【健康科普访谈】王丽辉：流行性感冒进入高发期，出现这些情况立即就医
主持人前言： 浑身乏力、肌肉酸痛、高烧不退……最近你的身边有没有人已经中招了?进入11月，昼夜温差加大，正是流感高发期。你以为扛一扛就能过去的“普通感冒”，很可能是危及生命的流感。那么哪些人群易感?如何预防?得了流感又该怎么办?
对此，我们邀请到 河南省中医院 重症医学科 主任医师 王丽辉，请她来给我们讲讲 流感 的相关知识，首先欢迎她的到来!
主持人：王主任，先和观众朋友们打个招呼吧!
嘉宾：观众朋友大家好，主持人好!
节目提纲：
问题一：流感全称为流行性感冒，在我国北方的流感高发季多为秋冬季节，在节目的开始，您来为大家讲一讲，目前我国流感的整体情况如何?此次流感“来势汹汹”，主要和哪些因素有关呢?
流感是由流感病毒引起的、具有高度传染性的急性呼吸道疾病，每年都会在全球范围内引起季节性疫情，并能引发不可预测的大流行，具有较高的发病率，对人类健康构成了巨大的威胁。在我国，平均每年约有8. 81 万例流感相关呼吸系统疾病导致死亡，占呼吸系统疾病死亡的8. 2%。
今年从秋季以来，支原体肺炎在各地呈多发态势。而随着北方秋冬季的来临，除了支原体感染之外，流感、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等感染人数也有所增加。流感病毒检测阳性率持续上升，目前以甲型H3N2为主。为什么大家会觉得今年的流感格外来势汹汹呢，首先目前在我们北方正处于流感流行高峰期，其次近几年主要针对新冠疫情的防控非常重视，而对于其它季节性呼吸道感染疾病的防控相对弱化了，尤其是进入“后疫情时代”，人员流动加剧，出行增多，流感也就顺势躁动起来了!
针对个体来说，一些不注意个人卫生，吸烟、熬夜、工作压力大、有基础疾病、妊娠期或产后妇女等免疫力收到破坏、低下的，特殊人群没有进行疫苗接种预防的，没有和已感染病人做好隔离预防的人群就会成为流感感染的高危人群。
问题二：流感由流感病毒引起的，一种传染性很强的急性呼吸道疾病，那么流感和普通感冒有什么差别呢?我们如何分辨自己得的是流感还是普通感冒呢?
流感普通感冒
病原体流感病毒鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、细菌等
传染性强弱
季节性冬春季节高发无明显季节性
发病症状发烧，体温多高于38℃，咳嗽、咽痛、乏力、头疼，肌肉酸痛等全身症状，重症病例可出现肺炎、ARDS等以上呼吸道症状为主，常有喷嚏、鼻塞、流涕、咽部不适等
病程7-14天5-7天
传播途径飞沫传播、接触传播飞沫传播、接触传播
起病急骤缓慢
并发症很少严重可并发中耳炎、肺炎、心肌炎
怎么区分：
第一是看症状，流感全身症状比普通感冒严重，一般除了流鼻涕、咳嗽、突然发热，温度高达39或40℃，还伴有肌肉酸痛、疲乏无力、头疼等
第二就是去医院进行病原学检查确诊
问题三：从起病急缓、症状轻重、传播能力强弱，我们可以看出流感和普通感冒都是有差别的，那么王主任，流感的传播方式及排毒期是怎样的呢?
流感的主要传播途径以呼吸道飞沫传播、接触传播和微小颗粒传播为主。也可经口腔、鼻腔黏膜等直接或间接接触传播，比如手触碰被病毒污染的物品，又接触口鼻也可引起感染。流感确诊患者和隐性感染患者是主要传染源，被感染的禽类动物也可能是一种传染源。分泌物中的病毒一般在症状出现前24 小时开始脱落，在发病后2 ～ 3 天达到高峰，5 ～ 7 天下降，感染H5N1 /H7N9 禽流感时排毒时间可达1 ～ 3 周，免疫功能低下人群感染的病毒可能会在呼吸道持续存在数周或数月。
问题四：说到这里，相信直播间的朋友都很好奇，哪些人是流感的易感人群?需要格外警惕、做好防护呢?
