【科普讲堂】王震：小细胞肺癌全攻略：从病因到康复护理
健康大河南讯：这里是由中国抗癌协会主办，中国抗癌协会媒体传播工作委员会与河南广播电视台健康大河南联合承办的肿瘤防治《科普讲堂》在肺癌的众多类型中，小细胞肺癌因其独特的生物学特性、凶险的病情进展，格外引人关注。今天，我们非常荣幸地邀请到了联勤保障部队第988医院肿瘤科主治医师王震。
主持人：欢迎王老师到来，先和我们观众朋友打个招呼吧!
嘉宾：主持人好，观众朋友们，大家好!
主持人：什么是小细胞肺癌?
嘉宾：小细胞肺癌是一个病理学的定义。我们在常规手术或活检后，通过病理检查，根据肿瘤细胞的形态和一些免疫组化特征，把肺癌分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌两个大类。
在发病率上，非小细胞肺癌是多数，占全部肺癌的85%左右，小细胞肺癌占15%左右;在病因上，小细胞肺癌和吸烟的关系会更加密切;在肿瘤本身上，小细胞肺癌相比非小细胞肺癌，侵袭性更强，长得更快，转移更早，而且治疗后非常容易发生耐药，造成肿瘤的复发，是恶性程度更高的亚型。
主持人：哪些人容易得小细胞肺癌?
吸烟是小细胞肺癌最大的危险因素，90%以上的小细胞肺癌患者都有吸烟史。除了小细胞肺癌，吸烟和肺鳞癌的发生也有很大的关系。另外，石棉、铀等有毒有害物质，PM2.5等环境污染，以及遗传因素都有可能导致肺癌的发生。
年龄也是小细胞肺癌的一个重要危险因素。任何一种毒害，它给我们身体造成损伤，直到最后癌变，都需要一定的时间。一般而言，小细胞肺癌患者以老年人为主。不过临床中也偶尔会见到30多岁比较年轻的小细胞肺癌患者。这些人为什么会得小细胞肺癌，目前仍需要进一步的研究。
主持人：怎么预防小细胞肺癌?
预防小细胞肺癌要针对它的致病因素，可以采取以下措施：
第一， 尽早戒烟。戒烟的效果不是立竿见影的，不是戒烟后就绝对不会得肺癌。吸烟是一个毒性累积的过程，缩短烟龄，减少毒性的积累对预防肺癌非常重要。
第二， 避免接触一些有毒有害物质。特别是在一些特殊的工作场景，要加强劳动保护，比如佩戴口罩。
第三， 增强免疫力。肿瘤的发生和人体免疫力是有很大关系的。平时保持良好的生活习惯，适当的锻炼，有质量的睡眠，恰当的情绪管理，这些都对保持良好的免疫力，预防癌症非常重要。
另外，减少空气污染，避免在家中和公共场所吸烟，对于整个社会层面的预防也是非常重要的措施。这些措施不光是针对小细胞肺癌，对肺癌整体都有预防作用。
除了这些预防措施，我们还要做好对肺癌的筛查，争取能在早期发现肿瘤。特别是对于长期吸烟、接触有毒有害物质，或者有肺癌家族史的高危人群，应该进行低剂量CT筛查，以实现早发现早治疗。
主持人：小细胞肺癌如何分期?
小细胞肺癌分为局限期和广泛期，不同的分期预后是不一样的。如果能做到早期发现早期处理，预后会有很大不同。
局限期是指肿瘤局限在一侧胸腔。比如肿瘤只长在了右肺，包括只转移到了右侧肺门和纵膈淋巴结。这样的肿瘤可以被一个放射野覆盖，可以通过同步放化疗达到根治的目的。从我们自己的临床研究结果来看，局限期小细胞肺癌患者在我们医院做同步放化疗的话，中位生存期能达到60个月以上，这是一个非常令人鼓舞的数据。
广泛期小细胞肺癌指的就是肿瘤已经发生了远处转移，不能通过一个放射野进行根治。所以广泛期小细胞肺癌的治疗以全身治疗为主，现在免疫治疗也成为了标准治疗方案。广泛期小细胞肺癌的预后相比局限期会差一些。
主持人：小细胞肺癌有哪些症状?
肺癌是一个呼吸系统疾病，最常见的症状也是和呼吸相关，包括呼吸困难、胸痛、咳血等。肿瘤是一个消耗性的疾病，很多肿瘤，包括肺癌，都会造成体重下降、发热、疲劳的症状。另外，有些患者会出现上腔静脉的压迫，导致脸部、颈部，甚至胳膊的肿胀，以及严重的呼吸困难，甚至不能平卧。
广泛期小细胞肺癌根据转移部位的不同，还会有一些转移瘤造成的症状，比如脑转移可能造成头疼，肝转移可能造成肝区疼痛和黄疸。
肿瘤的症状其实并没有非常好的特异性，比如感冒、肺炎、支气管炎都会咳嗽，感染严重的时候也会有血丝痰。所以出现这些症状我们也不要过度恐慌，不要一咳嗽或痰中有血丝就认为自己得了肺癌。
主持人：小细胞肺癌的就诊流程是怎样的?
