【健康科普访谈】晋辉：警惕心脏“隐藏杀手”--房颤！揭秘房颤与心衰的关联
健康大河南讯：心悸、心慌，心脏乱跳…房颤，是临床上最常见的心律失常之一，我国房颤患者超过1000万，一旦发病可能导致中风、心衰等并发症，甚至危及生命，因此，房颤也被称为“安静的杀手”。
那么，为什么会发生房颤?怎样防患于未然?为深入探讨房颤与心衰之间的关联，以及如何科学应对。今天，我们邀请到焦作市人民医院心内一区主任医师晋辉做客演播室。
本期要点：
问题一：在心血管疾病中，房颤和心衰都是常见的病症，许多人对它们并不陌生，但却不清楚两者之间的内在联系。您能介绍一下，房颤是如何成为导致心衰发生和发展的重要因素呢?
答：简单来说，房颤就像是心脏 “乱了节奏”，正常情况下，心脏规律跳动，心房收缩后心室再泵血。但房颤时，心房快速无序颤动，每分钟能跳 350 到 600 次，不仅没法有效收缩，还会打乱心室正常跳动节奏。这样一来，心脏泵血效率大幅下降，心脏为了维持身体供血，只能不断 “加班”，时间久了，心肌就会变得又厚又弱，最终导致心衰。而且房颤还容易形成血栓，一旦脱落堵塞血管，也会加重心脏负担，促进心衰的发生和发展。
问题二：我们知道，疾病在早期往往症状隐匿，房颤引发心衰的早期阶段，通常会有哪些容易被患者忽略的症状表现呢?
答：心衰早期症状很容易被忽视。比如，患者可能会在稍微活动后，就感觉比以前更容易累，爬个楼梯就气喘吁吁，休息好久才能缓过来;晚上睡觉的时候，明明枕头已经垫得挺高了，还是觉得胸闷、呼吸不畅，得坐起来才能舒服些;还有些人会发现自己脚踝、小腿莫名其妙地肿了，早上轻，晚上重。这些症状可能单独出现，也可能同时存在，因为表现不典型，很多人会以为是年纪大了或者累着了，从而错过最佳治疗时机。
问题三：对于房颤患者，医生会通过多种检查手段来评估其发生心衰的风险。在您的临床经验中，哪些检查对于预测房颤患者的心衰风险最为关键?它们是如何发挥作用的？
答：最关键的检查有心脏超声和 BNP(脑钠肽)检测。心脏超声就像给心脏做 “透视”，能清晰看到心脏的结构和功能，比如心室壁厚度、心脏腔室大小、心脏收缩和舒张功能等，通过这些数据，医生能判断心脏有没有 “受伤”，是不是已经出现心衰的早期迹象。BNP 检测则是通过抽血，看血液中脑钠肽的含量，当心脏压力增大、出现心衰时，身体就会释放大量 BNP，数值越高，说明心衰的可能性越大，或者心衰越严重，这两项检查能帮医生更准确地预测房颤患者的心衰风险。
问题四：目前在临床实践中，针对房颤合并心衰的患者，主流的治疗方案有哪些?
答：目前主流治疗方案讲究 “多管齐下”。首先是药物治疗，用控制心率的药让心跳别太快，用抗凝药预防血栓;其次是电复律和导管消融术，电复律就是用电流让房颤恢复正常心律，导管消融术则是用热能或冷冻破坏导致房颤的异常心肌组织;对于严重的心衰患者，可能还需要植入心脏再同步化治疗(CRT)装置或心脏起搏器，帮助心脏更协调地跳动;此外，患者还要注意生活方式的改变，比如限盐、减重、规律作息等，多种方法配合，才能更好地控制病情。
问题五：药物治疗在房颤合并心衰的治疗中占据重要地位。不同种类的药物分别在改善心功能、控制房颤等方面发挥着怎样的作用?使用过程中又需要注意哪些风险?
答：常用药物里，β 受体阻滞剂能减慢心率，让心脏别跳得太 “疯狂”，还能降低心肌耗氧量，改善心功能，但可能会引起低血压、心动过缓;血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂(ARB)，能扩张血管，减轻心脏负担，长期用还能逆转心肌重构，不过可能有干咳、低血压等副作用;抗凝药能预防血栓，但增加出血风险，使用时要定期复查凝血指标;还有利尿剂，能把身体里多余的水排出去，减轻水肿，但用多了可能导致电解质紊乱。用药时一定要严格遵医嘱，不能随便增减剂量。
问题六：除了药物治疗，非药物治疗手段如射频消融术在房颤合并心衰的治疗中展现出了独特优势。这种方法是怎样降低心衰发生风险的?它适用于哪些特定群体?
