【名医对话】朱翠玲、闫奎坡、孙彦琴：心跳里的隐患——心律失常 如何科学防治？

　　前言：心律失常全年高发，是危害人类健康的心脏疾病，被称为藏在心跳里的“隐患”，据统计，我国心律失常患者约2000万人，特别是患有高血压、高血脂等基础病的中老年人群，更要格外提防。那么心律失常的人会有什么表现?如何防治心律失常?

　　对此，我们邀请到河南中医药大学第一附属医院心内四区主任朱翠玲、副主任医师间奎坡、副主任医师孙彦琴做客演播室，为大家讲解心律失常的相关知识。

　　本期要点：

　　问题一：有时候，人们会在体检报告中发现这些字眼——心跳过速、房颤、早搏等，其实这些都是心律失常的范畴，到底什么是心律失常?心律失常都有哪些类型?

　　定义：心脏活动中电冲动的频率、节律、起源部位和传导速度及激动次序发生异常时，称心律失常，几乎见于所有人，有心脏疾病者更易出现。一、冲动的形成异常：(一)窦房结心律失常　窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏;(二)异位心律 1.被动性异位心律：逸搏(房性、交界区性、室性);逸搏心律(房性、交界区性、室性);2.主动性异位心律：期前收缩(房性、交界区性、室性);阵发性心动过速(房性、交界区性、室性);心房扑动、颤动;心室扑动、颤动。二、冲动传导异常：(一)生理性 干扰及房室分离(二)病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞(左、右束支及左前、左后分支传导阻滞)(三)房室间传导途径异常 预激综合征。按发生时心率快慢分类：快速心律失常和缓慢性心律失常。

　　问题二：一个健康的人发生心律失常，必定有其影响因素。那么心律失常和哪些原因有关呢?

　　器质性心脏病：冠心、高心、风心、肺心、心肌病等;电解质紊乱：如高钾血症、低钾血症、低血钙、酸中毒等;药物中毒：如洋地黄类、乌头碱等;心脏以外的疾病：感染、缺氧、颅内病变、疲劳、吸烟、饱餐、浓茶、浓咖啡、饮酒等;自主神经异常：植物神经与内分泌机能失调;部分病因不明。

　　问题三：我们在运动之后，经常会感觉心脏嘭嘭嘭地跳，心跳加速，有时甚至还会呼不上气、心脏像是要跳出喉咙，这是心律失常的感觉吗?心律失常有哪些症状呢?

　　是的，正常人运动后绝大部分是窦性心动过速，也有少部分有基础心脏疾病的患者可能是其他类型的心律失常;心律失常一般是一种突然发生的规律或不规律的心悸、心搏加强、心脏突然停跳的感觉、心前区不适、憋闷、胸痛、眩晕、气急、手足发凉和晕厥，甚至神志不清, 严重者可危及生命。有少部分心律失常病人可无症状，仅有心电图改变。

　　问题四：有患者说我有心律失常，怎么以前的医生就没诊断出来呢?到底做什么检查能检查出心律失常?

　　心律失常多数是阵发性的，不发病时可能检查不到，临床上没有证据支持是不能出诊断的。一般可以做常规心电图、动态心电图及食道调搏等检查。

　　问题五：据了解，当出现了危险性心律失常，甚至是致命性的心律失常，就需要马上处理，那么如何识别致命性心律失常呢?

　　严重的器质性心脏病，心律失常发生率相对较高，常表现出严重的恶性心律失常，是引发心脏猝死的主要原因。通常认为，心律失常的严重程度常与心脏病的性质及其病情轻重有关。动态心电图监测表明，心脏自律性或传导性异常而致的窦性停博、窦房阻滞和心动过缓、心动过速综合症(又称慢-快综合症)等，常出现在心室颤动或心脏停搏之前，往往是心脏猝死的先兆，故称之为致命性心律失常或危险性心律失常。相当数量的心脏病患者可能会以猝死作为首发表现，而心律失常以室性心动过速、室颤及传导阻滞引起猝死的发生率最高。

　　问题六：刚刚也讲到心律失常类型众多，不同类型的心律失常要如何治疗呢?

　　根据心律失常的不同类型，可采取病因、病理治疗，药物治疗，电复律、除颤，心导管射频消融术，按照起搏器、ICD等。

　　问题七：心律失常的药物治疗是一个永恒的话题，经典的抗心律失常药物有哪些?如何规范性使用呢?

　　抗快速性心律失常的药物：

　　Ⅰ类：Na+通道阻滞剂：Ⅰa： 如奎尼丁等，Ⅰb：如利多卡因、慢心律等，Ⅰc：心律平、莫雷西嗪等

　　Ⅱ类：β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等

　　Ⅲ类：K+通道阻滞剂，如胺碘酮、决奈达隆、索他洛尔等

　　Ⅳ类：Ca通道阻滞剂，如地尔硫卓、维拉帕米等。

　　抗缓慢性心律失常药(增加自律性与传导性药物)：抗胆碱药-- 阿托品，受体兴奋剂--异丙肾，乳酸钠克分子溶液等。

　　根据患者心律失常的不同类型，选择合适的抗心律失常药物。

　　问题八：随着中医的大力发展，很多人在治疗疾病上会选用中医治疗，那中医是怎么治疗心律失常的?效果如何呢?

