【丝德黎育儿大讲堂】陈惠军：从母乳喂养到辅食添加，如何为宝宝打下健康基础
前言：在宝宝的成长过程中，饮食喂养是每一位家长都极为关注的重要环节。从宝宝呱呱坠地后的母乳喂养，到随着成长逐渐添加辅食，每一个阶段都关乎着宝宝的健康发育。然而，新手爸妈们在面对这些喂养问题时，常常会感到迷茫和无助。
对此，本期节目我们特别邀请到新乡市中心医院儿童保健科主任陈惠军做客演播室，为我们做详细的讲解。
本期要点：
问题一：陈主任您好!在育儿领域，母乳喂养一直备受关注，您先给我们讲讲，母乳喂养对宝宝和妈妈分别有怎样的积极影响?
陈主任：人乳是婴儿最好的天然食物,对婴儿健康的生长发育有不可替代的作用，一个健康的母亲可提供足月儿正常生长到 6个月所需要的营养素。同时,母乳喂养(brestfeding)还提供一些非营养物质,如脂肪酶,免疫活性物质、核苷酸和生长因子等,参与婴儿期营养素的消化、吸收,免疫保护作用,并促进婴儿生理功能的发育和成熟。因此,母乳喂养是婴儿从宫内完全依赖母亲摄取营养到断乳后完全独立生活的一种过渡营养方式。母亲在泌乳的时候会引起神经垂体分泌催产素，催产素可以使子宫平滑肌收缩，排出恶露，促进子宫复原，还可消耗储备的体脂，有助于减少过多的身体脂肪堆积，降低母亲患2型糖尿病、乳腺癌和卵巢癌的风险。所以，不管是对宝宝还是妈妈，母乳喂养都是有积极的作用。
问题二：很多新手妈妈在母乳喂养初期会遇到各种难题，像乳汁分泌不足、乳头疼痛等，您给大家分享一些常见问题的应对方法吧!
陈主任：成功的母乳喂养需要母婴双方都积极参与并感到满足，真正成功的哺乳需要孕妇身、心两方面的准备和积极的措施。有些宝妈可能会在哺乳中遇到各种各样的问题，导致母乳喂养失败。那我们应该怎样解决这些问题：1.乳汁分泌不足：保证孕母合理营养,孕期体重增加适当(根据母亲怀孕时BMI,体重增加大约 11~14kg),贮存足够脂肪,供哺乳能量的消耗。妊娠前母亲的 BMI宜维持在正常范围内。妊娠,哺乳妇女适当营养素摄人对胎儿和乳汁的分泌是重要的。不推荐乳母摄入过多液体(包括汤类食物)以增加人乳分泌量;适当的哺乳次数有助于维持哺乳与增加乳汁的分泌，如果给婴儿喂过多糖水，常使其缺乏饥饿感，导致婴儿思睡，吸吮无力，则乳母的乳头缺乏刺激，泌乳量减少;喂养前可以先湿热敷乳房，轻拍、按摩乳房，保持心情愉快，促进乳汁分泌。2.乳头保健：母亲的乳头形状大小各有不同。大多数母亲的乳头突出，易于婴儿吸吮。产后做简单的乳头挤,捏护理,每日用清水(忌用肥皂或乙醇之类)擦洗乳头。每次哺乳后可挤出少许乳汁均匀地涂在乳头上,乳汁中丰富的蛋白质和抑菌物质对乳头表皮有保护作用,可防止乳头皮肤皲裂。少数母亲的乳头扁平或内陷,常见于初产妇。因妊娠期母亲乳头皮肤变得松软,约 1/3 的孕妇有不同程度的乳头扁平或内陷。从而影响哺乳的成功，其实乳头扁平或内陷不影响哺乳,不推荐孕期进行乳头牵拉或使用乳头内陷矫正器。应让母亲知道不是用“乳头喂养”婴儿,而是“乳房喂养”。帮助宝妈掌握正确的喂哺技巧,大部分婴儿仍可从扁平或内陷乳头吸吮乳汁。
问题三：正确的哺乳姿势对母乳喂养的成功很关键，那么，怎样的哺乳姿势才是正确的呢?不同阶段的宝宝，比如新生儿期和稍大一些的宝宝，哺乳姿势是否需要有所调整?
