【仲景名医对话】李乐、白晗、李双霞：提升免疫 安全过冬——冬季儿童常见疾病的调护

　　健康大河南讯：欢迎收看由仲景宛西制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【仲景名医对话】节目。冬季是儿童呼吸道感染的高发季节，很多人，特别有孩子的很多家庭，又多了几分紧张，抗疫专家张文宏主任的一句话我们都还记得：最好的治疗是免疫力。那如何提升免疫力呢，特别是对于幼小的孩子来说，如何才能少生病呢?

　　今天，我们特别邀请到河南中医药大学第一附属医院儿科主治医师李乐、白晗，护士李双霞做客演播室，一起为宝妈们解读一下，如何中西结合增强患儿抗病能力，为患儿健康保驾护航。

　　本期要点：

　　问题一：李医生，最近门诊情况怎么样，为什么一到这个季节，就有这么多的孩子生病呢?

　　李乐：主持人好，最近门诊量仍然比较大，大部分孩子仍然是呼吸系统、消化系统疾病。这个问题问得好，我们都知道，呼吸系统、消化系统疾病是我们儿科门诊就诊率较高的疾病。为什么一到冬季，那么多的孩子生病呢?

　　除了跟孩子年龄小，免疫系统不健全以外，与冬令时节的气候特点密切相关。

　　1. 冬季寒冷，人们集中在室内环境的机会较多，彼此增加了接触的机会。

　　2. 冬季，人们为了防寒，室内的门窗紧闭，空气不对流，也容易互相传染。

　　3. 大部分病毒细菌的特性都喜欢阴暗潮湿，怕见阳关，冬季日照时间少，有利于病毒细菌的生存与传播。

　　4. 冬季三九季节来临，突然降温，也是冬季呼吸道感染的主要原因。呼吸道容易受寒冷刺激。寒冷也是很多肠道疾病的主要原因。

　　问题二：咳嗽、流鼻涕、肠胃问题，这几种疾病几乎每个孩子都遇到过，但是有些孩子就会特别的反复，为什么呢?为什么有些孩子体质好，有些孩子体质差呢?一个孩子体质的好坏，都跟哪些因素有关系呢?

　　白晗：好的，谢谢主持人，门诊上一些孩子，总是反复生病，咳嗽，流鼻涕，不消化，大便不调，甚至有的孩子表现为反复感冒、扁桃体炎、支气管炎，肺炎。就是我们通常说的反复呼吸道感染。

　　反复呼吸道感染或肺炎的发作次数过于频繁，超过一定范围，这种疾病多出现在婴幼儿及学龄前儿童，根据患儿的年龄，呼吸道感染的部位不同，反复感染的次数定义也是不同的。

　　对于上呼吸道感染，0-2岁婴幼儿超过每年7次，3-5岁儿童超过每年6次，6-14岁儿童超过每年5次，定义为反复感染。

　　对于下呼吸道感染而言，0-2岁的婴幼儿超过3次/年，3-14岁超过2次/年，就可以诊断为反复呼吸道感染。

　　另外呢，每2次呼吸道感染的间隔时间至少要间隔7天。

　　有的孩子体质好，有的孩子体质不好，体质是个多因素综合作用的结果。孩子患有某些原发性或继发性免疫缺陷、身体缺乏某些微量元素、某些先天性发育畸形、某些慢性疾病，都是导致反复呼吸道感染的主要原因;交叉感染、喂养方式、营养跟不上，不注意保暖等环境因素也是本病发生的主要原因。如滥用抗生素：有的家长一看到孩子生病就赶紧给他吃抗生素类的药物，使宝宝产生耐药性，将孩子身体的平衡打乱。或者擅自使用激素：有的家长因为总是希望孩子的病赶快好起来，便给孩子使用激素，长此使用激素会严重影响孩子的免疫力。缺乏微量元素：如果孩子长时间营养不全面，缺乏钙、铁、锌等微量元素，也会引起孩子营养不良，从而造成抵抗力下降。如环境不洁净：由于严重的环境污染，或者被动吸入二手烟，大量不洁的空气被宝宝吸入，从而影响了肺部功能。

　　除此以外呢，体质的强弱也对疾病的发展转归有很大影响。举个例子，同样的肺炎，有的孩子病程短，治疗及时，预后好，有的孩子 发热、咳嗽 、喘息、心肌损害、胃肠功能受损，并发症较多，病情缠绵难愈。因此，当儿童处于疾病期，就要积极治疗疾病，处于缓解期，就要以预防调护为主。

　　问题三：对孩子日常的健康管理，应该是比生病了再去治病更好，在孩子的健康管理方面，中医有哪些好的方法呢，请护士老师为我们讲解一下?

