【儿科名医对话】李华伟：儿科医生如何帮助孩子提高学习成绩？
前言：望子成龙、望女成凤是每一个做家长的愿望，但是总会有一些孩子学习成绩不理想，考试分数在班里面比较靠后，无论怎样吵骂孩子、或者报了许多课外班，成绩提高不理想，引起家长焦虑、孩子自信心下降。这种情况下，怎样做才能帮助孩子提高学习成绩呢?本期节目我们特别邀请到中国康复医学会儿童康复专业委员会委员、中国民族医药学会康复分会常务理事、河南省康复医学会理事、河南省康复医学会儿童康复分会常务委员、郑州市康复医学会副会长，河南中医药大学第一附属医院儿童脑病诊疗康复中心的李华伟副主任做客演播室，来为我们解答一下引起孩子学习成绩不良的常见因素，和如何帮助孩子提高学习成绩。
本期要点：
主持人：像前面提到的一些孩子，无论家长、老师如何紧盯孩子的学习，但是孩子的成绩提高确不明显，导致孩子比较痛苦，甚至产生自卑心理，同时引起家长非常焦虑，为什么会出现这些情况呢?有请李主任为我们解惑。
李华伟：好的。每一位家长、老师都是希望自己的孩子学习成绩好，学生自己肯定也是希望自己的学习成绩在班里面甚至学校里面名列前茅。但是有一些孩子会因为一些情况造成学习成绩差，最常见有几种情况。第一学习动机不够，学习方法不正确、学习习惯不好，不爱学习，这种情况一般容易被家长和老师发现;第二：学习环境对孩子的影响，包括了家庭环境、学校环境等。第三：孩子有多动症的情况，这种孩子主要表现为注意力不集中、多动、小动作多，冲动易发脾气，上课可能会影响课堂纪律，经常会被老师请家长，对孩子的学习成绩影响比较大;第四种情况是比较容易被家长和老师误解的，就是孩子本事属于学习困难这种疾病，学习困难又称为学习障碍，是由于孩子本身在听、说、读、写、算数计算或数学逻辑思维某一方面或某几方面存在障碍，引起孩子学习成绩不良，这些孩子智力一般正常，少数智力稍低于正常，这一类型孩子不是不愿意学习，而是在学习方面存在着困难，阅读时容易漏字或错行，写字时容易写反字或漏字，数学容易漏步骤，抄答案容易操作，因此会被家长或老师误认为不爱学习、学习习惯不良。还有其他情况：如轻度智力发育落后的孩子，日常生活自理完全没有问题，但是由于不能理解老师讲的内容、学习成绩会差;还有一些高功能自闭症的孩子，由于刻板行为、兴趣的狭隘、与人交流困难，也会引起学习成绩差。
主持人：听了李主任的讲解，我们了解孩子学习成绩不良的一些常见原因，以及一些疾病也会引起孩子学习成绩不好，作为家长或老师该如何发现孩子学习成绩不好背后的因素呢，李主任能不能为我们解答一下。
李华伟：首先我们要明白一点，孩子的学习成绩不好，不是指的一次考试成绩差，而是经常考试成绩不好，同时不是一门功课考试成绩不好，而是三科或三科以上考试成绩在班里面比较落后，只有这种情况才能称之为学业成绩不良。老师或家长发现孩子考试成绩不好，先要排除一下是不是孩子学习习惯不好、学习动力不足，或者学习环境对孩子有没有影响，如果没有这些问题。就需要考虑一些疾病对孩子学习成绩的影响。最常见的多动症，发病率比较高，5-7%左右，孩子上课时注意力不集中、容易跑神、容易被外界干扰，多动、上课坐不住、小动作多，写作业时拖拖拉拉、磨磨蹭蹭，遇到这种情况要考虑是不是多动症的情况。还有比较常见一种情况就是学习障碍，又称为学习困难，发病率比较高，国外报道5-15%，国内报道2%-10%，所以学习成绩不良的学生，可能大部分是学习障碍的孩子，这些孩子智力一般正常，在阅读、书写、算数计算或数学逻辑思维方面存在障碍，读书不流利、或容易漏字、漏行，作业不能按时完成、写作业容易错字、漏字、计算错误，答案抄写错误、数学计算步骤缺乏等等，如果发现孩子有这些问题，就要警惕孩子是不是学习困难的情况了。
主持人：李主任，如果家长或老师发现孩子学习成绩上不去，怀疑孩子可能存在一些病理性的因素，需要做些什么呢?
