李帅：乳腺癌腔镜根治术 患者的外形保留治疗方案?

乳腺疾病的外科治疗正朝着微创化、美容化方向快速发展，乳腺腔镜手术作为一种新型微创技术，通过微小切口与内镜辅助，既能实现病灶精准切除，又能最大程度保留乳房外形美观。本文将全面解析乳腺腔镜手术的技术特点、适用范围及临床优势，为患者提供更清晰的治疗选择参考。?

　　一、乳腺腔镜手术的技术原理与发展历程?

　　1. 技术核心?

　　通过在乳房周围或隐蔽部位(如腋下、乳晕边缘)切开 0.5-1.5cm 的微小切口，置入腔镜器械与光源，利用电视屏幕监视下的微创手术操作，完成传统开放手术中的病灶切除、淋巴结清扫等操作。其优势在于：?

　　视野放大：腔镜系统将手术视野放大 5-10 倍，血管、神经等细微结构显示更清晰，降低手术损伤风险?

　　精准操作：借助特殊器械实现远距离操作，避免传统手术中手部抖动对精细操作的影响?

　　美容效果：切口隐藏于自然褶皱或隐蔽部位，术后瘢痕不明显?

　　2. 发展历程?

　　20 世纪 90 年代起源于普外科腹腔镜技术，2000 年后逐步应用于乳腺外科领域。最初主要用于男性乳腺发育症切除，目前已拓展至乳腺癌根治、乳房重建等复杂手术，技术成熟度与适应症范围持续扩大。?

　　二、乳腺腔镜手术的三大临床优势?

　　1. 美容效果显著?

　　切口隐蔽：传统乳腺癌手术切口多位于乳房表面，而腔镜手术切口常选择腋下(长度约 3cm)、乳晕边缘等隐蔽部位，术后瘢痕几乎不可见(如图 1 所示)。?

　　乳房外形保留：避免直接在乳房上做切口，尤其适用于年轻患者对美观的高要求。?

　　2. 微创与精准兼具?

　　组织损伤小：无需大范围剥离皮肤，对乳房正常组织损伤远小于开放手术，术后疼痛轻、恢复快。?

　　淋巴清扫更彻底：腔镜视野下可清晰分辨淋巴结与周围脂肪、血管，尤其在腋窝淋巴结清扫中，对 Ⅱ、Ⅲ 水平淋巴结的暴露更充分，清扫数目与开放手术相当。?

　　3. 心理康复优势?

　　减少乳房外观改变带来的心理创伤，尤其对年轻女性患者的社会角色恢复(如穿衣、社交)具有重要意义。?

　　部分乳腺癌患者可同期进行腔镜下乳房重建，实现 “治疗 + 美容” 双重目标。?

　　三、乳腺腔镜手术的主要适应症?

　　1. 良性疾病?

　　男性乳腺发育症：腔镜下切除增生腺体，切口隐蔽于腋下，避免胸前瘢痕。?

　　乳腺纤维腺瘤：适用于直径<3cm、距离乳头>3cm 的单发或多发肿瘤，尤其适合年轻女性。?

　　浆细胞性乳腺炎：病灶切除同时可彻底冲洗感染腔隙，降低复发率。?

　　2. 恶性肿瘤?

　　早期乳腺癌保乳手术：肿瘤位于乳房周边，且满足保乳条件者，可通过腔镜辅助切除病灶并确保切缘阴性。?

　　乳腺癌改良根治术：腔镜下完成乳腺全切 + 腋窝淋巴结清扫，适合肿瘤直径<5cm、无明显皮肤侵犯的患者。?

　　乳腺癌一期重建：联合背阔肌肌皮瓣或假体植入，在腔镜下完成乳房重建，减少手术次数。?

　　3. 特殊人群?

　　对美观要求高的年轻患者、职业对形象有特殊需求者(如演员、模特)。?

　　传统手术瘢痕体质患者，腔镜手术可降低瘢痕增生风险。?

　　四、手术过程与术后康复要点?

　　1. 手术步骤(以乳腺癌改良根治术为例)?

　　切口设计：腋下做 3cm 主切口，乳晕边缘做 0.5cm 辅助切口?

　　建立操作空间：通过二氧化碳充气或皮肤牵开器维持手术视野?

　　病灶切除：腔镜下分离乳腺组织，完整切除病灶及周围安全边界

　　淋巴结清扫：暴露腋窝血管神经，系统性清扫 Level I-III 淋巴结?

　　切口缝合：皮内缝合技术，无需拆线，瘢痕细微?

　　2. 术后注意事项?

　　引流管理：通常放置 1-2 根引流管，待每日引流量<20ml 时拔除?

　　肢体功能锻炼：术后 24 小时开始手指屈伸活动，1 周后逐步进行抬臂训练，预防肩关节粘连?

　　并发症观察：注意有无皮下积气(常见于充气法手术)、切口感染等，一般发生率低于开放手术?

　　美容效果评估：术后 1-3 个月瘢痕逐渐软化，6 个月后达到最佳美容状态?

　　五、腔镜手术的局限性与适应人群选择?

　　1. 技术门槛较高?

　　手术医生需同时掌握开放手术基础与腔镜操作技巧，学习曲线较长，目前主要在三甲医院开展。?

　　2. 不适用于所有病例?

　　肿瘤直径>5cm、合并皮肤粘连或腋窝淋巴结明显肿大融合者，更适合开放手术。?

　　哺乳期女性、严重凝血功能障碍者需谨慎选择。?

　　3. 费用与时间成本?

　　手术耗材(如腔镜器械、光源系统)费用高于传统手术，手术时间也相对延长 15-30 分钟。?

　　六、腔镜技术在乳腺外科的未来发展?

　　单孔腔镜技术：通过单一腋下切口完成手术，进一步减少创伤与瘢痕

　　机器人辅助腔镜：如达芬奇手术系统，通过机械臂提高操作精度，尤其适用于复杂重建手术。?

　　荧光腔镜导航：联合吲哚菁绿荧光显像技术，实时显示淋巴结引流路径，提高清扫精准度。?

　　结语?

　　乳腺腔镜手术以 “微创美容” 与 “精准治疗” 为核心，为乳腺疾病患者提供了更优化的治疗选择。随着技术进步与器械创新，其适应症将不断拓展，但需在专业医生评估下，结合病情与个人需求选择最适合的术式。对于关注术后美观与生活质量的患者，腔镜技术正成为连接 “治愈疾病” 与 “保持美丽” 的重要桥梁。(文 | 郑州大学第三附属医院乳腺外科 李帅)