答：射频消融术就像 “拆弹专家”，通过血管把电极导管送到心脏，用高频电流产生的热量，精准破坏导致房颤的异常心肌组织，让心脏恢复正常节律。心脏节律正常了，泵血功能就能改善，心衰发生的风险自然就降低了。它比较适合那些药物治疗效果不好，或者不能耐受药物副作用的房颤患者;还有一些阵发性房颤合并心衰的患者，在病情早期进行射频消融术，也能有效预防心衰进一步加重;另外，年轻、身体状况较好，且没有严重器质性心脏病的房颤合并心衰患者，也可以考虑这种治疗方法。
问题七：房颤患者在日常生活中稍不注意，就可能增加心衰发作的风险。在饮食、运动、作息等方面，您通常会给患者提出哪些具体且实用的生活管理建议?
答：饮食上，要严格控制盐的摄入，每天不超过 5 克，少吃咸菜、腊肉等高盐食物，多吃新鲜蔬菜水果;水也别喝太多，尤其有心衰症状时，每天喝水量控制在 1500 - 2000 毫升左右。运动方面，根据自身情况选择，身体好的可以散步、打太极拳，每次 30 分钟左右，每周 3 - 5 次;身体弱的就在屋里走走，避免剧烈运动。作息一定要规律，保证每天 7 - 8 小时的充足睡眠，别熬夜，避免情绪大起大落，戒烟戒酒，这些好习惯都能帮心脏减轻负担，降低心衰发作风险。
问题八：部分房颤患者即使接受了规范治疗，仍可能出现心衰病情反复的情况。从您的临床观察来看，导致病情反复的常见原因有哪些?又应该如何有效避免?
答：常见原因有没按时吃药，随意停药、减药，导致房颤控制不好，心脏负担加重;还有生活方式没调整到位，比如吃盐太多、经常熬夜、大量喝酒;另外，感染，尤其是呼吸道感染，会让心脏 “雪上加霜”，诱发心衰反复;有些患者情绪波动大，长期焦虑、紧张，也会影响病情。想要避免，就得严格遵医嘱服药，定期复查;坚持健康生活方式;季节交替时注意保暖，预防感染;家人也要多关心患者，帮助他们调节情绪，保持心态平和。
问题九：对于已经发生心衰的房颤患者，在疾病管理方面，除了常规治疗，还需要重点关注哪些方面，以提高患者的生活质量和延长生存期?
答：除了治疗，日常监测很重要，每天定时称体重，体重突然增加可能是身体里有水潴留，要及时告诉医生;记录自己的尿量、呼吸频率，发现异常尽早处理。饮食上除了限盐，还要注意营养均衡，补充优质蛋白。运动要量力而行，适当活动能增强心肺功能，但别累着。另外，要定期去医院复查，调整治疗方案。同时，患者和家属要多学习心衰和房颤的知识，了解疾病的注意事项，这样才能更好地配合治疗，提高生活质量，延长生存期。
问题十：近年来，医学领域不断发展，在探索房颤引发心衰的机制研究上取得了哪些新的突破?这些突破对未来的临床治疗可能带来怎样的变革?
答：近年来，研究发现房颤引发心衰和一些信号通路异常激活、心肌细胞代谢紊乱密切相关。比如，某些微小核糖核酸(miRNA)在房颤和心衰过程中起到关键调控作用，还有炎症反应和氧化应激也参与其中。这些新发现让我们对疾病机制有了更深入的认识。未来，基于这些机制，可能会研发出更精准的靶向药物，专门阻断异常信号通路;也可能通过调节心肌细胞代谢来治疗疾病;还可能开发出早期筛查房颤引发心衰的新方法，实现疾病的早发现、早治疗，给患者带来更好的治疗效果。
问题十一：在房颤合并心衰的治疗过程中，患者的心理状态往往会对治疗效果产生影响。您在临床中是如何帮助患者调整心态，积极配合治疗的?
答：我会先耐心倾听患者的担忧和恐惧，让他们把心里的委屈、害怕都倾诉出来，这样能减轻他们的心理负担。然后用通俗易懂的语言给他们解释病情，告诉他们只要积极治疗、好好配合，病情是可以控制的，增强他们战胜疾病的信心。我还会给患者分享一些治疗效果好的案例，让他们看到希望。另外，鼓励家属多陪伴、关心患者，营造温暖的家庭氛围。必要时，会请心理医生介入，通过专业的心理疏导和治疗，帮助患者调整心态，以更好的状态配合治疗。
本期嘉宾：
晋辉
主任医师，焦作市人民医院心内一区副主任。
河南省学术技术带头人，焦作市市管专家，新乡医学院三全学院优秀教师，焦作市政府医疗保健组专家，中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会委员，河南省心血管病专业委员会委员，焦作市科普学会主任委员，焦作市心血管专业委员会秘书长，焦作市心脏康复学会秘书长，焦作市人民医院优秀医学青年人才。
长期从事心内科的临床工作，对心血管疑难病症的诊断急重症患者的抢救积累了丰富经验，熟练拿握经皮冠脉介入诊治技术，起搏器植入术及心律失常射频消融术，发表医学论文20余篇，获得省科技进步奖1项，河南医学进步奖5项，实用新型专利2项。