陈主任：正确的母乳喂养姿势是保证顺利母乳喂养的重要条件，可以刺激婴儿的口腔动力，有利于吸吮。每次哺乳前，母亲应洗净双手。正确的喂哺姿势有蜡抱式，抱球式，卧式。无论用何种姿势，都应该让婴儿的头和身体成一条直线，婴儿身体贴近母亲。婴儿的头和颈得到支撑，嘴贴近乳房，鼻子面向乳头。哺乳前，母亲可用干净手指帮助宝宝口张大，将乳头和大部分乳晕含在嘴中。婴儿下唇向外翻，婴儿嘴上方的乳晕要比下方多。因婴儿慢而深的呼吸，能听到吞咽声，表明含接乳房姿势正确，吸吮有效。哺乳过程要注意母婴互动交流。正确的喂哺技巧还包括如何唤起婴儿的最佳进奶状态，如哺乳前让婴儿用鼻推压或舔母亲的乳房，哺乳时婴儿的气味，身体的接触都可刺激乳母的射乳反射;等待哺乳的婴儿应该是清醒状态，有饥饿感，并已更换干净的尿布。
对于新生儿期 (0-1个月)：宝宝非常娇小、颈部肌肉无力、觅食反射强、需要频繁喂养、妈妈可能产后伤口疼痛(剖宫产或会阴撕裂)。姿势重点：支撑、稳定、舒适。摇篮式： 最经典姿势。
1-3个月宝宝颈部力量增强，开始能短暂抬头，眼睛能更好聚焦，互动增多，吃奶效率可能提高(单次吃奶时间可能缩短或总量增加)。
姿势重点：继续支撑，尝试更多互动姿势*
尝试半躺式/生物养育法：妈妈半躺在沙发或床上(角度约30-45度)，让宝宝俯趴在妈妈胸腹部，依靠重力贴合妈妈身体。宝宝会本能地寻找乳房、自主含乳。这个姿势利用原始反射，能减少胀气，尤其适合喜欢挣扎、弓背、易吐奶的宝宝。
宝宝吃奶时可能会更多地抬头看妈妈，偶尔中断吸吮互动，这是正常的，允许宝宝短暂休息和互动。
4-6个月特点：宝宝头颈部控制良好，能稳定抬头，开始学习翻身、坐立(需支撑)，好奇心增强，容易分心，可能长牙(导致吃奶时咬乳头)。姿势重点：支撑坐姿，应对分心，适应身体变化。应对分心： 选择安静环境哺乳，用哺乳巾遮挡视线，轻拍宝宝背部提醒专心吃奶。长牙期：如果宝宝咬乳头，不要强行拉扯(会加重损伤)，可以将宝宝*轻轻压向乳房(宝宝鼻子被堵住会自然松口)，或平静地中断哺乳，告诉宝宝"不能咬妈妈"。喂奶前可以给宝宝牙胶冷敷牙龈缓解不适。
6个月以上 (添加辅食后到离乳)特点：*宝宝能独坐、爬行、扶站甚至走路，活动能力极强，好奇心旺盛，非常容易分心，吃奶次数可能减少但效率高，探索各种高难度吃奶姿势。姿势重点：灵活、安全、适应宝宝"杂技"。接受这个阶段吃奶不会像小时候那样安静专注。喂奶时间可能变得非常短促高效。选择一个相对安静、干扰少的固定地方哺乳有助于宝宝稍微专注一点。随着辅食比例增加和宝宝兴趣转移，哺乳次数和时长会自然减少。可以开始引入杯子喝水喝奶。
宝宝有效含乳是核心：无论哪种姿势，都要确保宝宝张大嘴含住大部分乳晕(不只是乳头)，下巴紧贴乳房，鼻子有呼吸空间。这是预防乳头疼痛和保证有效吸乳的基础。没有绝对"最好"的姿势，只有最适合你和宝宝当下情况的姿势。多尝试几种，找到让你们都舒服的方式。同一个宝宝不同阶段、甚至同一天不同时间都可能喜欢不同的姿势。
问题四：随着宝宝的成长，到了一定阶段就需要添加辅食了，一般来说，宝宝满几个月时开始添加辅食比较合适?为什么?
