【健康科普访谈】邢永生：断崖式降温！冬季冠心病高发 这些预防措施要做好

　　主持人前言：立冬已过，冬至即将来临，寒意逐渐袭来。此时正是心血管疾病的高发时期，特别是对于有冠心病病史的人群来说，秋冬时节是非常严峻的考验。在剧烈温度变化、季节交替、出现过冷过热的环境时，很容易加重病情，甚至发生心血管意外事件。那么，秋冬季节，冠心病患者应该注意什么?如何预防意外发生?

　　对此，我们邀请到新乡市中心医院CCU科主任医师邢永生教授 ，请他来给我们讲讲 冠心病冬季防治 的相关知识。

　　主持人：邢主任好，先和观众朋友们打个招呼吧!

　　邢永生：观众朋友大家好，主持人好!

　　节目提纲：

　　问题一：前言中我们说到，进入冬季，有心血管疾病的患者需要格外警惕，尤其是冠心病病人，邢教授，为什么说冬季是冠心病的高发季节呢?气温变化对冠心病病人有哪些影响?

　　这个话题，在当下提的非常好。我从以下三个方面跟大家聊一聊：第一是天气寒冷，寒冷的天气就会引起我们的血管收缩，痉挛，以及交感神经兴奋，就会导致心率加快血压升高，就会引起血管腔闭塞或者血管内的斑块破裂、损伤，引起急性血栓，引起急性的心肌梗死。

　　第二是因为老年人抵抗力本身就比较弱，再加上冬天比较寒冷，容易引起身体其他方面的疾病，比如风湿病、过敏性疾病、呼吸道感染疾病等，都会不同程度的增加心脏的负担。因此老年人在天气变化时，更容易出现冠心病突然发作。

　　第三是因为冬季人们的生活方式发生了改变，比如活动减少，膳食结构发生改变，吃火锅，饭量增加，会导致体重增加肥胖，有可能会引发冠心病心绞痛的发生。严重的会出现急性心肌梗死，直接危及患者生命。

　　所以说在冬季一定要注意预防，这个非常的关键，注意保暖。另外注意休息，饮食方面，不要暴饮暴食，清淡饮食为主。

　　问题二：很多人都会觉得自己身体好好的，怎么突然就查出了冠心病，这是为什么?哪些因素会导致冠心病的发生呢?

　　这个问题也是一个很好的问题，俗话讲，冰冻三尺非一日之寒，在我们的日常生活中，各种不健康的生活方式，包括抽烟，酗酒，高糖，高盐，高脂肪饮食等都是造成我们动脉粥样硬化的危险因素，但在早期，血管的狭窄程度还不是十分严重的时候，一般是没有症状的，但在这个时候，如果你去医院或者体检机构检查心脏CT或者进行冠脉造影，就会发现冠状动脉粥样硬化的严重程度。就像我刚才说过的，引起冠心病的危险因素有很多，一般将这些危险因素分为两类，一类是可以控制的危险因素，包括：高血压，糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟等;另一类是不可控制危险因素，包括:性我们的性别、我们的年龄，以及遗传因素，这些是没有办法改变的，比如如男性的冠心病多于女性，随着年龄的增长，冠心病的发生率也会增高。

　　问题三：我们知道，疾病来临前，身体往往会有一些症状提示，那么冠心病患者在病情发展的过程中，会出现哪些症状表现，患者可以及时发现，引起警惕呢?

　　这个问题，也是我们很多患者关心的问题，一般情况下，出现下面我说的几项异常征象，就要高度关注自己是否得了冠心病啦。

　　第一是睡眠异常，尤其是在晚上睡觉的时候，有可能感觉到胸闷憋气，这个时候只能通过坐立等姿势来缓解病症。同时在白天平躺时，也可能感觉到突然的心慌、胸痛、呼吸困难等，同样也需要站立才能缓解。就要考虑自己可能得了冠心病啦。

　　第二是体力不支，尤其是我们在进行体力活动时，出现了胸闷、气短等异常情况，休息一段时间后就能得到缓解的。也要考虑自己可能得了冠心病啦。

　　第三是运动异常，也就是说，我们在进行某些运动时，会感觉到自己出现头痛、腿痛等相关的症状时，也要考虑自己可能得了冠心病啦。

　　第四是脉搏异常，也就是说，我们在检测脉搏的时候，发现了自己的脉搏不齐，以及出现了不明原因的心跳异常等情况，比如说突然的加速或者减慢。也要想到冠心病的可能。

　　第五是外界刺激，比如，我们在吃饱饭后、或者是处于寒冷环境下、或者是受到惊吓后，出现了胸痛、心慌等异常情况，甚至有些患者还会在听到周围噪音的时候，引起了心慌、胸闷等症状发生，也要想到冠心病的可能。