　　心律失常在中医范畴属于心悸、怔忡、喘证、痰饮等，所以中医在治疗心律失常时候根据中医分型而采取辨证论治原则。心律失常中医证型分类如，心虚胆怯、心阳不振、心气不足、心脾两虚、阴虚火旺、气滞血瘀、痰火扰心及阳虚水泛等，本病病位在心，涉及肝胆脾肾，属本虚标实，本虚是指心气血阴阳不足，标实是指痰浊、瘀血和水饮，治疗上给于补虚泻实，标本兼治。中医药治疗心律失常疗效显著，副作用小，没有依赖性，尤其是一些经方治疗心律失常，药简效宏价廉，收到历代医家的推崇和青睐，老百姓也非常受益。举例如：

　　问题九：刚刚您提到了导管消融术，这是一项怎样的技术?适用于哪些心律失常的患者呢?

　　问题十：有患者疑惑，说为什么我吃了药，也做了射频消融手术，心律失常还会复发呢?心律失常的复发和哪些因素有关?

　　完全预防心律失常发生有时非常困难，但可以采取适当措施，减少发生率。随着年龄的增长，心肌纤维的老化、变性，窦房结冲动功能低下等，发生心律失常的机会更多，所以心律失常容易复发。造成心律失常复发的因素，如：心脏基础病发作、感染、缺氧、外科手术、大量吸烟、过多饮酒、喝浓茶、咖啡，情绪激动、精神紧张、寒冷刺激、剧烈运动、过度疲劳、严重失眠，甚至体位改变、饱餐、OSAS、衰老等。

　　问题十一：心律失常会造成房颤、心肌梗塞、脑梗塞等各种危险，严重可导致猝死，因此要高度重视。心律失常患者要如何预防猝死?

　　心源性猝死是临床上常见的死亡形式。抗心律失常治疗对预防猝死起到一定的作用。积极治疗原发病，控制各种危险因素，按时规律服药，定期复查相关指标。另外生活要规律，避免诱发因素，如：按时作息，保证睡眠;运动要适量，量力而行，避免过劳;饮食清淡，定时定量，不暴饮暴食;按时排便，保持大便通畅;不吸烟酗酒，不饮浓茶;避免着凉，预防感冒等等。保持稳定的情绪，避免精神刺激，如保持平和的心态，稳定的情绪，避免过喜、过怒、过悲，不看紧张刺激的电视，球赛等。自我监测，合理用药，有些心律失常常有先兆症状，若能及时发现及时采取措施，可减少甚至避免再发心律失常，并且治疗心律失常强调用药个体化，病人必须按医生要求服药，并注意观察用药后的反应。

　　本期嘉宾：

　　朱翠玲

　　主任医师、博士生导师

　　河南中医药大学第一附属医院，国家区域中医(心血管)诊疗中心副主任，心内四区(中医经典病房)主任

　　博士后合作导师、全国优秀中医临床人才;

　　首届群众最满意的医生;

　　世界中医药学会联合会仲景传承与创新专业委员会副秘书长;

　　中华中医药学会心血管专业常务委员;

　　河南省中医药学会经方临床研究分会主任委员;

　　等学术兼职;河南省卫健委干部保健专家;

　　河南省中医管理局青苗人才指导老师等。

　　擅长:应用中医经方治疗心血管疑难危重症，心律失常、双心疾病;高血压、冠心病、房颤、慢性心衰、心肌炎、失眠;高尿酸血症、血脂异常等，一直从事临床工作近40年，有丰富的临证诊疗经验。

　　坐诊地点及时间:

　　郑州市人民路19号，河南中医药大学第一附属医院新门诊楼

　　周一、三上午、周二下午，4楼

　　周四上午，2楼国医堂

　　孙彦琴

　　中医内科学硕士，副主任医师，河南中医药大学第一附属医院心内科

　　主要从事临床、教学及科研工作十余年，擅长中西医结合治疗冠心病、高血压病、高脂血症、心律失常、心力衰竭、双心疾病等心血管常见病、多发病及急危重症，近年来致力于经方治疗心血管疾病的基础与临床研究，参与河南省首届青苗人才培养项目。

　　担任河南省中医药学会经方临床应用研究分会常委委员兼秘书长、河南省中西医结合心血管专业委员会委员、河南省中西医结合循证医学专业委员会委员、河南省中医药学会心血管病分会常委。先后参与国家、省部级科研课题10余项，发表论文20余篇。

　　闫奎坡

　　医学博士，医学博士，留学博士后 (加拿大多伦多大学) ，河南中医药大学第一附属医院心脏中心副主任医师，硕士研究生导师，河南省教育厅学术技术带头人，河南省中医药学会经方临床研究分会副主任委员，中国中西医结合心血管病专业委员会 青年委员，中国中西医结合心血管病专业委员会心衰病学组 委员，中华中医药学会心病专业委员会 委员，河南省中西医结合循证医学专业委员会 秘书河南省中医心病专业委员会 委员，2014年-2015年在加拿大多伦多大学从事博士后研究工作。