律慧敏：乳腺癌术后胸壁皮肤异常别大意 可能是转移信号

乳腺癌术后患者若出现胸壁皮肤异常，多数人会第一时间联想到皮肤病或过敏反应，却容易忽视一种潜在的严重情况 —— 胸壁皮肤转移。这种转移灶初期症状与常见皮肤问题极为相似，若不及时识别，可能延误治疗时机。作为乳腺内科医生，临床中多次遇到因误诊而耽误病情的案例，因此有必要详细解析胸壁皮肤转移的特征与应对策略。

　　一、胸壁皮肤转移的常见症状与伪装性?

　　1. 典型症状的 "皮肤问题假象"?

　　红斑与丘疹：约 60% 的皮肤转移表现为胸壁手术切口周围或邻近区域出现红色斑疹、丘疹，直径多在 0.5-2cm 之间，类似湿疹或过敏性皮炎

　　结节与肿块：20%-30% 患者会出现皮下结节，质地较硬，边界不清，初期可推动，与脂肪瘤或皮脂腺囊肿相似，易被误认为术后瘢痕增生。?

　　皮肤瘙痒与脱屑：部分患者伴随轻度至中度瘙痒，皮肤表面出现细小脱屑，临床中曾有患者自行使用皮炎平软膏缓解症状，导致病情掩盖。?

　　橘皮样改变：晚期可出现皮肤水肿、毛囊凹陷，类似橘皮样外观，但早期常表现为局部皮肤增厚，被误诊为慢性湿疹。?

　　二、为什么皮肤转移容易被误诊

　　1. 患者认知误区?

　　术后康复思维定式：多数患者认为术后皮肤问题属于 "恢复过程中的正常现象"，尤其在术后 1-2 年内，更易将异常归咎于瘢痕修复或伤口愈合反应。?

　　皮肤病常识普及度高：湿疹、过敏性皮炎等常见病的自我诊断率高，患者常自行用药，延误就医。?

　　2. 临床诊断挑战?

　　早期症状非特异性：皮肤转移灶在显微镜下表现为真皮层内癌细胞巢，但肉眼观与炎症细胞浸润性疾病难以区分。?

　　多学科协作不足：皮肤科医生若缺乏肿瘤专科经验，可能忽视患者的乳腺癌病史;乳腺科医生若未常规检查皮肤，也易漏诊。?

　　影像学检查局限性：超声、钼靶等常规乳腺复查手段对≤1cm 的皮肤转移灶显示不清，需结合皮肤活检明确诊断。?

　　三、乳腺癌术后皮肤转移的高危人群与监测要点?

　　1. 三类高风险群体?

　　三阴性乳腺癌患者：术后 1-3 年为复发转移高峰，皮肤转移发生率较其他分子分型高 2-3 倍。?

　　淋巴结转移数目≥4 个者：腋窝淋巴结转移负荷重，胸壁皮肤淋巴管受累风险增加。?

　　术后未规范完成辅助治疗者：如内分泌治疗中断、靶向治疗疗程不足等，复发风险显著升高。?

　　2. 自我监测 "三步法"?

　　视诊：洗澡时每月面对镜子观察胸壁皮肤，注意有无新发红斑、结节，手术瘢痕是否出现不规则增厚。?

　　触诊：用指腹轻轻触摸胸壁皮肤及皮下组织，重点检查切口周围、锁骨下区域，感受有无质地较硬的结节或肿块。?

　　记录与对比：用手机拍照记录皮肤变化，对比每月情况，发现异常(如皮疹面积扩大、结节增多)及时就医。?

　　四、确诊与治疗的关键措施?

　　1. 诊断流程?

　　皮肤活检：对可疑病灶进行穿刺或切除活检，病理检查是确诊金标准，免疫组化可明确癌细胞来源(如 ER、PR、HER2 表达与原发肿瘤一致)。?

　　全身评估：确诊皮肤转移后需进一步行胸部 CT、骨扫描、腹部超声等检查，排除其他器官转移。?

　　2. 治疗策略?

　　局部治疗：对于孤立性皮肤转移灶，可采用手术切除 + 术后放疗，或冷冻治疗、激光治疗等局部消融手段。?

　　系统治疗：根据乳腺癌分子分型选择药物：?

　　Luminal 型：内分泌治疗(如来曲唑 + CDK4/6 抑制剂)?

　　HER2 过表达型：抗 HER2 靶向治疗(曲妥珠单抗 + 帕妥珠单抗)

　　三阴性：化疗(白蛋白紫杉醇)+PD-L1 免疫治疗?

　　症状管理：瘙痒明显者可使用抗组胺药物(如氯雷他定)，合并感染时需抗菌治疗，避免抓挠导致皮肤破溃。?

　　五、结语?

　　乳腺癌术后胸壁皮肤转移并非罕见，其早期症状与常见皮肤病高度相似，需要患者与医生共同提高警惕。术后康复期除了常规复查乳腺影像学检查，还应重视胸壁皮肤的细微变化，做到 "早发现、早诊断、早治疗"。对于出现持续不愈的皮肤异常，切勿自行用药，应及时到乳腺专科就诊，通过专业检查排除转移可能，为后续治疗争取宝贵时间。(文 | 河南省肿瘤医院乳腺内科 律慧敏)?