【名医对话】贾国丛：乳房结节不疼不痒 竟是癌变征兆?警惕癌变，早癌筛查是关键!
去年上半年单位体检时，河南的王小姐被检查出左侧乳房有一个不到1厘米的结节，单从形态上不好明确判断肿块的性质，医生建议做进一步检查，如有问题尽早治疗。
没想到，生怕开刀的王小姐不仅没有听从医生的建议，反而到处打听起不开刀就能消除肿块的方法。最终错过了最佳治疗时机，患上了乳腺癌并导致乳房被整个切除。结节到底是什么?跟乳腺癌有什么关系呢?发现自己长了结节应该如何处理呢?今天我们有幸邀请到郑州大学第三附属医院乳腺二科科主任贾国丛，做客健康大河南直播间，来给大家详细解答这些问题。
本期要点：
问题一：贾主任您好，刚刚我们提到的案例让人震惊。一个小小的结节居然会导致乳腺癌。您能讲讲乳腺结节是什么吗?
答：乳腺结节通常指体格检查时不可扪及而通过影像学发现的乳腺肿物。乳腺常用的影像学检查方法包括：钼靶、彩超、磁共振等 ，随着人们健康意识的增强和这些检查手段的广泛应用，使得大量触诊不能扪到的乳腺结节被检查出来。大部分的乳腺结节是良性的，但是不排除有些结节是恶性的，就像案件中的王小姐一样。
问题二：原来结节也是分类型的。那应该如何判断自己的结节到底属于哪种类型呢?良性的还是非良性的呢?
答：要想判断结节是良性还是恶性，首先应先做一下乳腺的影像学检查，其中乳腺的影像学检查的评估标准采用的是美国乳腺影像报告和数据系统，我们简称为BI-RADS分类。其中，BI-RADS分类共分为7类。
0类:需要进一步的影像评估，或需与前片对照评估，或需结合其他检查后在评估，说明检查的信息获得的不够完善。
1类：未见明显异常。
2类：考虑良性改变，建议常规定期复查。
3类：良性的可能性大，恶性的可能性<2%。
4类：有异常，此类恶性可能性为2%-95%。并进一步根据恶性的可能性大小分为4a、4b、4c。
4a类：恶性的可能性是>2%，但≤10%，倾向恶性可能性低。
4b类：恶性的可能性是>10%，但≤50%，倾向恶性可能性中等。
4c类：恶性的可能性是>50%，但<95%，倾向恶性可能性较高。
5类：高度怀疑为恶性病变，具有95%以上的恶性可能性。
6类：已经有病理证实为恶性病变。
需要说明的是，BI-RADS分类只代表病变为恶性的概率，并不能确诊。要想确定结节的性质，必须把结节切掉或者穿刺取出部分组织进行病理学检查。
问题三：乳腺结节对身体有负面影响。那很多人有疑问，乳腺结节到底是如何诱发的?
答：1、环境和遗传因素
现代医学认为婚育、膳食、人生存的外环境和遗传因素是乳腺发病的主要原因。
2、情绪不稳定
如果女性朋友长期的情绪不稳定，会导致色斑、月经紊乱，还会导致乳腺结节的发生。
3、内分泌失调
人体的内分泌跟乳腺是息息相关的，内分泌通过雌激素的分泌促进乳房生长发育，所以一旦内分泌失调、紊乱，便容易形成乳腺方面的疾病，也是乳腺结节产生的原因。
4、其他因素
在发展飞速的社会里女性朋友压力过大、过度劳累、不和谐的性生活等都会导致女性激素失衡，从而引发了乳腺结节。
虽然我们不能改变遗传因素和外部环境，但是预防乳腺结节的发生，我们能做的还有很多，例如：注意精神和心理的调节;保持健康的饮食结构;适龄婚育 ;戒烟 ;避免使用雌激素和含有雌激素的药物 ;定期自我检查乳房，定期到专科医院体检;发现肿块，及时到医院检查治疗。这样我们不仅能拥有幸福的生活，还能拥有健康的身体。
问题四：有些结节是必须要进行干预治疗的，如果长出一些非良性乳腺结节，没有及时处理，会导致什么样的严重后果?
