【健康科普访谈】王乐华：冠心病已不是老人专属 年轻人需正确认识科学防治

　　前言：欢迎收看由鲁南制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【健康科普访谈】节目。以往提起冠心病，人们总会和老年人挂钩，而现在，随着生活水平的提高和生活方式的改变，冠心病的发生越来越有年轻化的趋势，所以提高对冠心病的认识，及早进行干预尤为重要。

　　对此，我们邀请到新乡县人民医院心内科主任王乐华做客演播室，为大家讲解冠心病的相关知识。

　　本期要点：

　　问题一：节目开始，先请您和大家讲讲目前冠心病在我国的发病情况是怎样的?发病人群有什么样的变化?

　　答：冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，由于其较高的致残率和致死率，已经成为临床严重影响患者的生命安全及生存质量的疾病。据《中国心血管健康与疾病报告2021》数据显示，2019年农村、城市心血管病分别占死因的46.74%和44.26%。也就是说在我国每5例因病死亡的病例中就有2例死于心血管病。

　　冠心病多见于40岁以上的中老年人，但现在也有了逐渐年轻化的趋势。研究发现，近些年，45岁以下人群的发病率在逐年上升，反而45岁以上在下降。对于年轻人来说，一但冠脉出现粥样斑块，他们的情况反而比老年人更危险。因为，青年冠心病人的斑块有着脂质多、纤维组织含量少的特点，“软”斑块很容易破裂，诱发冠脉内血栓形成，从而导致心肌梗死。

　　问题二：近年来冠心病的发病率逐渐攀升，并且呈现出年轻化的趋势。这是因为什么?冠心病的发生和哪些因素有关呢?

　　答：近年来，随着人们生活水平的提高，年轻人的生活方式发生了很大的变化。冠心病患者日益年轻化，主要跟不良生活习惯有关，例如：经常在外应酬或点外卖，饮食不节制，高脂肪、高胆固醇、高钠摄入;久坐不动、电脑办公等导致体力运动减少;长期熬夜加班、玩手机、作息不规律、精神压力大等，不仅使得年轻人的“三高”发病率逐年上升，而且这些也都是引发冠心病的不可忽略的危险因素。

　　冠心病的发生和下列因素都有关：

　　高血压，只要血压高于120/80毫米汞柱，冠心病的患病率就会大幅度增加;高血压还会引起血管痉挛，加重血管堵塞的症状。

　　高血脂，特别是低密度脂蛋白胆固醇的升高，动脉粥样硬化斑块里的主要成分就是胆固醇。所以说，胆固醇是动脉粥样硬化性斑块形成的物质基础。

　　糖尿病，糖尿病不仅会引起血糖代谢紊乱，还会引起血脂代谢紊乱;糖尿病还会伤及大血管和微血管，使血管更容易形成斑块。

　　不良饮食，烧烤、外卖、吃夜宵……爱吃咸的、爱吃油的、爱吃甜的，过多摄入高盐、高脂、高热量的食物，加上运动少，很容易导致身体发胖、脂肪增多和血压升高，加剧动脉粥样硬化斑块的形成。

　　吸烟，吸烟会引起血管痉挛和血管炎症的发生，损伤血管内皮，使得血小板聚集、形成动脉粥样硬化斑块。

　　熬夜，2016年刊发在《美国科学院院报》的一项研究发现，昼夜节律失调在心血管病的发生中起关键作用。昼夜节律失调可使24小时收缩压和舒张压分别升高3 mmHg和1.5 mmHg，同时影响睡眠引起的血压下降，使调控血压的自主神经系统活动水平降低8%~15%。

　　压力大，高压力、经常情绪化的人也是动脉硬化的高危人群。对一健康人群的前瞻性研究显示, 慢性压力增加了冠心病的发生率和病死率。长期精神紧张、焦虑必然造成交感神经兴奋，血管收缩和痉挛，同时血管压力也会增加，造成血管内皮损伤、脂质沉积而导致动脉硬化。

　　问题三：您讲到的这些危险因素相信不少年轻人都有，那么掌握冠心病的早期症状就很有必要，这对于早期发现和早期治疗有很大的帮助。年轻人如何识别冠心病的早期症状呢?

　　答：年轻人冠状动脉粥样硬化性心脏病早期症状表现可能有胸痛、心悸、呼吸困难等。

　　1、胸痛、胸闷

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病一般是因为冠状动脉管腔狭窄或者闭塞所引起的一种缺血性心脏病，患者可能会出现胸部压迫、压榨感、呼吸短促等症状，在活动后症状会加重。患者可以在医生的指导下使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等药物治疗。

　　2、心悸

　　当患者在情绪激动或者受到惊吓时，会出现心跳加速、呼吸急促等症状。患者可以通过服用酒石酸美托洛尔片、富马酸比索洛尔片等药物缓解症状。

　　3、呼吸困难

　　患者在进行体力劳动时，可能会因为心脏供血不足，导致出现呼吸困难的症状。患者可以通过吸氧的方式缓解症状。

　　除此之外，还可能会出现头晕、恶心等症状，建议患者及时就医治疗。

　　问题四：不管什么年龄，当身体表现不适时，就要及时就医检查，想要确诊冠心病，需要做哪些检查呢?

