吕梦：乳腺癌术后 如何筑起淋巴水肿 “防护墙”
乳腺手术(如乳腺癌根治术、腋窝淋巴结清扫术等)后，淋巴水肿是常见的并发症之一。其发生主要与手术或放疗导致淋巴系统损伤、淋巴液回流障碍相关。若不及时预防，可能出现术侧上肢肿胀、疼痛、活动受限，甚至影响生活质量。本文以下从术后护理、生活习惯、康复手段等方面，为乳腺患者提供科学的淋巴水肿预防指南。
一、术后早期护理：从体位到运动的精准管理
1. 体位管理：抬高肢体，促进淋巴回流
卧床时：用软枕将术侧上肢垫高，使肢体位置高于心脏水平(约 15-30°)，利用重力帮助淋巴液回流，减轻肿胀。
日常活动：避免长时间下垂或受压，例如乘坐交通工具时可用围巾等支撑手臂，避免手臂悬垂过久。
2. 早期功能锻炼：分阶段循序渐进
术后 24 小时内：开始手指与手腕的微动训练，如握拳、伸指、手腕旋转，每次 10-15 次，每日 3-4 次。
术后 1-3 天：在医生允许下进行肘部屈伸运动(如用健侧手辅助术侧手触摸对侧肩部)，避免用力过猛。
术后 4-7 天：尝试肩部小范围活动，如耸肩、缓慢内收外展(外展角度不超过 90°)，防止肩关节粘连。
关键原则：锻炼以 “无痛、适度” 为前提，避免过度拉伸或剧烈运动，可搭配呼吸训练(如深呼吸)增强循环。
二、生活习惯调整：规避风险，守护淋巴系统
1. 避免上肢损伤与压迫
衣物与饰品：选择宽松衣物，不佩戴过紧的手表、手镯或戒指，防止局部压迫影响淋巴回流。
负重限制：术后 3 个月内避免术侧肢体提重物(通常建议负重不超过 5 公斤)，如买菜、抱孩子等，防止因用力导致淋巴液淤积。
医疗操作：主动告知医护人员避免在术侧肢体测量血压、抽血或输液，减少对淋巴系统的二次损伤。
2. 皮肤护理：从清洁到感染防控
日常防护：保持皮肤清洁干燥，洗澡时用温和沐浴露，避免用力搓洗;洗碗、做家务时戴手套，防止烫伤或划伤。
蚊虫与损伤处理：若被蚊虫叮咬或出现皮肤破损，及时涂抹无刺激性药物，避免抓挠;若出现甲沟炎、皮疹等感染迹象，需立即就医，防止感染加重淋巴水肿。
保湿与防晒：冬季涂抹保湿霜防止皮肤干裂，夏季外出时做好术侧肢体防晒，避免紫外线损伤。
3. 饮食与体重管理
控盐与消肿：减少高盐饮食(如咸菜、腌制品)，避免水分潴留;多吃富含蛋白质的食物(如鸡蛋、鱼肉、豆制品)，帮助维持血管渗透压，减少组织液渗出。
均衡饮食：增加新鲜蔬果(如橙子、猕猴桃、菠菜)摄入，补充维生素 C、E，改善血管弹性;避免高脂、高糖饮食，控制体重在合理范围(BMI 18.5-24.9)，因肥胖会增加淋巴水肿风险。
三、物理治疗与康复：科学干预助力淋巴循环
1. 淋巴引流按摩：专业手法促进回流
在理疗师指导下进行 “定向按摩”，从近心端(如锁骨下区域)向远心端(手臂、手指)轻柔推压，通过手法刺激淋巴液向健康淋巴区域流动。
注意：按摩前清洁皮肤并使用润滑剂，避免用力按压肿胀部位，每次 15-20 分钟，每日 1-2 次。
2. 压力治疗：精准加压，重塑循环
压力袖套 / 绷带：根据臂围选择医用级压力袖套(通常压力值 20-30mmHg)，白天活动时佩戴，晚上取下，每 3-6 个月更换一次(避免因弹性减弱影响效果)。
间歇充气加压治疗：中重度淋巴水肿患者可在医生指导下使用充气加压装置，通过周期性气囊充气(如每 10-15 分钟一次)，辅助淋巴液回流。
3. 运动康复：低强度运动激活循环
推荐项目：散步、游泳(水的压力可辅助消肿)、瑜伽(避免上肢过度负重动作)，每周 3-5 次，每次 30 分钟，增强心肺功能与全身代谢。
针对性训练：在理疗师指导下进行 “爬墙运动”(面对墙壁，用术侧手指缓慢向上攀爬)、滑轮训练(通过绳索滑轮辅助肩部外展)，改善关节活动度与淋巴循环。
四、监测与干预：早发现，早控制
1. 自我监测：臂围与症状双重观察
臂围测量：每日同一时间、同一部位(如肘上 10 厘米、肘下 10 厘米)测量双臂围度，若术侧较健侧增加 1-2 厘米，或出现皮肤紧绷、发亮、活动受限，需及时就医。
症状预警：警惕上肢突然肿胀、疼痛加剧、皮肤温度升高或出现 “橘皮样” 改变，这些可能是淋巴水肿或感染的信号。
2. 定期随访：专业评估防进展
术后每 3-6 个月复诊时，主动向医生反馈上肢情况，接受体积测量(如排水法、周径测量)或超声检查，评估淋巴系统功能。
若已出现轻度淋巴水肿，可通过理疗、压力治疗等手段干预，避免发展为不可逆的重度水肿(如肢体纤维化、皮肤增厚)。
五、心理与生活调适：全方位守护康复之路
淋巴水肿可能带来焦虑、自卑等情绪，可通过加入病友群、心理咨询等方式获取支持，必要时寻求家庭帮助，共同调整生活节奏。
避免长时间站立或久坐，每隔 30 分钟活动上肢或抬高肢体 5-10 分钟;旅行时携带压力袖套，乘坐飞机时尤其注意加压防护，减少高空水肿风险。
六、结语
乳腺术后淋巴水肿的预防并非单一措施，而是需要贯穿康复全程的 “系统工程”。从早期体位管理到日常习惯守护，从科学运动到专业干预，每一个细节都可能影响淋巴水肿的发生与发展。患者需与医护团队密切配合，建立 “预防优先、早期干预” 的意识，才能最大程度降低并发症风险，重拾健康生活。(文 | 济源市人民医院普外科 吕梦)
