【科普讲堂】周学文：肺癌治疗方案定制 揭开肺癌化疗的 “可怕” 面纱

　　健康大河南讯：这里是由中国抗癌协会主办，中国抗癌协会媒体传播工作委员会与河南广播电视台健康大河南联合承办的肿瘤防治《科普讲堂》。今天我们非常荣幸邀请到了项城市中医院肿瘤科副主任周学文，来和我们聊聊肺癌的综合治疗。

　　欢迎周主任的到来，先和我们观众朋友们打个招呼吧!

　　嘉宾：主持人好，观众朋友们大家好!

　　主持人：肺癌早期通常有哪些不易察觉的症状呢?

　　· 医生：咳嗽：多为刺激性干咳，无痰或伴有少量白色黏液痰，这种咳嗽可能在日常生活中偶尔出现，且持续时间较长，很容易被误认为是普通咳嗽，服用止咳药物后症状也不见明显缓解 ，随着病情发展，咳嗽频率和程度可能会逐渐加重。?

　　· 咯血：表现为痰中带血，血量一般较少，间断出现，颜色鲜红或暗红。由于血量不多且不经常发生，容易被患者忽视，误以为是嗓子或牙龈出血。?

　　· 胸痛：通常为胸部隐痛、胀痛或闷痛，疼痛程度不一，位置不固定，可能偶尔发作，每次疼痛持续时间较短。这种胸痛容易被当作其他原因引起的胸痛，如肌肉劳损、肋间神经痛等而被忽略，尤其在症状不严重时，患者往往不会重视。?

　　· 低热：体温一般在 38℃左右，多为持续性或间歇性低热，可能被认为是感冒等其他疾病导致的发热。但这种低热通过常规的抗感冒治疗难以缓解，且可能反复出现。?

　　· 气短：在日常活动如爬楼梯、快走时，比以往更容易感到气短、呼吸急促，且这种情况会逐渐加重。由于症状初期较为轻微，可能被患者解释为身体状态不佳或缺乏锻炼，而未联想到肺部疾病。

　　主持人：那如果怀疑自己有肺癌，一般会通过哪些检查来确诊呢?

　　· 医生：影像学检查：包括胸部 X 线、胸部 CT 等，可以发现肺部的异常阴影，帮助初步判断病变的位置、大小和形态等。其中，胸部 CT 是目前诊断肺癌最重要的影像学手段，能更清晰地显示肺部病变细节，哪怕是几毫米的微小病灶也能被发现，还可以观察肿瘤与周围组织、血管的关系，对肺癌的早期诊断和分期具有重要价值。?

　　· 痰液细胞学检查：通过收集患者痰液，在显微镜下查找癌细胞，是一种简单、无创的检查方法，但阳性率相对较低。为了提高检出率，患者需要在清晨深部咳出痰液，且连续送检 3 - 5 次。?

　　· 支气管镜检查：对于中央型肺癌，支气管镜可直接观察到气管和支气管内的病变情况，并可取组织进行病理活检，以明确诊断。在检查过程中，医生还可以观察气道内有无狭窄、阻塞等情况，对判断病情和制定治疗方案有重要意义。?

　　· 经皮肺穿刺活检：在 CT 引导下，用细针穿刺肺部病变组织获取标本进行病理检查，适用于周围型肺癌，阳性率较高，但有一定的气胸、出血等并发症风险。术后患者需要卧床休息，密切观察呼吸、心率等生命体征，以便及时发现并处理并发症。?

　　· 纵隔镜检查：可用于观察纵隔内淋巴结等结构，对明确肺癌有无纵隔淋巴结转移有重要意义，同时可进行活检。该检查能够帮助医生更准确地判断肺癌的分期，从而制定更合适的治疗方案。?

　　· PET - CT 检查：可以从代谢的角度评估肿瘤的活性，不仅能发现肺部的原发病灶，还能检测全身其他部位是否存在转移病灶，对肺癌的分期和治疗方案的制定提供全面的信息，但检查费用相对较高。

　　主持人：那确诊肺癌后，医生一般会根据什么来制定综合治疗方案呢?

　　· 医生：肿瘤分期：这是制定治疗方案的关键因素。通过各种检查手段明确肿瘤的大小、范围、有无淋巴结转移及远处转移等情况，将肺癌分为不同的分期，早期肺癌多以手术治疗为主，中晚期则需要综合考虑多种治疗手段。例如，Ⅰ 期肺癌患者，手术切除后 5 年生存率较高;而 Ⅳ 期肺癌患者，由于已经出现远处转移，通常以全身治疗如化疗、靶向治疗、免疫治疗为主，手术一般不作为首选。?

