李彬：甲状腺射频消融术后常见并发症及处理措施

甲状腺射频消融术凭借创伤小、恢复快等优势，已成为甲状腺结节微创治疗的重要手段。然而，如同任何医疗操作，术后也可能出现一些不适或并发症。本文将为大家详细解析术后常见的症状表现、成因及科学应对策略，帮助患者消除焦虑，实现快速康复。?

　　一、认识甲状腺射频消融术?

　　甲状腺射频消融术是通过超声引导，将射频针精准刺入甲状腺结节内，利用高频电流产生的热量使结节组织发生凝固性坏死，随后机体逐渐吸收坏死组织，从而达到缩小甚至消除结节的目的。该技术具有手术时间短(约 20-30 分钟)、皮肤创口仅 1-2 毫米(几乎无痕)、术后当天即可下床活动等显著优势。但需要注意的是，术后仍需科学护理，以减少并发症发生并促进恢复。?

　　二、术后常见症状及应对方法?

　　1. 颈部肿胀或轻微疼痛???

　　治疗后，结节及周围组织会发生急性炎症反应，局部可能出现充血、水肿，这就如同我们受伤后局部会肿胀疼痛一样，属于机体对创伤的正常应激反应，多数情况下会逐渐缓解。?

　　冰敷消肿：术后 24 小时内是关键期，用冰袋包裹薄毛巾敷于颈部肿胀疼痛处，每次 15 分钟，间隔 1 小时，可有效减轻局部炎症渗出，缓解肿胀疼痛。?

　　避免刺激：1 周内不要佩戴过紧的项链，减少低头刷手机、伏案工作的时间，避免提重物(重量不超过 5 斤)，防止颈部肌肉过度活动加重症状。?

　　观察变化：一般情况下，术后 3 天肿胀疼痛会逐渐减轻。若 3 天后肿胀加重，或疼痛剧烈难以忍受(影响正常进食、睡眠)，需及时联系医生，排除是否存在血肿等异常情况。?

　　2. 声音沙哑或说话费力?

　　甲状腺周围分布着重要的喉返神经，它负责支配声带的运动。手术区域靠近喉返神经时，可能因局部组织水肿压迫神经，或者射频热效应导致神经发生暂时性功能抑制，从而出现声音沙哑、说话费力的症状。这种情况多数为暂时性，无需过度恐慌。?

　　少说话多休息：术后 3 天内尽量减少说话，避免大声喊叫、长时间聊天，让声带得到充分休息，有利于神经功能的恢复。?

　　温盐水漱口：每天用温盐水(1 杯温水 + 半茶匙盐)漱口 2-3 次，可清洁口腔，缓解喉咙不适，减轻局部炎症。?

　　就医信号：若声音嘶哑持续超过 2 周未改善，或出现饮水呛咳等新症状，需及时到医院进行喉镜检查，评估声带功能，以便采取进一步的干预措施。?

　　3. 皮肤发红或出现小水疱?

　　在射频消融过程中，针尖产生的热量可能会对皮肤表层造成轻微影响，类似于轻微烫伤，从而出现皮肤发红、小水疱等表现。这种情况相对少见，且多数程度较轻。?

　　冷敷降温：一旦发现皮肤发红或出现水疱，立即用冷毛巾敷于患处 10 分钟，每天 3 次，可降低局部温度，减轻热损伤。?

　　避免感染：切勿抓挠水疱，以免引起感染。可在医生指导下，局部涂抹湿润烧伤膏等烫伤药膏，促进皮肤修复。一般情况下，水疱会在 1-2 周内逐渐消退结痂。?

　　4. 心慌、手抖或发热?

　　术前确诊为甲亢或存在高功能腺瘤的患者需要特别注意。这类患者的甲状腺结节本身会分泌过多的甲状腺激素，术后结节内的激素可能会短暂释放入血，导致体内甲状腺激素水平升高，从而引起心慌、手抖、发热等症状。?

　　紧急信号：体温持续超过 38.5℃且无下降趋势。?

　　静息状态下心跳过快，心率>120 次 / 分钟。?

　　出现恶心、呕吐、烦躁不安甚至意识模糊等症状。?

　　应对措施?

　　一旦出现上述紧急情况，应立即就医。医生会根据患者的具体情况，可能调整抗甲状腺药物的剂量，或采取物理降温、药物降温等措施，必要时进行补液等支持治疗。?

　　三、术后护理的 “黄金法则”?

　　术后 24 小时：关键保护期?

　　1. 饮食建议?

　　选择温凉的食物，如温凉的粥、汤面、蒸蛋等，避免食用热汤、硬食(如坚果、饼干)或辛辣刺激性食物(如辣椒、花椒)，以免刺激颈部伤口，引起疼痛或出血。?

　　饮水时注意水温，以温水为宜，少量多次饮用。?

　　2. 休息姿势?

　　睡觉时将枕头垫高 15-30 度，保持头颈部轻度后仰的姿势，这样可以减轻颈部组织的张力，缓解肿胀疼痛，同时有利于呼吸通畅。

　　3. 伤口护理?

　　针眼处贴好防水敷料，48 小时内避免沾水，防止伤口感染。若敷料脱落或被污染，应及时更换。?

　　术后 1 周：平稳过渡期?

　　活动限制?

　　避免跑步、游泳、跳舞等剧烈运动，防止颈部过度活动导致伤口牵拉、出血或加重肿胀。?

　　减少长时间低头工作或使用电子产品(如手机、电脑)，每隔 30 分钟起身活动颈部，做一些简单的抬头、转头动作，缓解颈部肌肉疲劳。?

　　日常观察?

　　每日轻轻触摸颈部，检查是否出现新的肿块或异常凸起，注意双侧颈部是否对称。?

　　记录体温变化，若出现发热(体温≥37.3℃)，需警惕感染风险，及时告知医生。?

　　长期恢复：耐心等待效果?

　　复查计划?

　　术后 1 个月、3 个月、6 个月、12 个月需到医院进行超声检查，观察结节的大小变化、坏死吸收情况以及甲状腺的功能状态。?

　　结节变化?

　　术后 1-3 个月，结节可能会先变硬，这是组织凝固坏死的正常过程，之后随着机体的吸收，结节会逐渐缩小。?

　　结节完全吸收需要一定时间，多数患者在 6-12 个月，甚至 24 个月内完成，存在个体差异，因此无需因短期内结节变化不明显而焦虑。?

　　四、术后恢复的实用小贴士?

　　饮食推荐?

　　1. 多吃?

　　富含维生素 C 的蔬果，如橙子、猕猴桃、草莓、西兰花等，维生素 C 具有抗氧化作用，可促进组织修复。?

　　优质蛋白，如鸡蛋、鱼肉、瘦肉、豆类等，有助于伤口愈合和机体恢复。?

　　2. 少吃?

　　咖啡、浓茶，其中的咖啡因可能会刺激神经系统，加重心慌等不适症状。?

　　海带、紫菜等含碘丰富的食物，避免刺激甲状腺，影响术后恢复。

　　心理调节?

　　结节缩小需要时间，术后不要频繁触摸颈部或过度关注结节大小，避免因焦虑情绪影响身体恢复。?

　　可以加入术后康复社群，与其他病友交流经验，分享感受，缓解心理压力，获得更多支持。?

　　五、总结

　　甲状腺射频消融术相较于传统手术，创伤明显减小，多数患者通过科学护理都能在 1 个月内回归正常生活。只要我们了解术后可能出现的情况，掌握正确的应对方法，保持乐观心态，就能更好地应对术后恢复过程，实现安心康复。(文 | 永城市人民医院普通外科(甲乳外科) 李彬 ?