陈主任：随着宝宝体格的发育，消化道功能和神经心理的逐渐成熟，以及对营养素需要量的增加，需要经历由出生时的纯乳类向成人固体食物转换的过渡时期。这一过程从婴儿满六月龄开始，到24月龄时完成，在食物转换过程中逐渐接受固体食物，培养对各类食物的喜爱和自己的进食能力。这一阶段。婴幼儿的特殊性还在于，父母及喂养者的喂养行为对其营养和饮食行为有显著的影响，引入其他食物的年龄没有严格的规定。应根据婴儿发育成熟状况决定。产后6个月人乳依然是重要的营养来源，但乳汁中的能量及微量营养素铁，锌，钙水平不能满足婴儿快速生长发育的需求，必须引入其他营养丰富的食物，胃肠道等消化器官发育已相对完善，可消化人乳以外的多样化食物，婴儿的口腔运动功能，味觉、嗅觉、触觉等感知觉以及心理认知和行为能力也已准备好接受新的食物，均提示婴儿应开始由依赖乳类食物过渡到其他食物。具体的时间人工喂养、混合喂养的宝宝可以早一点，4-6个月，母乳喂养的宝宝可以到6个月。
问题五：在添加辅食初期，新手父母往往不知道该选择什么样的食物作为宝宝的第一口辅食，陈主任，您给大家推荐一下吧，这些食物对宝宝的营养补充有哪些重要作用?
陈主任：因4~6月龄婴儿体内的储存铁已消耗，选择的食物还应该符合婴儿铁的补充。通常能满足这些条件的食物是强化铁的米粉，其次引入的食物是根茎类蔬菜、及绿叶蔬菜水果，补充少量维生素、矿物质营养外，主要是训练婴儿的味觉，同时可以尝试动物性食物，红肉类，禽蛋，尤其是红肉，可以很好的补充婴儿所需要的铁和锌。
中国的妈妈总是接受不了让宝宝吃肉，怕食积。其实宝宝在开始添加辅食后，就可以吃肉啦，而且要重视动物性食物的添加!辅食中肉类食物的添加，能为宝宝提供丰富的优质蛋白质、铁、锌、B族维生素等营养元素，而这些正是精制谷类和水果中所缺乏的营养素，吃肉可以有效预防蛋白质营养不良、缺铁性贫血等的发生，对宝宝的生长发育来说是非常重要的!
问题六：辅食添加有一个重要原则是由少到多、由稀到稠、由细到粗，您能详细解释一下这个原则吗?在实际操作中，父母们应该如何具体把握量和质地的变化呢?