　　第六是大小便异常，当我们在用力排便时，出现了心慌、气急、胸痛等情况，也要想到冠心病的可能。

　　第七是咳嗽、咯痰，当冠心病患者出现心功能不全时，就会因为肺部充血，从而引起咳嗽、咯痰等情况出现，一般咳出的痰液量相对较少，不过病情严重的患者会出现粉红色泡沫痰。这个时候要赶紧拨打120，抓紧时间到医院救治啦。

　　第八是胸闷、胸口疼，因为当冠心病发作的时候，受到最主要冲击的就是人体的供血系统，这个时候，就会造成我们心脏的供血不足，就会导致我们出现胸闷、呼吸困难、胸口疼痛等症状。通常发作的时候，主要的疼痛大部分都在胸口处，类似于胸口被击打的感觉，对于病情较为严重的患者，疼痛还会扩散到手臂、背部等地方。

　　第九是头晕目眩、大汗淋漓，也就是说当冠心病造成供血系统出现损伤时，就会导致身体的心跳加速，以此来维持机体正常的血液循环，这个时候身体就需要消耗更多的能量。所以在这个时期的患者就会经常感觉到突然有头晕目眩、大汗淋漓的情况出现，尤其是在经历过运动或做重体力活之后，就格外的明显。

　　第十就是恶心干呕、打嗝等与消化道疾病较为相似的情况，所以很容易出现误诊。当患者的冠状动脉出现异常情况时，比如出现胸痛、胸闷、呼吸困难等，就会影响到消化系统，从而造成患者出现长时间打嗝症状，有时还会伴有不同程度的恶心干呕等。我们要及时到医院就医，不要耽误了。

　　问题四：通过您的讲解，我们了解到在寒冷的冬季，容易导致冠心病的发作，那么哪些人群进入冬季，要格外警惕这些症状的出现，防止心血管意外事件的发生呢?

　　这个问题，就更要引起我们的重视了，就像刚才我给大家表述的那十种情况，都是要引起我们高度重视的。尤其是那些经常熬夜，抽烟，喝酒，肥胖，中老年人，以及患有高血压，高血糖，高血脂的人们，更应该引起高度重视啦。

　　问题五：直播间也有冠心病患者在问，自己天一凉就感觉呼吸不畅，胸口闷疼，这是为什么?应该如何缓解呢?

　　这位患者问得很好，这个患者本身的冠状动脉狭窄就很重，再加上天气变凉等异常天气的出现，就会引起我们的血管收缩，痉挛，以及交感神经兴奋，就会导致心率加快血压升高，就会引起他的冠脉血管腔狭窄程度更重，甚至会闭塞。这个时候，就要高度重视了，如果说，这个时候他自己舌下含化硝酸甘油，胸口痛的症状不能够得到缓解，那就最好拨打120，到医院就诊，不要错失良机。

　　问题六：胸闷、胸痛、心前区不适，一旦出现这些症状，我们需要警惕，可能是冠心病了!那么目前针对冠心病患者，常见的治疗策略是什么呢?不同的患者如何选择适合自己的治疗方案呢?

　　这个问题，谈起来也是很多的，很复杂的，在这里我就简单的给大家说一下：冠心病的治疗包括一般治疗、药物治疗和器械治疗，具体治疗措施如下:

　　第一是一般治疗，包括：我们要保持心态稳定，避免情绪过于激动;同时注意休息，避免劳累;还要戒烟、戒酒;避免大便干结;如果冠心病严重的时候，还需要住院，进行心电监护、吸氧等;

　　第二是药物治疗，包括针对病因的治疗:比如说使用他汀类药物，避免血栓形成的药物、抗血小板的药物;在对症治疗方面:如胸痛发作时，要减少心肌缺血的发作，可以用硝酸酯类药物和β受体阻断剂等;

　　第三是器械治疗，也就是我们所说的介入治疗，我们要根据患者冠脉造影的时候，冠状动脉狭窄的程度和患者以及患者家属的意愿决定治疗方案。如果患者的冠状动脉狭窄程度小于75%，而且是对于患者风险极高的而且是有意义的狭窄，需要进行介入治疗，如果患者的冠状动脉狭窄程度大于75%，采用介入治疗对于保障患者的生命安全是有意义的。

　　问题七：说到这里，直播间也有网友在问，既然寒冷的冬季容易诱发冠心病，那冠心病手术还能在冬季进行吗?心脏病手术需不需要看季节呢?

　　可以，冠心病手术与季节无关，不需要看季节。

　　问题八：有的冠心病患者认为，既然已经做过手术，就可以照常抽烟、喝酒了，反正治疗过了，就是一劳永逸了。邢主任，这样的想法正确吗?冠心病术后如果控制不好，可能产生哪些并发症呢?

