寰枢关节半脱位——儿童歪脖的罪魁祸首

　　五月中旬的一个下午，快要下班时，科室来了个特殊的患者。说他特殊，是因为他才10个月大，是我们科室成立以来收治的患者里年龄最小的。小家伙由父母抱着，从老家急匆匆赶来。踏进医生办公室的们，家长就急忙把片子拿出来给廉主任看。看过片子，又详细询问了病史，小家伙的病情已经基本明确了。

　　原来，小家伙才刚刚学会走路，扶着沙发和床沿才能蹒跚几步，由于家长的疏忽，小家伙自己扒着沙发走路时摔倒了，之后就哇哇大哭，家长抱起来哄好了不哭了，可是却发现孩子的脖子歪了，无论怎么逗他，脖子都是歪的，故意去帮他活动脖子时，小家伙就会哭闹起来。

　　家里人吓坏了，着急忙慌带着孩子去了当地医院，去儿科看，儿科说得去骨科，去骨科看，骨科说看不了。这可急坏了家长，就在家人不知所措的时候，正好有朋友介绍，才来到河南省洛阳正骨医院，找到了颈肩腰腿痛一科廉杰主任。

　　廉主任看完孩子的颈椎CT，又详细询问的孩子受伤的前后经过，经过查体发现，孩子头部偏向左侧，颈椎两侧肌肉紧张度不对等，两侧寰枢关节有失稳错位的情况，且按压患侧的肌肉及寰枢关节，小家伙会明显的哭闹、不配合。

　　根据患儿的病史、临床症状、体征及影像检查，廉杰主任指出，这应该是一例典型的外伤所致的儿童寰枢关节半脱位，简单来说，就是因为摔伤引起的寰枢椎关节错位，才导致患儿颈部肌肉紧张、颈椎偏歪，不能自由活动。

　　病情、诊断都明确了，可是该怎么治疗呢?儿童环枢关节半脱位是我们科收治的病种中较常见的，门诊会经常遇到，但是以前最小的患儿也有4岁了，最起码的查体、治疗，患儿基本都能很好配合，可是眼前这个才10个月大的小家伙，连“爸爸”、“妈妈”都叫不清，治疗起来怎么能好好的配合呢。

　　看到大家面面相觑，都不敢接这个“硬茬”，廉主任说了，这其实也没啥难度，病情清楚，咱们也有一套成熟的治疗方案，无非就是患儿小，不能好好配合，那就多下点功夫，这对咱们来说既是困难和挑战，也是提升和突破，有了这个病例，咱们在收治儿童寰枢关节半脱位上的业务水平也会是一大进步!

　　水根会护士长也说，人家从老家这么远急匆匆赶来，慕名找到咱们，心急如焚、满怀期待，医者仁心，就冲这点，咱们也应该拿出百分信心和万分耐心，努力让小家伙早日康复!

　　有了主任和护士长的带头，大家也有了充足的信心，马上积极行动起来。

　　首先，给小家伙带上儿童颈托，固定住颈部，防止小家伙平时颈部再过多活动，加重损伤。

　　根据小家伙的寰枢关节错位程度、体位及年龄、体重因素，给予量身定做的“颈椎优值牵引”，从而渐进性的拉伸颈部肌肉、恢复椎体及关节平衡。

　　再者，颈椎局部给予外敷中药塌渍热疗，配合我们独有的“平乐展筋散、展筋酊手法揉药”，进一步松解患儿的颈部肌肉，消除肌肉水肿、痉挛，恢复颈部两侧肌肉的功能。

　　其他治疗还可以哄着慢慢来，可是给小家伙套上个“脖套”牵引，着实难坏了科室的护士美女们，刚带上的颈椎牵引带就被他当做侵略者拽了下来，放嘴里咬，不让拽还不行。最后护士长亲自“上阵”，想出妙招，首创“短时间、多频次牵引”，还给小家伙买来玩具，带着大家和家长联合起来，一边逗着小家伙玩，一边牵引，牵引时间太短，治疗作用不够，那就一天牵2次、3次、4次，白班护士牵不完，夜班护士接着牵，实在不行就把他“熬”睡着了再牵。为了给小家伙治疗，我们也算是倾尽所能了。

　　随着治疗的进行，小家伙的脖子开始慢慢的变直，看到孩子的病情逐渐在好转，家长的脸上也露出了笑容。

　　经过了近一周的治疗，小家伙的脖子终于正了过来，又能随着那双溜黑的大眼睛自由的转动了。

　　出院前，廉主任再次给患儿进行了详细查体，廉杰主任说，一般情况下，经过治疗，患儿颈部位置基本恢复正常后要再次查体，必要时须再次拍摄颈椎张口位、侧位片，若患儿环枢关节位置已经正常，即可出院，若位置仍有异常，可根据情况再给予寰枢关节手法复位，以纠正关节位置。

　　短短的几天小家伙已经跟我们混的很熟了，就要出院了，跟廉主任合影时小家伙也兴奋的摆起姿势来。

　　寰枢关节是人体颈椎第一和第二颈椎嵌套在一起形成的关节，主要参与我们的低头、仰头、扭头等活动，儿童时期，骨骼、韧带尚处于生长发育阶段，寰枢关节周围的韧带相对薄弱，比较容易受到损伤，从而导致寰枢关节活动失稳、过度旋转固定甚至半脱位等。

　　引起儿童寰枢关节半脱位的常见原因一般有三方面：各种感染炎症、外伤和颈椎自身发育不良。

　　如小孩因病毒性或细菌性上呼吸道感染，出现感冒、发烧、咳嗽，咽部、扁桃体发炎等可影响到颈部相临近的肌肉、软组织，出现充血、水肿、炎性渗出，引起韧带、关节囊松弛，出现寰枢关节半脱位。

　　外伤的因素也比较常见，有些可能是很轻微的外伤，比如孩子跳舞、体育活动，突然猛烈的转头或摇头等，还有的家长喜欢抛接孩子或是打孩子耳光等都有可能诱发寰枢关节半脱位。

　　颈椎发育不良的情况较少见，颈椎本身发育不良或畸形会影响寰枢关节的稳定性，容易出现半脱位的情况，甚至出现斜颈、面部发育不对称等。

　　儿童寰枢关节半脱位时，首先是头部、颈部歪向一侧，甚至僵直、不能活动，伴随着颈部、肩部或者牵连到头部疼痛，或头晕、恶心、呕吐等。

　　严重外伤的，可能会造成脊髓损伤，出现全身肌肉紧张，手握物不稳或无力，容易打碎水杯和饭碗，行走无力，容易跌倒，大小便不能控制，四肢肌肉萎缩等，严重者可出现全身瘫痪，甚至危及生命。虽然这种情况极少出现，但后果严重，切不可掉以轻心，一旦出现类似情况，应紧急就医。

　　寰枢关节半脱位是儿童时期比较常见的骨科疾病，常被家长误当做“落枕”而去按摩治疗，容易延误治疗甚至加重病情。相反，只要治疗及时、得当，大部分孩子寰枢关节都能复位，恢复其正常位置和功能。

　　对于家长来说，孩子出现莫名原因的脖子疼痛，脖子偏歪等情况，大可不必惊慌。首先要明确孩子有没有明显的外伤史，感冒、炎症病史，同时要到正规的医院就诊，如确诊为寰枢关节半脱位，经过恰当的治疗后孩子就能恢复健康，一般不会留下什么“后遗症”。

　　家长平时要做的就是注意适当增加孩子的营养与锻炼活动，加强日常护理，提升孩子体质，这才能从根本上预防类似情况的出现。