【科普讲堂】焦嘉：全面解析肺癌手术，助力患者走出迷雾

　　健康大河南讯：观众朋友们，大家好!这里是由中国抗癌协会主办，中国抗癌协会媒体传播工作委员会与河南广播电视台健康大河南联合承办的肿瘤防治《科普讲堂》。肺癌严重威胁大众健康，手术是重要治疗手段。今天，我们有幸邀请到了郑州大学第一附属医院胸外科主治医师焦嘉教授，为大家深入讲解肺癌手术相关知识。

　　欢迎焦教授的到来，先和我们观众朋友们打个招呼吧

　　嘉宾：主持人好，观众朋友们大家好!

　　主持人：肺癌手术一般适用于哪些阶段的患者呢?

　　答：肺癌通常采用 TNM分期系统，根据肿瘤大小、侵犯范围、淋巴结转移情况、是否远处转移等，并结合病理类型来决定手术可行性。NSCLC患者Ⅰ-II期及部分-ⅢA期患者都可接受手术，ⅢB及Ⅳ期一般不建议手术。而SCLC患者中极少数局限期的早期患者可以考虑手术，广泛期SCLC通常不接受手术，以放化疗为主。

　　对于部分肺癌患者而言，即使分期较早，以下这几种情况也可能无法手术：

　　第一种: 心肺功能差：如FEV1<40%预计值或DLCO<40%，术后呼吸衰竭风险高。

　　第二种就是严重合并症，如心功能不全、凝血障碍、近期心肌梗死。

　　第三种是肿瘤侵犯关键结构：如广泛纵隔淋巴结融合、气管/大血管浸润无法切除。

　　第四种是出现了远处转移，寡转移除外，针对以上这四种情况的患者一般不建议直接进行手术，其他大部分患者都是有手术切除机会。

　　主持人：那在决定手术前，医生会综合考量患者哪些具体情况呢?

　　手术开始前，我们会对患者进行综合考量来评估手术的时机、方式等，首先要明确手术前患者的肿瘤分期，通过影像学和病理确认肿瘤范围。第二点就是评估器官功能，看患者的心肺能否耐受手术，部分患者即使肿瘤较小但因为心肺功能较差，也是无法进行手术的。第三要分析合并症来控制风险因素，比如进行优化血糖、改善营养等，以免患者患者出现严重并发症影响术后的恢复，增加风险。最后非常重要的一点就是充分考虑患者意愿，尊重治疗选择，做好生存与生活质量的平衡。 作为外科医生，我们的最终目标是在根治肿瘤的同时，最大限度降低手术风险，提高患者术后生活质量。

　　主持人：说到手术方式，目前肺癌手术都有哪些类型呢?这肯定是患者特别关注的。

　　是的主持人，随着医疗的发展，目前我们肺癌的手术方式也是多样化，可以根据患者具体情况来进行个体化的选择，不会“一刀切”。目前按切除范围分类，解剖性肺切除也就是肺癌的标准术式有：肺叶切除、全肺切除、肺段切除;而非解剖性切除也就是亚肺叶切除，主要是楔形切除术。

　　如果是按照手术入路分类的话有传统开胸手术、微创手术以及目前先进的机器人辅助手术;在扩大切除与联合重建术式方面也有支气管、血管成形术、胸壁切除与重建、联合脏器切除等;最后的话就是系统性的淋巴结清扫，肺癌手术需要清扫肺内以及纵隔各3组淋巴结，主要是为了准确分期，降低患者局部复发率。以上就是我们胸外科对于肺癌患者的手术类型了。

　　主持人：不同手术方式对患者的术后恢复会产生怎样不同的影响呢?

　　感谢主持人的提问，相信这个问题是很多患者朋友所关注和担忧的。不同肺癌手术方式对术后恢复的影响差异显著，主要涉及创伤程度、肺功能保留、并发症风险、康复速度及长期生活质量等方面，

　　像刚才提到的肺叶切除，这种术式根治性强，5年生存率较高，Ⅰ期NSCLC可以达到60-80%，但体力活动可能受限，如爬楼梯气促。

　　而全肺切除对患者生活影响较大，体力活动会明显受限，生活质量较低，需要避免剧烈运动。

　　目前肺段切除术与楔形切除术的并发症要低于肺叶切除，但局部复发率略高，需严格选择肿瘤≤2cm的早期患者。

　　在长期影响方面：近期研究如JCOG0802显示，IA期NSCLC肺段切除与肺叶切除生存率相当，且生活质量更优。对于部分患者而言，在合适的情况下如果选择机器人手术，能够更精准的进行复杂解剖，如肺门淋巴结清扫;减少术中出血风险，它的创伤小、恢复快，但费用更高，也是需要考虑患者的经济情况。总之对于肺癌患者朋友而言，我们会充分考虑合种因素，选择最合适的手术方式。

　　主持人：手术前，患者需要做哪些准备来提高手术成功率和促进术后恢复呢?

