：高风险人群(BRCA 突变者)的补充检查。?

　　(三)影像学检查：精准诊断的关键?

　　1. 超声检查规范?

　　高频探头(7.5-12MHz)：分辨率达 0.5mm，可鉴别囊性与实性肿块;?

　　BI-RADS 分级：?

　　2 级：良性(如囊肿)，恶变概率 0%;?

　　3 级：可能良性(纤维腺瘤)，恶变概率<2%;?

　　4 级：可疑恶性(需穿刺活检)，恶变概率 3%-94%。?

　　2. 乳腺钼靶检查要点?

　　最佳时间：月经结束后 1-2 周，减少腺体干扰;?

　　辐射剂量：单次检查辐射量相当于胸部 CT 的 1/10，安全可控;

　　重点观察：簇状钙化(乳腺癌特征性表现)、不规则肿块影。?

　　3. 乳腺 MRI 的适应症?

　　保乳手术前评估病灶范围;?

　　乳腺癌术后监测复发;?

　　高风险人群筛查(每年 1 次)。?

　　(四)病理检查：诊断的 "金标准"?

　　1. 穿刺活检?

　　细针穿刺(FNA)：适用于囊性肿块，准确率 70%-90%;?

　　粗针穿刺(CNB)：获取组织量多，准确率达 95% 以上;?

　　优势：微创，可替代部分切开活检。?

　　2. 术中冰冻病理?

　　保乳手术中快速评估切缘性质;?

　　30 分钟出结果，指导手术范围调整。?

　　三、不同人群的筛查策略?

　　(一)一般风险人群(无家族史、无高危因素)?

　　1. 年龄分层方案?

　　20-39 岁：每月自查 + 每 1-2 年乳腺超声;?

　　40-49 岁：每年乳腺钼靶 + 超声;?

　　50-69 岁：每 1-2 年钼靶 + 超声;?

　　70 岁以上：每 2 年钼靶，必要时超声。?

　　2. 筛查终止条件?

　　预期寿命<10 年;?

　　合并严重疾病(如心衰、肾衰)。?

　　(二)高风险人群的强化筛查?

　　1. 风险界定标准?

　　一级亲属(母亲 / 姐妹 / 女儿)患乳腺癌;?

　　携带 BRCA1/BRCA2 基因突变;?

　　乳腺导管或小叶不典型增生史;?

　　胸部放疗史(如霍奇金淋巴瘤治疗)。?

　　2. 强化筛查方案?

　　从 25 岁开始筛查，每年 1 次 MRI + 钼靶;?

　　每 6 个月 1 次乳腺超声;?

　　必要时基因检测和乳腺导管镜检查。?

　　(三)特殊人群的筛查调整?

　　1. 妊娠期女性?

　　避免钼靶检查，首选超声评估;?

　　若发现可疑肿块，可在妊娠中晚期穿刺活检。?

　　2. 哺乳期女性?

　　出现肿块先排除乳腺炎(红肿热痛伴发热);?

　　非炎症性肿块需超声检查，必要时断奶后钼靶。?

　　3. 致密型乳腺女性?

　　钼靶对致密腺体穿透力差，需联合超声或 MRI;?

　　BI-RADS 分级中，致密型乳腺的假阴性率较高，需结合临床。?

　　四、筛查中的常见误区与专家建议?

　　误区 1：年轻女性无需筛查数据显示，中国乳腺癌发病高峰为 45-55 岁，但 20-35 岁患者占比达 10%，年轻≠安全。?

　　误区 2：钼靶有辐射，能不做就不做单次钼靶辐射量仅 0.01-0.03mSv，相当于 3 天自然本底辐射，40 岁以上女性利远大于弊。?

　　误区 3：自查能替代专业筛查自查可发现明显肿块，但对早期微小病灶(<1cm)敏感度低，必须结合影像学检查。?

　　专家建议：建立 "三维筛查体系"?

　　自我管理：每月自查，记录肿块变化(大小、疼痛等);?

　　定期筛查：按年龄和风险等级定期医学检查;?

　　精准评估：发现异常时及时就医，避免过度焦虑或拖延。?

　　五、结语?

　　乳房肿块的筛查是女性健康管理的必修课，科学筛查能将乳腺癌从 "致命疾病" 转化为 "可治愈疾病"。筛查不是为了发现肿块而恐慌，而是为了在最佳时机干预，用专业知识为乳房健康构筑坚实防线。