　　有这种想法的人是很多的，可以明确的告诉大家，这种想法肯定不正确。如果说，冠心病介入治疗术后，我们还不注意采取合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡等健康的生活方式，那我们本已有病的心脏就会雪上加霜，就会引发心力衰竭，猝死等威胁我们健康与生命安全的出问题。所以说，为了我们能更有尊严的活着，我们一定不能再胡吃海喝啦。

　　问题九：进入冬季，如果衣服增减不及时，很容易引起血管收缩，诱发心绞痛，严重的还可能导致心梗和猝死，那么冠心病患者出现哪些情况，可能是心梗发作、需要及时就医了呢?

　　这个问题确实是需要每一个冠心病患者高度重视的问题，如果冠心病患者又出现了疼痛性质较为剧烈的而且持续时间也比较长的胸痛，尤其是发作时间30分钟以上的。而且自己服用硝酸甘油也不能够缓解的，这时候就要警惕急性心肌梗死的发生啦。造成急性心肌梗死的这种疼痛与病人的呼吸节律是没有关系的，也不会有按压疼痛的感觉。有时候疼痛不仅仅限于胸痛，也会放射到其他部位，比较常见的有背痛、左肩痛、胃痛、牙痛等等。大多数老年患者的疼痛部位往往不是太典型，更容易被忽视。还有一些心肌梗死患者的首发症状不一定是疼痛，而是感觉胸部有压迫感，或者是胸部不适感，更为严重的是部分患者伴有休克症状，比如面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉细而快等，还有一部分患者可能伴有消化道症状，如恶心、呕吐、上腹疼等。还有一些患者有心肌梗死前的心绞痛，心肌梗死的先兆多在发病前一周就已经出现了，更有少数病人甚至提前数个礼拜。所以，我们一旦自觉有以上我讲征兆出现，必须高度重视，尽快就诊。总而言之，对于中老年人群，一旦出现突发而持续的胸痛、胸部压迫感，伴大汗等症状，或呼吸困难、甚至晕厥，首先要考虑心肌梗死发生的可能。要赶快拨打120，到医院救治。

　　问题十：提起心梗，相信大家最关心的就是如何科学自救，邢主任，冠心病患者突发急性心肌梗死时，应该如何自救呢?

　　关于如何自救，我要强调以下5个方面：首先是呼救：我们要尽快拨打“120”，并且尽快到具有胸痛救治能力的医院进行治疗。大家记住：时间就是“心肌”，“心肌”就是生命。只有医生把堵塞的冠状动脉疏通了，我们的心脏才能重获血液供应，这是降低死亡率的关键，开通血管的理想时间是发病后的60分钟内。其次是休息：我们要务必保持稳定而且平静情绪，同时限制活动并休息，从而减轻心肌耗氧量。第三是吸氧：我们要尽量保持空气流通，并且松解紧身的衣物，如果有条件的话也可以吸氧。如果患者突然意识丧失，心脏骤停，一定要立刻进行人工胸外心脏按压等心肺复苏技术，等待医生的来临。

　　问题十一：对于心肌梗死的救治，时间就是心肌，时间就是生命，那也有患者问了，如果在家中突发心梗，自行吃药可以吗?为什么要反复强调“1120”呢?

　　这里，我要强调一下。如果家里有硝酸甘油等急救药物的话可以舌下含化，大家一定要注意，心脏病发作治疗药物的服用一定要小心谨慎，一般情况下不建议自行服用，因为某些药物可能会因为服用不当而加重病情。所以说，建议在医生指导下服用最好。国家之所以要年年强调1120，它的根本意义在于两个方面，一层意思是有胸痛，我要拨打120，第二层意思是急性心梗的救治，争取黄金时间120分钟。

　　问题十二：我们知道，治病不如防病，邢主任，在节目的最后，针对秋冬季如何做好冠心病的防治，您来给大家提一些建议吧!

　　好的，我们首先是注意防寒保暖：冬季温度急剧下降，身体抵抗力差的中老年人，要适时增加衣服。洗澡水温要适宜度，避免寒冷刺激;睡前使用热水泡脚，促进血液循环。其次是健康饮食：饮食保证营养均衡，少吃大油大肉，多喝水、多吃蔬菜水果、以降低血液粘稠度，避免血栓形成。第三是适量运动：冬季也应保持适量运动，有助于增强抵抗力，但需要注意的是，不可进行剧烈的活动，以舒缓运动为主，例如散步、广场舞、太极拳等等。第四是控制血压，坚持服药：冬季血压受到气温的影响，会比较高一下，冠心病患者不要私自调整用药，需要咨询专业医生的建议，密切监测血压。第五是随身携带急救药物，如硝酸甘油等。当出现胸痛胸闷的情况，应停止运动，就地休息，保持安静，可舌下含服1片硝酸甘油，如超过15分钟症状未缓解，应及时就医。

　　主持人结语：好的，非常感谢邢主任的精彩讲解，相信通过本期节目，大家会更加了解 冠心病 的相关知识。严寒的冬季是冠心病的高发季，冠心病患者一定注意科学预防，警惕冠心病的发生。同时，也祝愿每一位冠心病患者都能平安度寒冬。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期节目再见!