　　家属最担心的就是手术风险，肺癌手术一般存在哪些风险呢?

　　术前的准备是至关重要的，在肺癌手术前，患者和家属需充分了解手术的风险与术前准备措施，通过科学规划和积极配合，可显著提高手术成功率并促进术后恢复，我这边也有几个小建议如戒烟、呼吸训练、营养优化、控制合并症等。

　　手术风险方面来讲，目前常规肺癌手术风险较小，一般有这几大类风险

　　一是出血，如大血管损伤，它的发生率只有1-2%，但是如果出现了需紧急输血或中转开胸

　　二是麻醉意外，如对麻醉药物过敏、恶性高热，也是非常罕见但是会致命。

　　三是肿瘤无法切除，有的患者在术中发现有广泛转移或侵犯关键结构，这种情况是需要终止手术。

　　第四就是术后可能会出现呼吸系统疾病，如肺不张、肺炎、呼吸衰竭等，

　　对于这些情况大家不要过于担心，只要做术前的筛查及准备，积极配合医生，大多数的手术都是非常安全且有效的。

　　主持人：这是患者最关心的核心问题之一。肺癌手术的成功率大概有多高呢?

　　大家都知道肺癌是全球第一大病种，随着医学研究的深入，目前肺癌手术的成功率还是非常高的，那么肺癌手术的成功率主要取决于发现时的分期。如果是早期肺癌肿瘤较小且未扩散，首选手术的情况下患者5年生存率可达60%-80%，部分患者甚至能长期治愈。我们科室大部分患者从术前到术后出院一般1周左右，术后仅需要3-5天就可以出院，休息1个月后，绝大部分患者患者术后可以和正常常人一样进行工作和生活。

　　主持人：患者术后还需要进行哪些后续治疗来降低复发风险呢?

　　从临床角度出发，肺癌患者是否需要进行后续治疗也是需要依据肿瘤的分期、病理类型来进行评估，不同类型有些不同的选择方案。对于部分肺癌患者术后应规范化辅助治疗，如术后辅助化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。2023年NCCN指南新增MRD检测作为管理参考，CSCO指南强调驱动基因阳性患者优先靶向治疗，根据患者的不同病理分期，会建议患者定期来医院门诊就行随访，及时发现复发的可能。

　　那么作为患者本人及家属，也可以进行呼吸康复训练，如术后2周开始肺功能锻炼;6分钟步行试验评估康复效果等，都是有助于术后恢复的。平时也要做好营养支持，做好并发症的预防，牢记定期复查，进行系统化随访监测，条件允许的情况下，可以进行MRD检测评估手术效果。

　　主持人：最后，请您给肺癌患者及家属一些在治疗和康复过程中的建议吧。

　　发现肺癌并不可怕，应配合医生，科学抗癌，不要谈癌色变。生活中有一些常见误区如补品抗癌、感觉好了就停药、多躺静养等，这些都是没有科学依据的，甚至会影响后期的康复和治疗。部分肺腺癌有基因突变的患者术后的治疗也不能轻视，按时吃药可大幅度降低复发风险。如果是早期且没有高危因素的肺癌患者，手术后也不应忧心忡忡，应保持积极乐观的心态。肺癌患者及家属都是不幸的，常常处于难过和失落情绪当中，但不要长期陷入焦虑，要多给自己打气，可以多进行交流，比如加入病友群一起分享经验，很多抗癌5年以上的“老战士”会给你力量。有些患者积极性不高，经常说“治不好”，这时要互相鼓励。

　　肺癌具有一定的遗传风险，家属应定期体检，如有异常积极就诊，做到早诊早治，平时也要照顾好自己，轮流陪护避免累垮。每次复查前帮患者整理好病历资料(手术记录、病理报告、基因检测结果)。记录患者日常状态：食欲、体重、睡眠情况，复查时反馈给医生。

　　最后也有一些寄语送给大家：医学进步让肺癌逐渐成为“慢性病”，很多患者通过规范治疗长期生存。信心是良药，科学是武器，医、患、家属三方携手，共同走好抗癌之路!

　　主持人：非常感谢焦教授为我们带来如此全面且实用的肺癌手术科普知识。希望通过本期节目，能帮助患者及家属更好地了解肺癌手术。好了，本期节目到这里就结束了，我们下期节目再见!

　　公益支持: 豪森药业