郑州大学第一附属医院孙新志：孩子驼背、高低肩，警惕脊柱侧弯！如何做好自查和预防
前言：在青少年成长的关键时期，脊柱健康问题日益受到家长和社会的关注。脊柱侧弯作为其中一种常见的脊柱畸形，不仅影响青少年的体态美观，还可能对其身心健康造成长远影响。
对此，本期节目我们特别邀请到郑州大学第一附属医院骨科主任医师孙新志做客演播室，为我们做详细的讲解。
本期要点：
问题一：孙主任您好!脊柱侧弯在青少年群体中备受关注，您先简单介绍一下，我们正常的脊柱是什么样的?为什么会出现脊柱侧弯?
问题二：脊柱侧弯的病理改变都涉及到哪些方面?它与平背之间有怎样的关联?
孙主任：这一现象通常是可以从脊柱侧弯的病理改变、生物力学因素以及疾病的进展机制等多个方面来理解。首先，脊柱侧弯的病理改变不仅局限于椎骨，还包括了肋骨，胸廓以及椎旁的软组织等等，随着脊柱侧弯的加重，椎体可能会产生楔形改变，即椎体两侧以及前后的高度都是不等的，这种改变导致了脊柱在三维空间上的旋转和侧弯。胸椎前凸，它往往是肋骨和胸廓改变的一种表现，他可能是由于侧弯的旋转而加剧，进而加剧了脊柱侧弯的进一步进展，其次胸椎前凸也改变了脊柱的力学平衡。此外，这个时候代偿性的出现了肌肉的失衡，进而导致脊柱的不对称的应力，进一步的加重了脊柱侧弯，所以，脊柱侧弯的进展是一个复杂的过程，涉及多种因素的相互作用，因此，我们在进行脊柱侧弯的矫正的时候，我们应该多维度地考虑，不能仅仅用二维的参数去考量。
问题三：在脊柱侧弯早期，家长和孩子可以通过观察哪些体态特征，来进行初步的自我筛查?
问题四：高低肩是常见的身体异常表现，如果孩子出现高低肩就意味着患上了脊柱侧弯吗?发现孩子脊柱有异常时，需要做哪些专业的检查?
孙主任：不一定是，但有可能是身体发出的“求救信号”。虽然脊柱侧弯是有可能造成高低肩，但单凭一个症状并不能判定。cobb角>10°称为脊柱侧弯。如发现孩子有这个现象时应及时到正规的医疗机构进行排查评估，找出原因及时纠正。
问题五：目前针对青少年脊柱侧弯主要有哪些治疗方法?不同的治疗方法适用条件和预期效果怎样?
问题六：不少家长通过按摩来缓解孩子的脊柱侧弯，这种方法是否科学?按摩可能对脊柱产生哪些影响?
孙主任：特发性脊柱侧弯的孩子经常会出现背部肌肉两侧的不对称，这是因为脊柱偏离中线以后出现的代偿，凸侧的肌肉通常是被拉长，凹侧是被缩短。一般来说，凸侧的肌肉看起来是比凹侧要强，表现出很僵硬，其实这就是身体为了找平衡，通过凸侧的肌肉收缩，使脊柱回到中线，但这可能也会带来椎体旋转的增加。那么有家长朋友问。能通过把凸侧的肌肉放松可以吗?我们需要明白，肌肉的失衡在肌肉侧弯当中，它并不是原发的，而是侧弯代偿出现的。按摩调整肌肉的松紧度是不能矫正特发性肌侧凸，反而有可能会加重侧凸。应该让脊柱骨骼回到相对理想的位置下，兼顾调整肌肉的不对称。
问题七：网络上流传吊单杠可以纠正脊柱侧弯，有些人纷纷进行跟风尝试，您有遇到过这样的患者吗?您给大家科普一下，吊单杠真的有用吗?
