河南省推进紧密型县域医疗卫生共同体高质量发展若干措施发布

　　近日，河南省发布《河南省推进紧密型县域医疗卫生共同体高质量发展若干措施》(以下简称《措施》)，从完善医共体运行机制、提升医共体整体服务能力等4方面提出17条举措，构建优质高效的县域医疗卫生服务体系。据河南省卫生健康委相关负责人介绍，河南县域医共体已实现全覆盖。

　　取消县域内公立医院行政级别

　　推进去行政化改革

　　《措施》明确，要健健全医共体党委领导下的总院长负责制，牵头医院院长兼任总院长，医共体负责人员中要有基层医疗卫生机构代表。

　　同时，支持有条件的地方推进去行政化改革，取消县域内公立医疗机构行政级别。

　　这并非该省首次提出这一改革举措。早在2014年，河南省就在发布的关于推进县级公立医院综合改革的实施意见(试行)中提到，推进县级公立医院去行政化，逐步取消医院行政级别。

　　海南省也于2022年印发《海南省推动公立医院高质量发展实施方案》，提出推进公立医院去行政化改革，取消公立医院的行政级别，逐步推行院长职业化和聘任制，全面落实公立医院的经营管理自主权，实行全员聘用管理。

　　今年4月，江西萍乡市上栗县全县医疗机构坚持“去行政化”和“倾向临床”，缩减行政科室23个、人员52名。

　　实际上，我国公立医院的“去行政化”改革，有着坚实的政策支撑。早在2015年，国务院办公厅就曾发布《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》，提出推进县级公立医院去行政化，逐步取消医院的行政级别。完善县级公立医院院长选拔任用制度，推进院长职业化、专业化建设。

　　17项举措

　　推进紧密型县域医共体高质量发展

　　除了支持有条件的地方推进去行政化改革外，河南还从加强监测评价考核、推动优质医疗资源下沉、统筹推进编制人事薪酬制度改革、持续推进医保支付方式改革等方面作出部署，提升医共体整体服务能力。

　　部分重点措施如下：

　　加强监测评价考核方面

　　县级卫生健康部门要会同相关部门定期开展医共体考核，考核结果与公共卫生服务经费补助、医保基金支付、绩效工资总量核定及负责人员薪酬、任免、奖惩等挂钩。医共体要建立健全内部考核机制，突出资源下沉、巡诊派驻、家庭医生签约、成本控制等导向，考核结果与成员单位医保基金结余留用资金分配和负责人员薪酬、任免、奖惩等挂钩，建立长效激励机制。

　　强化医共体运行监测，突出基层诊疗量占比和基层服务能力持续提升结果导向，严防弱化基层医疗服务功能、“虹吸”基层卫生资源、滞留挪用基层医保基金和财政资金等不良倾向。

　　推动资源下沉

　　加强城市医院帮扶医共体工作，开展帮扶的城市公立三级医院对每个医共体要至少派驻3名以上专家给予医疗、药学、护理、管理等常年驻守指导。

　　聚焦人才、技术、服务、管理下沉。医共体牵头医院要向每个乡镇卫生院(社区卫生服务中心)至少派驻1名主治医师以上职称人员常年服务;遴选优秀人员组建若干管理团队，加强对基层成员单位医护质量、合理用药等薄弱环节的指导支持等。派驻人员帮扶周期至少半年以上，1个帮扶周期内派驻人员要相对固定，帮扶时间计入职称晋升要求的基层帮扶时长。

　　统筹推进编制人事薪酬制度改革

　　全面落实医共体在成员单位人员招聘、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配、职称聘任等方面的运营管理自主权。

　　在医共体内公立医疗卫生机构编制分别核定的基础上，更加注重医共体人员统筹使用，人员管理可根据岗位需要实行县管乡用、乡聘村用。

　　以医共体为单位，按规定结构比例科学、合理、动态设置专业技术岗位，适当提高基层医疗卫生机构中级、高级专业技术岗位比例。

　　逐步将政府办基层医疗卫生机构在编人员基本工资、五险一金所需资金足额纳入县级财政年度预算，在编人员绩效工资、非在编人员经费通过服务收费予以补偿。对医共体牵头医院主要负责人、总会计师实行目标年薪制，按本单位在岗职工年平均薪酬的2—3.5倍核定。鼓励对医共体成员单位负责人实行年薪制。

　　持续推进医保支付方式改革

　　在落实统筹地区内不同级别医疗机构DRG/DIP基层病组(种)同病同标准支付基础上，探索省内同病同标准支付。医保基金按居民医保当年个人缴费标准的7.5%支付家庭医生签约服务费。

　　动态调整医疗服务价格时，对换药、注射、输液、采血等均质化程度高的医疗服务项目，逐步实行县域同城同价。在乡镇卫生院(社区卫生服务中心)开展日间病房试点，并逐步扩大试点范围。