如果出现了咳嗽、咳血的症状，首先应该找专科医生就诊，仔细描述自己的症状。如果出现了痰中带血的现象，可以第一时间用手机拍照记录，后续就诊时方便医生判断是咳血、呕血，还是鼻粘膜出血。
如果咳嗽时间很长，怀疑有一些气道内肿物的话，医生会安排影像学的检查，比如CT、核磁等等。如果发现了目标病灶，比如气管内发现有一个肿物，那可能会去做气管镜检查，获取肿物的病理样本，再通过免疫组化等病理检查鉴别是不是肺癌，是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌。
另外，一些血液标志物也能够帮助我们判断小细胞肺癌，比如神经元特异性烯醇化酶(NSE)和胃泌素释放肽前体(ProGRP)是小细胞肺癌比较有特异性的标志物。如果这两项升高，要怀疑小细胞肺癌的可能。
当我们进行了影像学检查和病理检查，明确了肿瘤的类型、分期以后，我们才能制定一个合理的治疗方案。治疗开始后也要定期的复查，判断治疗的疗效，来决定后续的治疗方案和随访时间。
主持人：小细胞肺癌目前是怎么治疗的?
在过去的20多年里，小细胞肺癌治疗的变化确实不如非小细胞肺癌。非小细胞肺癌已经有了将近20年的EGFR靶向精准治疗的经验，还有很多患者可以通过精准的其它靶点的靶向治疗长期生存。但对小细胞肺癌而言，除了最近几年才开始加入的免疫治疗，之前只有放化疗。
化疗大家都知道是个双刃剑，它一方面杀伤肿瘤细胞，另一方面也会对身体造成一定的损伤。而且，小细胞肺癌对化疗药物非常容易发生耐药，耐药后还会对其它化疗药产生交叉性的耐药。所以小细胞肺癌患者的治疗手段就会比较少，疗效也比较差。
这20多年，小细胞肺癌的治疗也不是完全没有进展。在化疗方面，我们有了很多支持性的药物，包括止吐药、保肝药、升白细胞升血小板的药物、止痛药等等。这些支持性的药物帮助我们减少了化疗的毒性作用，让患者可以接受更好的剂量强度，保证患者在化疗期间的安全和生活质量。
在放疗方面，我们也有了立体定向放疗、质子重离子放疗这些精准的放疗技术，可以带来更强的局部控制，同时减少对肺或全身正常组织的损伤。我们医院的放疗科，基本上都是采取这类精准放疗的方式，局限期的患者可以达到50%以上的5年生存率，广泛期的患者也可以对脑转移、骨转移等一些特殊部位转移灶的姑息性放疗缓解症状，改善生活质量。
主持人:小细胞肺癌治疗的新方法有哪些?
小细胞肺癌治疗的新方法主要包括免疫治疗、双特异性抗体和抗体偶联药物(ADC药物)。
1、免疫治疗
免疫治疗目前在临床上应用最多的是PD-(L)1抑制剂，是激活我们自身免疫系统去识别杀伤肿瘤细胞的一种治疗方法。
PD-L1就像肿瘤细胞身上的一个“隐身衣“，能让免疫细胞无法识别肿瘤细胞。但是当我们使用PD-(L)1抑制剂去除它的“隐身衣“”，就能让免疫细胞识别肿瘤细胞，进而杀伤肿瘤。免疫治疗通过“揭开肿瘤的面纱”，可以达到精准地靶向肿瘤细胞。
另外，免疫治疗还可以和传统的化疗相结合。化疗可以杀死一部分肿瘤细胞，释放肿瘤抗原，增强免疫治疗的效果。
从既往的临床数据可以看到，免疫治疗的加入对广泛期小细胞肺癌的生存期有所突破，比传统的化疗有了一定的提高，但提升较为有限。2025年，有一批免疫治疗药物的小细胞肺癌适应症被纳入医保，可以让小细胞肺癌的免疫治疗在临床上更加广泛地应用。
2、双特异性抗体
治疗小细胞肺癌的双特异性抗体中，最典型的就是靶向DLL3和CD3的双抗。该药物一方面识别癌细胞上的DLL3靶点，和癌细胞结合;另一方面识别T细胞上的CD3靶点，和T细胞结合。通过发挥“”桥梁“”的作用，引导T细胞高效地杀伤肿瘤细胞。
代表药物就是塔拉妥单抗，目前已经被美国FDA批准用于小细胞肺癌的二线治疗。
3、ADC药物
ADC药物全称是抗体偶联药物，也被称为“魔法子弹”。从最初概念的提出到现在进入临床，ADC药物经历了上百年的发展。ADC药物由三个部分组成：抗体像一个雷达，可以结合肿瘤细胞表面特殊的靶点(如B7-H3)，识别癌细胞;连接子 将抗体和细胞毒性药物连接起来，保证细胞毒性药物在肿瘤中精确释放，减少肿瘤外的释放，减少副作用;细胞毒性药物 类似于化疗药，但比传统化疗药的杀伤肿瘤的能力更强，在ADC进入肿瘤后高效杀伤癌细胞。另外，ADC药物还具有一定的免疫作用，可以诱导免疫反应杀伤肿瘤。采用可裂解连接子的ADC药物还具有旁观者效应：其细胞毒性药物在癌细胞内被释放后，可以进一步扩散杀伤邻近的癌细胞和肿瘤相关细胞，更彻底的消灭肿瘤。
目前，小细胞肺癌的ADC药物靶点主要有B7-H3、DLL3、TROP2和CEACAM5。
主持人：小细胞肺癌患者应注意哪些症状?