孙主任：之前接触过一些孩子，发现侧弯后在网上搜了一些教程，说吊单杠可以缓解脊柱侧弯，所以回去吊了半年单杠，回来复查时发现侧弯的度数没有减小反而有加重并且矢状位变得更差了。脊柱侧弯主要是脊柱向左右侧的弯曲，吊单杠发力更多的地方是双手、小臂、大臂，很难作用到脊柱上，还有研究表明吊单杠会破坏矢状位(侧位)上胸椎向后的生理曲度，导致平背现象的进一步加重。虽然对脊柱后凸有轻微的作用，但达不到矫正目的。
问题八：运动也是改善脊柱健康的重要途径，那游泳和小燕飞作为常见的运动方式，对改善青少年脊柱侧弯有作用吗?
孙主任：首先，我们必须承认游泳和小燕飞都是很好的运动，可以增加小朋友的心肺功能，小燕飞可以增加小朋友的腰背肌力量，但由于这两个运动都是对称性的运动，这种对称性运动可以让凹侧肌肉变强但同时凸侧肌肉也会更强，所以建议患者最好还是参加PSSE(脊柱侧弯特定性训练)的针对性训练。
问题九：佩戴支具是重要的治疗手段之一，对于骨龄已经闭合的青少年，佩戴支具还有意义吗?在支具佩戴上需要注意哪些问题?
孙主任：对于成年人也有支具治疗的意义。首先18岁左右的患者骨骼还没有完全发育完成，还有一定的柔韧性，这时专项训练可以改善患者的体态，再加上支具的配合维持训练效果的同时，也可以有效减小一部分度数。其次对于中老年退行性病变的脊柱侧弯患者，支具可以改善神经压迫而引起的症状。骨垢闭合进入成年期后，骨骼成熟后弯度在30度以上的，仍会有每年细微的变化。特别是女性患者在生育后会有一次相对明显的进展。
问题十：不少家长担心，脊柱侧弯是否会引起长短腿?如果出现类似症状，应该如何进行矫正?
孙主任：脊柱侧弯不会引起长短腿，但一些特殊腰弯，会引起骨盆高低不平，视觉上看起来双腿的的长度不一样，针对这样的弯形只需要专项强化训练和定制支具，就能达到很好矫正目标。反之，有研究表明当双腿确实存在长短差别时，由于生物力线的改变会引起脊柱侧弯的发生，针对这些有双下肢不等长的患者我们只需要补高短侧再加上一定的专项训练就能很好的解决问题。
问题十一：生活中，不良的姿势会导致脊柱侧弯的发生吗?如何引导青少年养成并维持良好的体态?
孙主任：目前为止，姿势不良是否引起脊柱侧弯并没有定论，就像很多小朋友上课学习都姿势不良但是实际具央视报道发病率在3-5%之间。不过姿势不良是加重脊柱侧弯的重要因素之一，因此保持正确的姿势体态学习生活就显得尤为重要!
问题十二：对于青少年脊柱侧弯的预防，应该采取哪些措施?在孩子的日常学习和生活中，有哪些细节需要特别注意?
本期嘉宾：
孙新志，郑州大学第一附属医院骨科主任医师
教授，省级知名专家，硕士研究生导师，国际医学部专家，北京大学第三医院骨科学博士，博士后，师从我国著名脊柱外科专家陈仲强教授和党耕町教授。
学术任职：
SICOT中国部青年委员会副主任委员兼秘书长
河南省解剖学会脊柱解剖学分会主任委员
河南省全民健康促进会骨科分会副主任委员
河南省脊柱脊髓损伤学会脊柱翻修分会副主任委员
河南省脊柱脊髓损伤学会上颈椎分会常委
SICOT中国部临床研究部委员
中国中西医结合学会骨科微创专业委员会脊柱微创融合学组常委
中国微循环学会转化医学专业委员会骨科学组常委
河南省医学会骨科学分会基础学组委员
河南省脊柱脊髓损伤学会脊柱外科与脊髓损伤分会常委
河南省残疾人康复协会脊髓损伤工作委员会常委