　　答：冠心病需要做以下方面的检查确诊：

　　第一，冠状动脉造影或者冠状动脉CTA检查，这两个检查可以确诊冠心病。尤其是冠状动脉造影检查是确诊冠心病的金标准，可以明确有没有冠状动脉堵塞，以及堵塞的程度和冠状动脉堵塞的范围。

　　第二，运动平板试验。如果运动平板试验诱发出明显的缺血改变，并且患者有胸痛的症状。这种情况，也可以临床确诊冠心病心绞痛现象。

　　第三，心电图检查。当有胸痛发作时，心电图有明显的ST段下移改变，而胸痛缓解之后，ST段下移改变恢复正常。这种情况，也可以临床确诊冠心病心绞痛。

　　问题五：目前社会在发展，医疗水平也在进步，冠心病患者能够得到更全面的治疗。冠心病的治疗方法都有哪些?

　　答：1、药物治疗

　　溶栓药物，适用于急性心肌梗死发病早期且患者无法行冠状动脉造影检查者，如阿替普酶、瑞提普酶、尿激酶原等。

　　抗血小板聚集的药物，如阿司匹林，需终身服用;行冠脉支架植入术者硫酸氢氯吡格雷或替格瑞洛至少服用1年。

　　硝酸酯类药物，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，用于预防心绞痛的发作或者缓解心绞痛症状。

　　β受体阻滞剂，如美托洛尔，如血压不低，发病后24小时内开始口服，从低剂量开始，逐渐加量。

　　血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，如盐酸贝那普利、缬沙坦等。

　　降脂药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，需要遵医嘱坚持服用。

　　2、手术治疗

　　经皮冠状动脉介入治疗，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术，是冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血运重建的主要方式。药物治疗无效的反复发作或持续性胸痛、反复的ST-T动态改变尤其是伴随间歇性ST段抬高，以及发病12小时内或院外心脏骤停复苏成功的或合并致命性心律失常、急性心力衰竭的急性ST段抬高型心肌梗死应直接行冠状动脉造影+支架植入术。发病时间超过12小时，但有临床和/或心电图进行性缺血证据的急性心肌梗死也应直接行冠状动脉造影+支架植入术。

　　冠状动脉旁路移植术，此类手术通过取患者自身的大隐静脉作为旁路移植材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在病变冠状动脉段的远端或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合，改善病变冠状动脉分布心肌的血液供应。主要适用于冠状动脉病变严重、有多支血管病变和左心室功能不全的病人。

　　问题六：说到冠心病的手术治疗方式，心脏支架和心脏搭桥都是治疗冠心病的方法之一，这两种方式有什么不同呢?

　　答：心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。

　　搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管(如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等)或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。

　　问题七：对于年轻人来说，这些冠心病的治疗方法都可以选择吗?哪种方法对年轻的冠心病患者最好呢?

　　答：对于年轻人来说，有了冠心病之后，需要做一下冠脉造影，评估一下血管情况。如果没有下架指证的规律口服扩血管药物，活血化瘀药物，抗血小板药物和调脂药，万不得已再进行冠脉搭桥手术，要把血压，血糖和血脂控制好，要进行生活方式的干预。没有最好的治疗方法，适合自己当下病情的才是最好的。

　　问题八：冠心病是一种慢性病，需要早期、长期地治疗，那么患者应该怎样合理规范安全地用药呢?

　　答：冠心病患者常用的药物主要包括抗血小板聚集药物，降血脂稳定斑块药物，控制心室率减轻心肌耗氧药物，改善心室重塑药物等等，具体的用药方案是需要心血管科的医生根据病情来调配的。

　　使用药物期间一定要注意保护胃，少吃辛辣刺激的食物。另外，冠心病也要少吃高脂肪，高钠盐，高糖的食物，一定要戒烟戒酒。

　　问题九：为了使冠心病患者健康生活，也为了使健康人能够预防冠心病，节目最后您给大家提一些生活上的建议吧?

　　答：饮食方面：

　　1.控制总热量，维持正常的体重。

　　2.清淡、低盐饮食，限制脂肪的摄入。

　　3.应该补充适量的蛋白质。

　　4.补充适当的维生素、无机盐和微量元素。

　　运动方面：提倡持续性的有氧运动增加心血管耐力，如：步行、慢跑、骑自行车、游泳等都是不错的选择。

　　最后，保持一个平衡的心态。

　　本期嘉宾：

　　王乐华

　　新乡县人民医院心内科主任主治医师

　　新乡市医学会心血管病专业委员会委员

　　河南省高血压病基层委员

　　2009年毕业于湖北咸宁学院，临床医学专业

　　于2009年7月从事医疗工作2014年在河南省人民医院心内科进修学习1年，并获得优秀进修生表彰

　　2016年在河南省人民医院研修冠脉介入治疗擅长冠心病、急性心梗、心肌病、瓣膜病、心衰、各种心律失常的治疗尤其是冠脉介入诊疗。