刚才我们提到了小细胞肺癌的常见症状，在治疗过程中，我们也要对这些症状加以观察。
需要注意的是，症状加重不一定意味着肿瘤进展。治疗有效，肿瘤坏死，也会造成咳嗽加重，甚至痰中带血的现象。有些患者的肿瘤已经完全堵塞部分气道，治疗后肿瘤缩小、肺部复张也可能造成咳嗽加重。这种情况的症状加重反而是好转的迹象。
但小细胞肺癌患者如果在治疗中出现了呼吸困难、气短气促这些症状，一定要引起重视，肺部的肿瘤往往容易合并肺栓塞。特别是在化疗期间，如果出现憋气加重的情况，必须引起高度的重视，必要时做肺动脉造影，检查是否发生肺栓塞。
全身症状方面，如果治疗有效往往也会出现改善，患者的体重会增加，食欲会上升，精神状态也会有改善。但如果出现了体重下降、疲乏无力这些症状，我们要鉴别是因为治疗的副作用，还是因为肿瘤发生了进展。
所以，在生活中我们可以做一个简单的小笔记，记录下每天出现了什么症状。比如每天记录咳嗽的程度和频率，咳出的异物，有血痰的话拍照记录。每周最好测一下体重的变化，如果短期之内出现太大的变化，可能和肿瘤进展有关。这些信息都有助于医生做出及时的判断。
主持人：小细胞肺癌患者需要复查什么项目?
首先是影像学检查，比如CT、核磁，观察在治疗后肿瘤大小的变化，以此来判断疗效。NSE、ProGRP等血液标志物的检查，对于判断疗效也有非常重要的作用。在小细胞肺癌整个治疗过程，以及治疗后随访期间，一定要按照医嘱按时进行复查。
除了监测疗效，在复查时我们也要监测治疗的副作用。化疗期间我们要定期复查血常规、肝肾功能等，免疫治疗期间要定期监测甲状腺功能、淀粉酶、脂肪酶、心肌酶等等。这些对于及早发现治疗相关的副作用，同时及时处理，避免出现严重的并发症是非常重要的。
小细胞肺癌患者日常护理有哪些要点?
饮食上，我们主张均衡饮食。可以适当摄入一些高蛋白、高纤维的食物，对于身体的恢复、白细胞的上升、贫血的改善都会起到非常重要的作用。但我不建议癌症患者盲目补充一些高蛋白的补充剂。特别是老年患者，不要盲目使用以植物蛋白为主的蛋白粉，因为可能会对肾脏造成一些负担。
如果患者胃口不好，可以少食多餐，减少对消化道的压力。否则消化功能不好时吃下过多的食物，有可能会导致呕吐。癌症患者还要适当补充水分，进食水果和纤维素丰富的食物，对排便可能起到非常好的调控作用。
日常生活方面，适度运动，比如散步、拉伸，对于恢复体力、改善睡眠、改善情绪，都有非常重要的作用，但一定要在身体允许的前提下进行。过度运动或太剧烈的运动可能会适得其反。当我们很疲惫的时候，也要进行适当的休息，特别是化疗期间体质很差的那周。适当休息也是身体恢复的一个重要过程。
心理上，无论患者还是家属，保持一个良好的心态都非常重要。作为家属，要安慰患者;作为患者，也要调节自己的情绪。我们可以通过冥想、深呼吸的方式来缓解疾病造成的焦虑和抑郁，同时这也能改善我们的睡眠。吃得好，睡得香，这才是我们身体恢复好的一个信号!
结束语
相信大家对小细胞肺癌有了全新且深刻的认识。小细胞肺癌虽然可怕，但只要我们早预防、早发现、科学治疗、精心护理，就一定能在与它的对抗中赢得更多生机。好了，本期节目到这里就结束了，我们下期再见!
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