我国医保电子处方中心已实现31个省和新疆生产建设兵团的全覆盖与互联互通

　　在当前的医疗实践中，患者根据自己的实际需求，希望能够自主选择在医院就地配药或去零售药店购药(即药品外购)。这种选择应当得到尊重，国家也在坚定地逐步推进这种自主选择，业内称为“处方外配”。

　　以“双通道”为切入点

　　2024年10月，国家医保局发布《关于规范医保药品外配处方管理的通知》，明确规定，自2025年1月1日起，所有销售“双通道”管理药品的定点零售药店，必须通过国家统一的医保电子处方中心流转处方，全面取代纸质处方。这标志着以“双通道”药品为切入点，外配处方管理进入规范化、数字化、透明化的新阶段。

　　通知发出后，多地医保局相继发文，借助电子处方和流转平台，逐步打破处方流转僵局。

　　2025年初，湖南省医保局优化服务流程，力争在便捷购药与医保基金安全之间找到平衡点。长沙率先开启“一站式”服务模式，长沙益丰大药房、老百姓大药房、湖南千金大药房等连锁药店的635家门店开启互联网医院问诊服务，为市民首开问诊、开方、购药、报销“一站式”便捷服务。此举极大地方便了参保群众，特别是行动不便的患者群体不必往返医院，病情稳定的慢特病门诊患者和其他复诊患者也可通过互联网医院获取处方外购药品。

　　今年上半年，四川成都也开展了电子处方药店端“一站式”流转，参保人员依托问诊终端，向药店合作的社区卫生服务中心(具有互联网医院资质)申请远程问诊即时开具电子外配处方，由药店通过处方流转平台，直接办理配药取药及医保结算。“一站式”服务破解了参保人员外购处方药和享受门诊统筹待遇难以两全的难题。

　　7月8日，江西省龙南市人民政府网站转发了龙南市医保局的文章《处方流转新趋势：各地电子处方流转加快落地》。文章表示，随着“双通道”全面使用电子处方的新政颁布，叠加直接结算政策，处方流转僵局有望被打破，“双通道”药品电子处方流转加速，且有望向其他药品扩围。

　　由各地实践可知，“双通道”药品是电子处方流转的关键，是推动处方外配的首个、有品种保证、行政强制、大流量渠道，可以作为各地推动处方外配的第一步。

　　医院外购药品共识

　　龙南市医保局的文章指出，今年6月底，“双通道”政策已在全国31个省份建立省级药品目录，上海、浙江等地纳入超500种创新药，半数省份目录规模突破400种。医疗机构与药店的遴选标准呈现地域特色，多数省份要求二级及以上医院作为处方源头，药店端则优先纳入DTP药店、特药药店等专业化机构。

　　随着医保电子处方中心在各省日臻覆盖和互联互通，在“双通道”、零售药店纳入“门诊统筹”、规范外配处方、医保直接结算四大政策叠加下，电子处方外流可望进入加速期，慢性病、常见病用药电子处方有望顺畅流转。

　　今年7月，深圳市医保局推出《深圳市医疗机构住院患者外购药品闭环管理专家共识》(以下简称“深圳共识”)，为深圳住院患者外购药品提供了新思路和新路径。而在去年9月，中国药师协会曾出台《医疗机构处方药品外配与使用管理专家共识》(以下简称“全国共识”)。

　　两份共识都推动住院患者医院处方外配，但各有侧重。深圳共识的外购药品是“因诊疗需要为住院患者开具的不在本医疗机构药品目录中、需要患者到医疗机构外购买的自费药品”。全国共识的外购药品则是“因诊疗需要，经就诊医疗机构医师开具但不在本机构调配，由患者从社会药房等购买并带回医疗机构使用的药品。”其使用被严格限定于临床急危重症、特殊治疗或突发公共事件救治所需，且必须是本机构“未配备且无法通过临时购药程序采购”的品种，并要求具备充分循证依据。

　　两份共识为处方外配设置的前提分别是“自费药品”和“本院没有配备且没有替代品”，且有严格规定，为处方外配打开了一扇门，应予以充分肯定。这意味着，困扰行业多年的“医生开方难、患者购药难、药店售药难、医保监管难”的四难僵局，有望被彻底撬开。

　　建立多方共享平台

　　如何实现患者在用药规范与用药方便两个方面的“鱼与熊掌兼得”?方法有二：医院提供处方外配服务和药店配备有处方权的医生。但现实中，前者以医为主，配药只是附属功能，且在“零差率”政策下，处方只有治疗作用而无经济意义;后者则是以配药为主，处方只是销售处方药必要的安全措施，没有必要过度配置高技术医疗人才。单纯采用上述哪一个方法，都不完美，而“多方共享的处方流转平台”就很好地实现了两全。

　　目前为止，国家层面对处方外配的明确意见和做法有二：一是确认处方外配是正确的途径，对相关各方有利。二是各地都在有条件地推进处方外配。那么，在此前提下，步子能不能迈得更大一点?全国共识倡导、各地正在实践的“加快建立多方共享的处方流转平台”就是发展方向，可实现电子处方实时上传、药店配送管理、药监全程监督、医保全程合作、推动患者自主选择、确保信息可追溯，解决了医院设置处方外配门槛的最大担忧，即用药安全问题。

　　国家医保局公布的数据显示，上半年我国医保电子处方中心(以下简称“中心”)已实现31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的全覆盖与互联互通。截至今年4月底，中心已高效接入7.06万家定点医疗机构和27.14万家定点零售药店。相信到今年底，相关建设必定大有所成。