陈主任：辅食引入遵循食物转换循序渐进的原则。儿童喜爱他们所熟悉的食物，这不是食物本身的特点，而是儿童从自己的经历中获得的，因而最初的对新食物的抵抗可以通过多次体验改变。因此，过渡期喂养是在满足基本奶量的基础上，对其他食物逐渐习惯的过程。在婴儿健康且情绪良好时，开始遵循由少到多，由细到稠，由细到粗，循序渐进的原则。在婴儿食用多种食物以后，就可以混合喂养，如米粉拌蛋黄、肉泥蛋羹等。给予婴儿食量取决于完成的基础奶量。在7月龄以后，可以代替一到两次乳量。在引入辅食的第一阶段，就是6-8个月的时候，从物理性状上摄入的是不含调味品的泥状、茸状食物。就是含液体量介于液体食物与固体食物之间的食物，比液体食物干燥，又比固体食物稀释，类似一个稠粥，无论是动物源性食物还是植物源性食物。都可以做成泥糊状。在适应第一阶段食物以后，在第二阶段9-12月，可以逐渐增加各大类食物的种类， 如肉类、蛋类、鱼类和豆制品。除了提供婴儿营养需求外，同时关注增加食物的稠厚度和粗糙度。食物可以加工成碎末状，颗粒状，块状，有利于婴儿咀嚼吞咽功能的发育。特别建议为婴儿准备一些便于用手抓捏的手抓食物，鼓励孩子尝试自慰。比如，香蕉块儿、煮熟的土豆块儿、胡萝卜块儿、馒头面包片儿、切片儿的水果蔬菜，以及撕碎的鸡肉等。
问题七：宝宝在适应一种辅食后，就可以逐渐添加新的辅食，那添加新辅食的频率大概是怎样的?在添加新辅食的过程中，需要特别注意观察宝宝的哪些反应?
陈主任：每次只添加一种新食物，适应一种食物以后再添加其他新的食物。每引入一种新的食物，应该适应3~5天，以刺激味觉的发育，引入新的食物时。应该注意观察是否出现呕吐、腹泻、皮疹等不良反应。单一食物的引入方法可以帮助了解婴儿是否出现食物过敏。
问题八：我们了解到，有些宝宝可能会对某些食物过敏，在辅食添加阶段，如何早期发现宝宝的食物过敏症状呢?一旦怀疑宝宝食物过敏，父母应该采取哪些措施?
陈主任：这个问题和上一个问题很像，就是每次只添加一种新食物，适应一种食物以后再添加其他新的食物。每引入一种新的食物，应该注意观察是否出现呕吐、腹泻、皮疹等不良反应。单一食物的引入方法可以帮助了解婴儿是否出现食物过敏。在婴儿食用多种食物以后，就可以混合喂养。
问题九：当宝宝开始吃辅食后，母乳喂养和辅食之间该如何平衡?在不同月龄，母乳和辅食的喂养比例大概是怎样的?
陈主任：对于6~8个月龄的孩子，人乳仍然是这一阶段婴儿最主要的营养来源。每日哺乳5~6次，人乳应该占到婴儿每天能量供给的2/3。选择配方奶的婴儿奶量是700-900ml，每天逐渐停夜间哺乳，增加辅食的时候，首先从强化铁的米粉开始加，也可以用奶冲调。7月龄的时候开始添加后厚稠粥和面条。每餐30~50g。开始引入蔬菜泥，比如说瓜类、根茎类、豆荚类到水果泥，食物质地由泥糊状逐渐过渡到碎末状，每日一到两次，每次一到两勺。七月龄开始逐步添加蛋黄、猪肉、牛肉等动物性食物。为了培养孩子良好的作息习惯，方便家庭生活，从开始起就应将添加固体食物喂养安排在家人进餐的同时或相近时。婴幼儿的进餐时间应该逐渐与家人一日三餐的进餐时间一致，并在两餐之间即早餐和午餐，午餐和晚餐之间以及睡前额外增加一次喂养。婴儿满六月龄后，应尽量减少夜间喂养。一般7-9月龄婴儿每天固体食物喂养2次，母乳喂养4~6次。10-12月龄每天固体食物喂养2~3次，母乳喂养4次。婴幼儿注意力持续时间较短，一次进餐时间宜控制在20分钟以内。
问题十：宝宝的辅食需要特别制作，在烹饪方式上有什么讲究吗?哪些烹饪方式比较适合宝宝，哪些应该尽量避免呢?