答：刚才我们提到BI-RADS分类，其中0类的结节需要进一步完善相关检查，1类是未见明显异常。2类的结节需半年到一年定期复查。3类的结节需要3-6个月复查，如果多次复查无改变可从3类改为2类，如果病变有进展，可改为4类或5类病变，需进一步活检。4类、5类的结节需要活检明确诊断，或者手术切除病变，如果病理结果为恶性，则按乳腺癌的手术方式治疗。
从年龄方面来说，对于35岁以上的患者在乳腺结节的处理时需要考虑到恶性可能性。40~60岁女性为乳腺癌的高发人群。所以40岁以上的女性患者，如果发现1年内乳房长出新结节，无论大小、无论长了一个还是多个，都建议手术切除，并送病理检查;
如果一些非良性的乳腺结节没有及时处理，可能会错过最佳治疗时机，失去手术的机会，造成肿瘤细胞的转移，甚至扩散到身体的其它器官。如果一些早期的癌能够及时发现并得到及时的治疗，其预后要比拖到晚期才来就诊的患者好的多，而且患者的心理压力、经济负担都更轻。所以早发现，早诊断、早治疗是乳腺癌最有效的预防措施。
问题五：如今人人皆是谈癌色变，女性同胞们更是焦虑不已，直言这就像胸前挂着两个“定时炸弹”!医生朋友说经常被问及这样的问题：长出乳腺结节是不是一定会发展为乳腺癌?您能给大家解答一下这个疑问吗?
答：乳腺结节大部分都是良性的，而且并不是所有的乳腺结节都会发展为乳腺癌，但也不能完全排除恶性的可能性。所以建议广大女性朋友，定期乳房检查，如果是2类或者3类的结节可以定期随访，如果是4类或者5类的结节就要活检或者手术切除病变来明确诊断，如果结果是恶性的，就按乳腺癌的方式治疗，这样就起到了早发现早治疗的作用;如果病理结果是良性的，切除了病变组织就可以防止病灶以后恶变。
问题六：这个不是必然关系，大家不要过于忧虑。我们了解到定期做乳腺筛查对于预防结节产生是很有必要的，那具体要做哪些检查呢?做检查的时候需要注意哪些事项?您能否详细讲讲?
答：乳腺的影像学检查包括彩超、钼靶和磁共振等，对于常规的体检来说，彩超和钼靶是最常用的检查手段。如果有乳头溢液的症状时，乳管镜和乳管造影也是常用的检查手段。
乳腺超声检查：超声检查具有操作简单方便、成像快、诊断及时、无痛苦与危险等优点，可以多个断面检查，定位效果好，对病灶的发现率也高，在临床上应用广泛，是乳腺疾病影像学诊断中的重要组成部分。乳房超声检查前无需特殊准备，为避免生理状态对乳腺的影响，一般以月经结束一周后为宜。我们建议35岁以上的女性每年都要进行乳腺彩超检查。
乳腺X线摄影：就是我们平时说的钼靶，它是利用微弱剂量的软x线(小于0.01Gy)对乳房进行检查，对乳腺内钙化特别是微小钙化检出率较高。钼靶检查具有用时短、分辨率高的优点，是一种简单易行且可靠无创的检测手段，目前已作为诊断乳腺疾病的首选影像检查方法。钼靶可以检测出医生触诊不到的肿块，特别是对较大乳房和脂肪性乳房。需要说明的是钼靶拍摄过程及拍片时夹板压迫乳房会给被检查者带来不适，这种不适是可以耐受的，尽量放轻松。
磁共振(MRI)：当乳腺X线摄影或超声检查不能确定病变性质时，可以考虑采用磁共振进一步检查，磁共振具有较高的软组织分辨率，同时具有无辐射等优点，磁共振检查的最佳时间也是月经干净后1-2周。磁共振检出浸润性乳腺癌的灵敏度接近100%, 即MRI检查阴性者基本可排除浸润性乳腺癌的存在。但也有 MRI假阴性漏诊浸润性导管癌、浸润性小叶癌和导管原位癌等的报道。
问题七：那一旦乳腺结节发展成乳腺癌，应该如何应对?我们知道乳腺癌逐渐成为对女性健康威胁最大的疾病。医院一般有哪些治疗方法?