李华伟：如果家长或老师排除了生理性因素比如学习习惯不好、学习积极主动性差，不良的学习环境改善了，孩子学习成绩仍不理想，在班里面仍落后，就要考了是不是病理性因素导致，如果是多动症的情况，大部分老师都会建议家长带孩子到医院看看是不是多动症的情况。但是如果是学习障碍的孩子，往往会被家长和老师误会，因为这类孩子别的方面大部分是正常的，和别的孩子差别不大，就是学习成绩上不去，老师会认为班里面学生本身就会有优良中差之分，家长可能会认为孩子学习习惯不好，积极性不高，很少会考虑孩子可能是疾病状态，因此学习障碍的孩子往往会误解。这类孩子需要到医院找专业儿科医生就诊，来判断孩子是不是学习障碍这类疾病，这类疾病包括了阅读理解障碍、书写障碍、数学学习障碍、特定的学习障碍、发育性的学习障碍等等。
主持人：李主任，如果孩子的学习成绩不好是由于病理性因素引起的，像您刚才讲的孩子可能是多动症、或者是学习障碍等情况，到医院就诊，需不需要做一些检查，来帮助查找病因呢?
李华伟：引起孩子学习成绩不良的常见疾病如多动症、学习障碍、智力发育落后、孤独症等属于神经发育障碍一大类疾病，这一大类疾病确切的病因并不明确，多认为是孩子在生长发育过程，脑神经功能发育出现问题，如脑部结构有异常，脑损伤、脑神经发育迟缓、脑部神经递质分泌异常，引起孩子学习成绩不良。因此可能需要脑部核磁检查，了解孩子脑发育情况。同时这一类疾病缺乏医学生物标志物检查，不是抽血做个什么指标检查来明确，主要依靠家长、老师的描述、依靠医生询问孩子的情况，以及孩子的临床表现，同时需要给孩子做一些评估量表来综合判断。常做的评估量表有智力测试、了解孩子智力水平、多动症量表的评估，学习困难量表的评估、儿童行为量表的评估等，这些评估需要由经过培训的有评估资质的医生或心理老师进行，以保证结果的可靠性。
主持人：听了李主任以上的讲解，相信大家对引起孩子学习成绩不良的常见因素，有了一定了解，那我们该如何帮助孩子提高学习成绩呢?请李主任给大家分享一些经验或方法。
李华伟：我们需要针对不同的情况，采取不同的方法来帮助孩子提高学习成绩。如果孩子是学习习惯不好、学习动力不足，家长和老师需要帮助孩子建立良好的学习习惯，制定学习奖惩规则，多以鼓励表扬为主，辅以少量的惩罚措施，激发孩子学习热情，提高孩子学习成绩。如果是因为环境因素，如家里学习环境嘈杂，父母关系不好经常吵架、需要改善家庭环境，给孩子创造一个安静学习环境，家里面手机、电视、电脑严格限制时间，避免孩子接触电子产品过多，改善父母关系和亲子关系，减轻孩子心理压力;在班级里面，尽量给孩子调一个靠近老师的座位，减少孩子上课跑神、和别的同时上课说话的机会，这样也有利于学习成绩的提高。
如果孩子是一个多动症的情况，要根据对孩子学习成绩和同学关系影响的大小，采用药物、心理治疗及行为干预治疗。西药常用的一个是中枢神经兴奋剂盐酸哌甲酯，长效的专注达，短效的利他林，还有一个药物托莫西丁(商品名择思达);这些药物属于抗精神病的药物，适用于6岁以上的孩子，因此必须在医生的指导下应用;心理行为治疗主要包括注意力训练、行为矫正治疗、听知觉训练、视知觉的训练等等，这些需要在专业康复治疗师的指导下进行。重复经颅磁磁刺激治疗、经颅直流电治疗、经颅微电流治疗等神经调控疗法也有一定疗效。