陈主任：辅食制备的原则，第一，引入的婴儿食物可以是自制的或者是商业化产品，精心准备的自制食物可以提供更多种类，具有适应口味和质地的食物具有更高的能量密度。商业制作的食品较多，但缺乏蔬菜品种，主要是甜味儿蔬菜，如胡萝卜和甘薯，而不是有苦味儿的蔬菜。商业化的食物摄入占比较高的婴儿，会导致其他蔬菜摄入量减少。需要向父母强调提供各种蔬菜，包括苦味儿的蔬菜作为饮食组成部分的重要性。第二，婴儿食物应该单独制作，要保持原味儿，不加盐、糖以及刺激性调味品。淡口味儿食物有利于提高婴幼儿对不同天然食物口味儿的接受度，减少偏食、挑食的风险，同时降低儿童期及成人期肥胖、糖尿病、高血压、心血管疾病的风险。第三，抚养人应该接受关于食物安全制备、喂养和储存的建议，选择安全、优质、新鲜的食材，注意清洁卫生等。
问题十一：随着宝宝年龄增长，辅食的种类和口味也会逐渐丰富，但在这个过程中，如何避免宝宝养成挑食、偏食的习惯呢?您有哪些建议!
陈主任：一、食物多样，规律就餐，自主进食，培养健康饮食行为
1 多种食物荤素搭配，可根据季节更换和搭配或同类食物互换，建议每天食物种类数达到12种以上，每周达到25种以上，烹调油和调味品不计算在内。
2 选择小份量食物，变换烹调方式
3 引导儿童有规律地自主、专心进餐，每天安排早、中、晚三次正餐，上、下午各一次加餐，若晚餐较早时，可在睡前2小时安排一次加餐，与家人共餐尽量固定进餐时间和座位，营造温馨进餐环境，避免进餐同时有其他活动;吃饭细嚼慢咽，但不拖延;让儿童自己使用筷子、汤匙进食。
二、每天饮奶，足量饮水，合理选择零食
1 奶类是优质蛋白质和钙的最佳食物来源，鼓励儿童每天饮350~500ml 或相当量的奶制品;推荐选择液态奶、酸奶、奶酪等无添加糖的奶制品，限制乳饮料、奶油摄入。
2 2~5 岁儿童新陈代谢旺盛、活动量大、出汗较多，需要及时补充水分，首选白水、建议每天水的总摄入量为(含饮水和汤奶等)1300~1600ml，其中饮水量为 600~800ml，以饮白水为佳，少量多次饮用。不喝含糖饮料，含糖饮料(如可乐、果汁饮料等)是添加糖的主要来源，过量摄入增加儿童患肥胖、龋齿等疾病的风险，家长应以身作则，不喝含糖饮料。
3 多选营养素密度高的食物如奶类、水果、蛋类和坚果类等作为营养的补充的零食，零食尽可能与加餐相结合，不宜多，以不影响正餐为前提，睡前 30 分钟内不吃零食。
选择零食原则：
①优选奶制品、水果、蔬菜和坚果;
②少吃高盐、高糖、高脂及可能含反式脂肪酸的食品，如膨化食品、油炸食品、糖果甜点、冰淇凌等;
③不喝或少喝含糖饮料;
④零食应新鲜卫生、易消化;
⑤要特别注意儿童的进食安全，避免食用整粒豆类、坚果，防止食物呛入气管发生意外。
三、合理烹调，少调料少油炸
1 从小培养儿童淡口味有助于形成终身的健康饮食行为，烹调时控制盐、糖及含盐量较高的酱油、豆豉、耗油、咸味汤汁及酱料等和的用量，不加味精、鸡精及辛辣料等调味品，尽量选择天然、新鲜香料(如葱、蒜、洋葱、香草等)和新鲜蔬果汁(如番茄汁、柠檬、南瓜汁、菠菜汁等)调味，不过咸、油腻和辛辣，保持食物的原汁原味，让儿童品尝和接纳食物的自然味道。每日食盐摄入量：2~3岁<2g,4~5 岁<3g。
2 多采用蒸、煮、炖，煨，少用煎、炒的方式加工烹调食物，有利于儿童对食物的消化吸收、控制能量摄入过多。
本期嘉宾：