　　· 病理类型：肺癌主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，不同病理类型的肺癌在治疗方法和预后上有很大差异。非小细胞肺癌包括腺癌、鳞癌等，对手术、放疗、化疗等治疗方法的敏感性不同;小细胞肺癌生长迅速、易转移，通常以化疗为主，结合放疗等。此外，随着医学研究的深入，非小细胞肺癌中还细分出了许多亚型，不同亚型对靶向治疗的敏感性也不同，这些都需要在制定治疗方案时充分考虑。?

　　· 患者身体状况：包括患者的年龄、心肺功能、肝肾功能、是否有其他基础疾病等。身体状况较好的患者能更好地耐受手术、化疗等治疗方法，而身体状况较差的患者可能需要选择更温和的治疗方案，或者先进行身体状况调整后再进行治疗。例如，老年患者或合并有严重心肺疾病的患者，可能无法耐受较大的手术创伤，此时可考虑采用微创治疗或保守治疗;而年轻且身体状况良好的患者，在符合手术指征的情况下，可优先选择手术治疗。

　　主持人：那在肺癌的综合治疗中，手术治疗起到什么样的作用呢?是不是所有肺癌患者都适合手术?

　　医生：

　　主持人：如果患者进行了手术，术后还需要做哪些后续治疗呢?

　　· 医生：辅助化疗：对于术后病理分期为 Ⅱ 期及以上的非小细胞肺癌患者，或者小细胞肺癌术后患者，通常需要进行辅助化疗。化疗药物可以杀灭残留的癌细胞，降低肿瘤复发和转移的风险。一般在术后 3 - 4 周，患者身体恢复后开始进行，根据不同的病理类型和分期，化疗周期数一般为 4 - 6 周期 。?

　　· 辅助放疗：如果手术切缘阳性(即手术未能完全切除肿瘤)、纵隔淋巴结转移较多或存在局部残留等情况，术后可能需要进行辅助放疗。放疗可以通过高能射线照射肿瘤部位，进一步杀灭癌细胞，控制局部肿瘤进展。?

　　· 靶向治疗：对于存在敏感基因突变(如 EGFR、ALK 等基因突变)的非小细胞肺癌患者，术后可根据基因检测结果选择合适的靶向药物进行治疗。靶向治疗能够精准作用于癌细胞的特定靶点，抑制癌细胞生长，相比传统化疗，副作用相对较小，患者更容易耐受，且能显著延长患者的无病生存期。?

　　· 免疫治疗：近年来，免疫治疗在肺癌术后辅助治疗中也逐渐得到应用。对于部分高危的非小细胞肺癌患者，术后使用免疫治疗药物可以激活自身免疫系统，增强对癌细胞的识别和杀伤能力，降低肿瘤复发风险。

　　主持人：化疗是肺癌综合治疗的重要组成部分，很多患者一听到化疗就害怕，化疗到底有多可怕?会有哪些副作用呢?

　　医生：化疗确实会给患者带来一些副作用，但并不是像很多人想象的那么可怕，而且随着医疗技术的发展，有很多方法可以减轻这些副作用。?

　　· 恶心、呕吐：这是化疗最常见的副作用之一。化疗药物会刺激胃肠道和大脑中的呕吐中枢，导致患者出现恶心、呕吐症状。医生会在化疗前使用止吐药物预防，同时患者在化疗期间应注意饮食清淡，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，少食多餐，以减轻胃肠道负担。?

　　· 脱发：大多数化疗药物会影响毛囊细胞的生长，导致脱发。这只是暂时的现象，在化疗结束后，头发会逐渐重新生长。患者可以在化疗期间选择佩戴假发、帽子等，以减轻心理压力。?

　　· 骨髓抑制：化疗药物会抑制骨髓的造血功能，导致白细胞、红细胞、血小板等血细胞数量下降。白细胞减少会增加感染的风险，患者需要注意个人卫生，避免前往人群密集的场所;红细胞减少可能导致贫血，患者会出现乏力、头晕等症状，可通过饮食补充铁剂、维生素等，严重时需要输血治疗;血小板减少可能导致出血倾向，患者要避免碰撞、受伤，必要时可使用升血小板药物。?

　　· 胃肠道反应：除了恶心、呕吐外，还可能出现腹泻、便秘等症状。腹泻时患者应注意补充水分和电解质，避免脱水;便秘时可增加膳食纤维的摄入，适当运动，必要时使用通便药物。

　　主持人：除了化疗，现在靶向治疗和免疫治疗也很热门，它们和传统化疗相比，有什么优势呢?适合哪些肺癌患者呢?

　　· 医生：靶向治疗：?

　　· 优势：靶向治疗药物能够精准作用于癌细胞特有的靶点，特异性地抑制癌细胞生长和增殖，对正常细胞的影响较小，因此副作用相对传统化疗明显减轻，患者的生活质量更高。同时，对于存在敏感靶点的患者，靶向治疗的疗效显著，能有效延长患者的生存期。?