如果孩子考虑是学习障碍、学习困难引起的学习成绩不良，治疗是以接纳、理解、支持和鼓励为主，改善孩子不良的自我意识、增强其自信心和学习动机。治疗方法主要有特殊教育、精神心理疗法和药物疗法综合应用。特殊教育主要根据孩子评估的结果、明确孩子是哪方面的学习困难，是阅读困难、还是书写困难、或者是数学学习困难的不同，制定个别教育计划、进行个别指导计划，包括：感统训练、行为疗法、正负强化、游戏疗法、社会技能训练、理解规则训练、结构化教育训练等。药物治疗：改善脑功能、增智类药物如脑复康、脑复新、奥拉西坦等。伴多动者口服利他林。补充维生素、锌、铁等微量元素，有助改善孩子症状。
主持人：李主任，刚才你讲了西医方面如何帮助孩子提高学习成绩，中医方面有没有什么好的方法帮助孩子呢?
李华伟：中医没有专业的诊断对应孩子学习成绩不良，多属于中医“健忘”、“善忘”等范畴，多认为病位在脑，中医讲“脑为元神之府”，与心肝脾肾等脏腑功能失调有关，如果孩子表现为注意力不集中、沉默寡言、神识涣散、吃饭胃口不好，体倦乏力，多属于“心脾两虚”或“脾肾不足”;如果孩子多动不安、脾气急躁、冲动任性，声大多言，多属于“心肝火旺”或“痰火扰心”。治疗采用健脾益气、养心安神或清心平肝、化痰清心等方法。同时配合推拿按摩、针灸、耳穴贴敷，有很好的疗效。中医有几个传世聪明方如：“孔圣枕中丹”、“天王补心丹”、以及命名独特的“读书丸”、“状元丸”等，此类成方多具益智强记、养心安神之功，比较适合读书人苦读劳心所致诸般疾病，故称之为“读书人适用方”。
“孔圣枕中丹”由龟甲、龙骨、远志、菖蒲组成，是唐代孙思邈《千金方·好忘》所记载：“上四味等分......常服令人大聪”。
明代孙一奎《赤水玄珠·健忘门》中记载有：
读书丸：石菖蒲、远志、人参、菟丝子、地骨皮、生地黄、五味子、川芎、倍煮茯苓糊丸服，健忘服之，日记千万言。
状元丸：由菖蒲、远志、白茯神、巴戟天、人参、地骨皮、白茯苓、糯米组成，被之称为教子弟第一方。大家可以在医生的指导下试用。
同时提醒各位家长，学习成绩的提高不是一蹴而就的事情，需要家长、老师、医生、孩子相互配合，共同努力，才能取得好的学习成绩。
本期嘉宾：
李华伟
河南中医药大学第一附属医院儿科三病区主任，副主任医师，中国康复医学会儿童康复专业委员会委员，中国民族医药学会康复分会常务理事，中国民族医药学会儿科分会理事，河南省康复医学会理事，河南省残疾人康复协会中西医结合康复专业委员会副主任委员，河南省康复医学会儿童康复分会常务委员，河南省中医、中西医结合康复学会常务委员，河南省中医康复质量控制中心专家委员会委员，郑州市康复医学会副会长。擅长：小儿脑损伤、脑瘫、学习困难、孤独症、抽动症、多动症、语言及智力发育障碍、形体发育异常如脊柱侧弯、O型腿、X型腿、足内外翻等疾病的中西医结合诊疗康复。
