【健康科普讲堂】郭彦俊：蛛网膜下腔出血的危险信号与紧急救治

　　健康大河南讯：(文|南阳市中心医院神经内科脑血管病介入二病区主治医师 郭彦俊)蛛网膜下腔出血是一种严重的脑血管疾病，其发生往往伴随着极高的死亡率和致残率。本文旨在科普蛛网膜下腔出血的危险性、病因、临床表现、急救措施及预防策略，帮助公众更好地了解和应对这一疾病。

　　一、蛛网膜下腔出血的危险性

　　蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的临床综合征。这种出血不仅会导致颅内压急剧升高，还可能引发一系列严重的并发症，如脑血管痉挛、脑积水、再出血等，严重威胁患者的生命和健康。据统计，蛛网膜下腔出血的病死率高达45%，且存活者中残疾率也较高。因此，一旦怀疑或确诊为蛛网膜下腔出血，必须立即就医，进行紧急救治。

　　二、病因分析

　　蛛网膜下腔出血的病因多种多样，主要分为外伤性和非外伤性两大类。非外伤性蛛网膜下腔出血更为常见，其中动脉瘤破裂是最主要的病因，约占全部病例的85%。其他病因还包括脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、凝血功能障碍、吸食可卡因和垂体卒中等。此外，家族史、高血压、动脉硬化等也是蛛网膜下腔出血的好发因素。

　　三、临床表现

　　蛛网膜下腔出血的临床表现多样，但最典型的症状是突发的剧烈头痛，这种头痛常被患者描述为“炸裂样”或“从未有过的剧烈”。此外，患者还可能伴有恶心、呕吐、颈项强直、意识障碍、癫痫、抽搐等症状。这些症状的出现往往提示病情严重，需要立即就医。

　　四、急救措施

　　面对蛛网膜下腔出血的紧急情况，正确的急救措施至关重要。以下是一些关键的急救步骤：

　　保持患者平静：首先，应尽量让患者保持平静，避免情绪激动和剧烈运动，以减少出血量和颅内压。

　　保持呼吸道畅通：让患者平躺，并取侧卧位，以防止呕吐物阻塞气道。如果舌根后坠，应尝试将舌头拉出，保持呼吸道畅通。

　　清理呕吐物：如果患者出现呕吐，应及时清理口腔内的呕吐物，防止吸入气道引起窒息或感染。

　　迅速拨打急救电话：在采取上述措施的同时，应立即拨打120急救电话，将患者送往医院接受进一步治疗。

　　避免搬动患者：在等待急救人员到来的过程中，应尽量避免搬动患者，以免加重出血或造成其他损伤。

　　五、临床处理与治疗

　　蛛网膜下腔出血的临床处理和治疗主要包括以下几个方面：

　　一般处理：严密观察患者的生命体征，包括体温、呼吸、血压、脉搏等。同时，患者应严格卧床休息，保持呼吸道和大便的通畅。

　　降低颅内压：使用甘露醇、呋塞米等药物进行脱水治疗，以降低颅内压。必要时，可通过手术清除血肿来进一步降低颅内压。

　　防止再出血：严格卧床休息，保持大便通畅，清淡流质饮食。可使用氨甲苯酸类药物、抗纤溶药物来防止再出血。如果确定存在动脉瘤，可通过介入栓塞或手术夹闭动脉瘤来消除再出血的风险。

　　防止脑血管痉挛：早期应用钙离子通道拮抗剂，如尼莫地平，进行静脉泵入，以最大限度地防止脑血管痉挛。同时，也可通过手术清除血肿来减少对脑血管的刺激。

　　处理并发症：对于出现的脑积水等并发症，应及时采取相应的治疗措施，如脑积水腹腔分流术等。

　　六、预防策略

　　鉴于蛛网膜下腔出血的严重性和高复发率，预防显得尤为重要。以下是一些有效的预防策略：

　　控制危险因素：高血压、动脉硬化等是蛛网膜下腔出血的重要危险因素。因此，应积极控制血压，保持血管健康。

　　定期体检：对于有家族史或高危因素的人群，应定期进行体检，包括脑血管造影等检查，以便及时发现并处理潜在的动脉瘤等病变。

　　健康生活方式：保持健康的生活方式，包括戒烟戒酒、合理膳食、适量运动等，以降低蛛网膜下腔出血的风险。

　　避免诱发因素：避免情绪激动、剧烈运动、用力排便等可能诱发蛛网膜下腔出血的因素。

　　及时就医：一旦出现头痛、恶心、呕吐等疑似蛛网膜下腔出血的症状，应立即就医，以免延误病情。

　　七、结语

　　蛛网膜下腔出血是一种严重的脑血管疾病，其发生往往伴随着极高的死亡率和致残率。因此，我们必须高度重视这一疾病，了解其危险性、病因、临床表现及急救措施。同时，通过控制危险因素、定期体检、保持健康生活方式等预防措施，降低蛛网膜下腔出血的风险。只有这样，我们才能更好地保护自己和家人的健康。