答：乳腺癌最主要的治疗方法是手术治疗，手术方式包括：1.乳腺癌改良根治术，就是我们常说的全切。2.乳腺癌保乳手术，顾名思义，这种手术就是保留乳房，完整切除癌变组织，保乳手术术后需配合放疗。3.乳房单纯切除术，该手术方式只切除乳房不进行腋窝淋巴结清扫，在乳腺癌的手术方式中占比较少。4.Halsted根治术因为创伤大、并发症多，而且不能提高患者生存率现已被弃用。
除了手术治疗，乳腺癌的治疗方式还包括化疗、靶向治疗、放疗和内分泌治疗，具体用哪些治疗方式，要根据患者肿瘤的大小、有无腋窝淋巴结转移、免疫组化结果、手术方式等综合决定。
问题八：据了解，有一部分人除了容易生气等原因，由于受到其它因素影响，患乳腺疾病的几率要比常人大。那高危人群有哪些?你能否讲讲?
答：1.有家族史的人群，乳腺癌有明显的家族易感性，具有乳腺癌家族史的女性其乳腺癌发病风险高出一般人群2-3倍。
2.内源性雌激素对乳腺癌发生风险的作用表现在月经周期、初潮年龄、绝经年龄、生育及哺乳方面。11岁或者更小年龄的初潮的女性比14岁或更大初潮年龄的女性乳腺癌危险度增高20%，月经来潮推迟一年，乳腺癌危险度下降15%。绝经晚的女性其乳腺癌的危险度更高，停经没推迟1年，危险度增加3%。有一项研究指出，初产年龄小于20岁的女性发生乳腺癌的风险是初产年龄晚于35岁女性的一半。相关流行病学研究证实哺乳可降低乳腺癌发生的风险，每哺乳1年可以降低4.3%的乳腺癌发病风险。
3.外源性雌激素的使用，例如使用雌激素或含有雌激素的药物者。
4.有电离辐射暴露史者，接受的放射剂量越大、接受电离辐射的年龄越早，其危险度越高。
5.有乳腺良性疾病手术史者。
6.饮酒者。
7.肥胖者。
问题九：我们知道，预防大于治疗。那在日常生活中，我们应该如何预防乳腺结节的产生?
答：1.养成健康的生活习惯，不熬夜、不喝酒、不吸烟，均衡营养，多吃蔬菜水果，少吃油炸食品。
2.适量运动，保持健康体型。
3.不长期食用含雌激素的食物和药物，不食用成分不明的保健品。
4.保持良好的情绪，学会自我调节。
5.适龄结婚，适龄生育，母乳喂养，在怀孕前检查乳房。
6.定期体检，发现异常及时就医。
问题十：预防和治疗乳腺癌的关键在于三早，也就是早发现、早诊断、早治疗。早发现尤为重要，那您能给大家简单介绍一些自检乳腺癌的方法吗?
答：乳腺自我检查是妇女定期自行进行乳腺触诊，是乳腺癌早期发现的有效方法。我们提倡妇女从35岁开始每月进行乳腺自查，原则上为每月一次，时间为每次月经来潮的第9- 11天进行，此时为乳腺腺体最松软，触痛最轻微的时间，是最佳检查时间;对于已绝经妇女，包括人工绝经或自然绝经的妇女，可固定每月最容易记住的时间进行。自查的方法包括：视诊、触诊。
视诊就是看，我们可以双手叉腰站在镜子前，看看1.双侧乳房外形是否左右对称、大小相似。2.皮肤有无过度的色素沉着。3.皮肤有无脱屑、潮红、皱缩、肿块、隆起下陷、溃烂或橘皮样外观。4.乳头有无内缩、抬高、凹陷，有无乳头溢液。5.腋窝和锁骨上下是否对称或有无隆起。
触诊就是摸，我们可以采取立位或坐位：可在洗澡时，一手放于脑后，另一手将食、中指和无名指并拢，用三指的第一节指腹来触摸另一侧的乳房，用按压、螺旋、滑动的方式进行，摸摸乳房有没有肿块。然后拇指、食指轻捏乳头，观察有无分泌物。最后触摸腋窝、锁骨上方、锁骨中线、锁骨下缘有无肿大的包块。然后用相同的方法检查另一侧。
专家简介：
贾国从：乳腺二科科主任,主任医师,教授,硕士生导师。
中国医师协会外科医生分会乳腺外科医师委员会委员中国整形美容协会精准与数字已修复分会乳房精准整复专业委员会常委河南省医学会乳腺病专业委员会副主任委员
河南省肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会委员
河南省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会主任委员
河南省抗癌协会肿瘤整形专业委员会副主任委员
河南省抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员