1、60岁及以上的居家老年人、6月龄-5岁儿童、特定慢性病患者(比如患有心脏病、心功能不全、糖尿病、高血压、肺功能不全、老慢支等疾病的老年人早有就是患有免疫性的疾病的人群，以及接受或正在做放疗、化疗的肿瘤患者。)、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员、以及孕妇或准备在流感季节怀孕的女性等。
2、大型活动参加人员和保障人员。
3、养老机构、长期护理机构、福利院等人群聚集场所脆弱人群及员工。
4、托幼机构、中小学校的教师和学生重点场所人群。
5、医务人员。
问题五：一旦这些高危人群出现发热头痛、体温升高，伴有肌肉酸痛等全身症状，需要警惕可能是得了流感! 那么这个时候应该去哪些检查能够帮助诊断?流感的诊断标准是什么呢?
对于明确流感所需要的检查主要包括血常规、降钙素原、c反应蛋白、肝肾功能、胸部x线片或胸部ct、病毒核酸检测以及流感抗原抗体检测和流感病毒的分离培养。
流感病毒感染后，往往出现血常规白细胞总数正常或降低、淋巴细胞降低，同时可伴有谷丙和谷草转氨酶以及肌酐的升高。当病毒核酸检测或抗原、IgM抗体检测或病毒分离培养为阳性时，可以确诊为流感病毒感染。
诊断原则：与其他类型病毒感染相比，呼吸道流感病毒感染的临床症状、一般实验室检查、影像学表现无特异性，需结合流行病学史和病原学检测进行急诊诊断。
问题六：不少家长担心，目前医院人满为患，带孩子去会发生交叉感染，可以在家用抗原自测、根据检测结果自行用药吗?
流感检测试剂可以用于早期流感和普通感冒分辨，快速初筛，抓住黄金48小时，流感治疗效更好!
为什么强调尽早检测分辨流感，一是在于其强传染性，二是药物治疗的效果。临床研究表明，在发病的48小时内服用抗流感病毒药物(如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等)，可以取得最佳疗效，减少并发症、重症发生、缩短病程。在《流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识》中也指出：流感患者一旦发病，应尽快开始进行抗病毒治疗，理想情况是症状出现48 h内开始。早诊断、早治疗是提高流感治愈率、降低病死率的关键。
问题七：很多人觉得，流感就是普通的感冒，吃点感冒药休息两天就好了，也有人说，此次流感症状更重、病毒传播更快，王主任，到底哪种说法正确?流感会引发重症疾病吗?
普通感冒药一般是不可以用来治疗流感的，治疗流感一般是使用抗病毒的药物以及抗炎的药物进行治疗的，在感染流感后，尽量在医生的指导下合理用药治疗，以免引起不必要的不良后果。
流感本身是可以出现重症危重症病例：
当流感患者出现以下情况之一时，诊断为重症流感: ①持续高热大于3 天，伴有剧烈咳嗽，咯脓痰、血痰，或胸痛; ②呼吸频率快，呼吸困难，口唇发绀; ③神志改变: 反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等; ④严重呕吐、腹泻，出现脱水表现; ⑤合并肺炎;⑥原有基础疾病明显加重; ⑦需要住院治疗的其他临床情况。
出现以下情况之一时，诊断为危重症流感: ①进展性呼吸衰竭，需进行机械通气治疗;②休克;③急性坏死性脑病; ④多脏器功能不全;⑤其他需进行监护治疗的严重临床情况。
另一方面，流感也会诱发加重病人的基础疾病进展为重症危重症患者。
哪些病人容易进展为重症呢，当流感患者满足PICO - 65 标准中1 条及以上，即可认为是重症高危人群:
①Pregnancy: 妊娠或产后4 周女性;
②Immune deficiency: 免疫功能低下人群，肿瘤及免疫功能抑制或缺陷( 如长期使用激素或免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染患者，尤其是CD4 + T 细胞< 200 × 106 /L) ;
③Comorbidities:伴有以下基础疾病患者，如慢性呼吸系统疾病( 如哮喘、气管肺发不良、囊性纤维化、慢性支气管炎和肺气肿) 、心血管系统疾病( 高血压病除外) 、肾病、肝病、血液系统疾病、影响呼吸道分泌物清除能力的神经系统和神经肌肉疾病( 如认知功能
障碍、脊髓损伤、癫痫发作、神经肌肉障碍和脑瘫) 、代谢及内分泌系统疾病;
④Obeseness: 肥胖患者[体重指数( body mass index，BMI) > 30 kg /m2];
⑤65 岁及以上人群。
问题八：我们知道，流感高危人群更容易引发重症流感，给家庭和社会带来负担，因此如何治疗成为大家最关注的问题，王主任，一旦得了流感，应该如何治疗呢?