　　· 适用人群：主要适用于非小细胞肺癌患者，尤其是存在 EGFR、ALK、ROS1 等敏感基因突变的患者。在治疗前，需要通过基因检测确定患者是否存在相应的靶点，只有检测结果为阳性的患者，使用靶向药物才可能获得较好的疗效。?

　　· 免疫治疗：?

　　· 优势：免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统，增强免疫细胞对癌细胞的识别和杀伤能力，与传统化疗的作用机制不同。免疫治疗一旦起效，疗效持久，部分患者可以获得长期生存。而且副作用相对传统化疗也有所降低，主要副作用包括免疫相关不良反应，如皮肤炎症、甲状腺功能异常、肺炎等，但这些不良反应通常是可控的。?

　　· 适用人群：适用于非小细胞肺癌和小细胞肺癌患者。对于非小细胞肺癌，PD - L1 表达阳性、肿瘤突变负荷(TMB)较高的患者，使用免疫治疗的疗效可能更好;对于小细胞肺癌，广泛期患者一线治疗可采用免疫联合化疗的方案，能够显著提高治疗效果。

　　主持人：在肺癌的综合治疗过程中，患者的营养和心理支持也非常重要。从医生的角度，您对患者在这两方面有什么建议呢?

　　· 医生：营养支持：肺癌患者在治疗过程中，身体消耗较大，需要保证充足的营养摄入。饮食应遵循高蛋白、高热量、高维生素、易消化的原则。多摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等;多吃新鲜的蔬菜和水果，以补充维生素和膳食纤维;主食可选择米饭、面条、全麦面包等。如果患者食欲不佳，可以采用少食多餐的方式，也可以在医生或营养师的指导下，使用营养补充剂。对于术后患者，在胃肠道功能恢复后，应逐渐增加营养摄入，促进身体恢复;对于接受放化疗的患者，由于可能出现恶心、呕吐等胃肠道反应，饮食宜清淡，避免加重胃肠道负担。?

　　· 心理支持：肺癌患者在得知病情后，往往会产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，这些负面情绪会影响患者的治疗依从性和生活质量，甚至会影响治疗效果。家属要给予患者充分的关心和陪伴，多与患者沟通交流，倾听他们的想法和感受，帮助患者树立战胜疾病的信心。患者也可以积极参加肺癌患者互助小组，与其他患者分享治疗经验和心得，互相鼓励和支持。此外，必要时可以寻求专业心理医生的帮助，通过心理疏导、心理治疗等方式，缓解患者的不良情绪，保持积极乐观的心态。

　　主持人：肺癌患者经过综合治疗后，怎么判断治疗效果呢?后续还需要注意些什么?

　　· 医生：治疗效果判断：?

　　· 影像学检查：通过定期进行胸部 CT 等影像学检查，观察肿瘤的大小、形态变化。如果肿瘤缩小或稳定，没有出现新的病灶，说明治疗效果较好;如果肿瘤增大或出现新的转移灶，则提示治疗效果不佳，可能需要调整治疗方案。?

　　· 肿瘤标志物检测：部分肺癌患者体内会有一些特异性的肿瘤标志物，如癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白片段 19(CYFRA21 - 1)等。在治疗过程中，定期检测这些肿瘤标志物的水平，如果指标下降或保持稳定，也提示治疗有效;如果指标持续升高，则可能意味着肿瘤进展。?

　　· 患者症状和生活质量：观察患者的症状改善情况，如咳嗽、咯血、胸痛等症状是否减轻或消失，体力、食欲、睡眠等生活质量是否提高。如果患者症状缓解，生活质量改善，也是治疗有效的表现之一。?

　　· 后续注意事项：?

　　· 定期复查：肺癌患者在治疗结束后，需要按照医生的建议定期进行复查，一般在治疗后的前 2 年，每 3 - 6 个月复查一次;2 - 5 年，每 6 - 12 个月复查一次;5 年后，每年复查一次。复查项目包括影像学检查、肿瘤标志物检测、血液常规和生化检查等，以便及时发现肿瘤复发或转移的迹象，尽早进行干预。?

　　· 健康生活方式：保持良好的生活习惯，戒烟戒酒，避免接触二手烟和其他有害气体。合理饮食，均衡营养，适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，以增强身体免疫力。保持规律的作息时间，避免过度劳累和熬夜。?

　　· 预防并发症：肺癌患者由于身体免疫力下降，容易并发感染等疾病。患者要注意个人卫生，根据天气变化及时增减衣物，预防感冒等呼吸道感染;对于存在骨转移的患者，要注意防止骨折，避免剧烈运动和碰撞。

　　结束语：感谢周主任为我们全面且细致地讲解了肺癌综合治疗的相关知识，从早期症状到确诊检查，从各类治疗方案到患者营养心理支持，再到治疗效果判断与后续注意事项，让我们对肺癌有了更科学的认识。好了，本期节目到这里就结束了，欢迎收看，我们下期节目再见!

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