治疗原则：早发现、早报告、早诊断、早治疗，重视对重症及危重症患者的早期识别和积极救治; 中西医并重，辨证论治。
得了流感后应当尽早抗病毒治疗，从而控制流感病毒的进一步发展，还要坚持对症药物治疗和日常调护相统一，避免盲目或者不恰当的使用抗菌药物，加强支持治疗预防和治疗并发症，抗病毒治疗，主要应用神经氨酸酶抑制剂，及时及早的应用。
一般的治疗包括呼吸道隔离一周或者隔离到主要症状消失之后，应当多卧床休息，多饮水，给予易消化的流质或者半流质的饮食。对症治疗，包括对于高热的患者，可以多用物理降温，慎用解热镇痛药，还有重症的患者，要给予吸氧，加强呼吸心电监护，营养支持，补充水，维持水电解质的平衡。
问题九：面对复杂的病情，我们首先要做的是冷静，合理对症护理和用药。那么流感病人如何正确居家护理呢?
流感的患者一经发现，一定要进行隔离处理，避免抵抗力差的孩子，老人以及慢性病患者与之接触，同时应该注意休息保暖以及多饮水，补充足够足够的能量。平常应该增强体质，防止感冒，改善劳动生卫生环境，防止空气污染，净化环境，清除鼻咽喉等部位的病灶
问题十：您刚刚讲到，接种疫苗是预防流感、降低流感相关重症和死亡负担的最有效手段。那么流感疫苗具体有哪些?哪些人更应该接种疫苗呢?
流感疫苗一般有以下三种类型：
第一、全病毒灭活疫苗，优点是免疫原性强，抗体产生的效果好。但缺点是副反应发生率高，12岁以下儿童不适合使用。
第二、裂解疫苗，应用裂解剂去除病毒核酸和大蛋白，保留了病毒的抗原成分，比如神经氨酸酶、血凝素、基质蛋白以及核衣壳蛋白等。优点是降低了副反应，保留了较高的免疫原性，但缺点是工艺比较复杂，需要使用裂解剂，还得采用措施去除裂解剂。
第三、亚单位疫苗，应用裂解剂仅保留了流感病毒的神经氨酸酶和血凝素蛋白，抗原成分相对比较单一。缺点是免疫原性不够强，优点是副作用比较小，价格比较便宜，但由于免疫原性相对比较差，所以目前应用的不多。
目前认为下列人群应该接种流感疫苗：
一，有发生流感并发症危险的人群，65岁及以上的老年人，敬老院或者其他慢性病疗养机构的居住者，患慢性肺病和心血管系统疾病的成人和儿童，糖尿病，慢性肾炎等其他慢性疾病患者，免疫功能低下者和HIV感染者，经常接受阿司匹林治疗的儿童和青少年，孕产妇。
二，容易感染流感或者发生流感流行的人群，幼儿园和大中小学学生，特别是面临升学考试的学生，教师，部队军人，出租车司机，民航铁路工作人员，商业服务人员，在写字楼或他空气流通较差场所的工作人员。
三，可能将流感传播给高危人群的人，医生，护士和其他医务工作者，敬老院工作者，高危人群的家庭成员。
问题十一：流感病毒无处不在，有的人接触后感冒发烧，而有的人却丝毫无损。由此可见，预防流感，关键在于提高自身免疫力，那么在节目中的最后，您来给大家讲一讲如何提高自身免疫力、远离疾病?
1、勤洗手
2、勤运动
3、清淡饮食
4、充足睡眠
5、保持愉快的精神
如何提高自身免疫功能，想要提高自身免疫力，要合理饮食，多吃清淡的蔬菜水果，并且要勤换牙刷，养成早晚刷牙的好习惯，保持愉快的精神，多锻炼能够提高机体免疫力，能够预防疾病的产生，并且要养成勤洗手的好习惯，适当晒太阳对身体有好处，可以提高人体造血功能，并且能够提高免疫力和记忆力。
主持人结语：好的，非常感谢王主任的精彩讲解，相信通过本期节目，大家会更加了解 当下流行性感冒 的相关知识。总之，得了流感，应把握黄金时间，尽快就医并对症治疗，切忌滥用抗生素,不仅达不到治疗效果，还会耽误病程。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期节目再见!