　　李双霞：我们中医讲究未病先防，也就是目前的治未病。所以我们对于孩子要做好没病防病，有病治疗，病后调理。也是指中医在治疗疾病时，能做到未雨绸缪，防患于未然，即防微杜渐的意思。中医无论在预防或治疗疾病方面都经历了几千年的磨历，积累了大量的防病和治病的丰富经验及方法。我们中医讲“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。

　　中医在孩子健康管理方面优势显著。

　　1饮食起居;婴幼儿来讲，肠道母乳喂养和科学喂养。吃热、吃软、吃少、则不病，吃冷、吃多，硬则生病。对婴儿最好完全母乳喂养，4个月开始添加辅食。周岁断奶后要培养孩子按时进餐、不挑食、不偏食的良好饮食习惯，饭菜要荤素搭配，粗细粮混吃，甜咸适中。由于小儿代谢生长旺盛，要注意摄入优质蛋白质，多吃些蛋类、瘦肉、鱼类和乳类制品。还要给孩子补充足够的维生素A、B及C，如动物肝脏、蛋黄、胡萝卜、青菜、五谷杂粮等，有利于增强机体抵抗力。冬季给穿衣要适宜，外出最好带上、围巾、口罩;但不适合穿的太厚，孩子活动后要及时换下汗湿的衣服，以免着凉;晚上睡觉盖合适的被子，不要因为被子太薄而感冒，也不要因为被子太厚造成孩子踢被。　此外，冬季要特别注意给孩子做好脚部保暖。总而言之：适应自然变化，我们常说“四季欲得小儿安，常要三分饥与寒”另外呢，合理作息，早睡，早起。

　　2 中医食疗药膳：有些家长一道冬天就喜欢给孩子吃一些高热量、高蛋白的饮食。误认为这样孩子会更结实，更健康。但是食物是有偏性的，一定的合理的膳食指导对孩子的健康是十分有利的。在这个时候可以给孩子增加一些药膳，对他们的健康是大有帮助的。

　　3 运动管理：生命在于运动。其实躲在家里是暖和，但是却无法起到锻炼身体的作用呢，那么在冬天，我们应该要怎么来让孩子好好的锻炼身体呢?如果周末天气不错，建议带孩子多参加户外活动。制定运动计划，如果没有时间带孩子出去的家长，可以带孩子在楼下每天能够畅快的玩耍，跳绳，跑步半个小时。小婴儿多出来适应适应结节更替。

　　(4)中医的养生调护：比如推拿、伏贴疗法、捏脊疗法等。

　　问题四：每个妈妈都不希望自己的孩子生病，都想有一个抵抗力强的孩子，李老师，那您能不能从中医的角度，哪些类型的孩子抵抗力更强，什么是中医意义上的“正”，什么是“邪”?

　　李乐：谢谢主持人，这个问题是很多家长关心的话题，我们说孩子最好的药物是自身的免疫力，也就是我们中医所说的正气。中医学的发病观认为，正气在发病过程中具有主导作用，而作为反映正气盛衰特点的体质，往往会影响疾病的发生、发展和变化。

　　1.正气决定病证虚实

　　体质是正气盛衰的体现，因而决定着发病的倾向。一般来讲，体质强盛，则抗病力亦强，不易感邪发病;或虽被内外邪气所扰，病后易趋实证。体质弱，则易感邪发病，发病后易趋虚实夹杂证，或虚证。

　　2.正气决定易感某种病邪

　　不同的体质，精气阴阳盛衰有别，对某种病邪具有不同的易感性，对某些疾病具有不同的易发性。阳虚之体，每易感受寒邪;阴虚之质，每易感受热邪。小儿脏腑娇嫩，形气未充，且又生机蓬勃，发育迅速，故易感外邪，或伤饮食或感邪后易热化生风，或易患生长发育障碍之疾。比如 脾虚的孩子容易患腹泻、呕吐、厌食、积滞。比如阳盛的体质，容易扁桃体炎、中耳炎、结膜炎等等。先天不足也是就我们说肾精不足的孩子，本身早产儿、多胎儿，脑发育不良孩子，往往合并一些佝偻病、贫血、心脏发育不良，生长发育障碍。

　　3.正气决定疾病的证候类型

　　感受相同的病邪，因个体体质不同，可表现出不同的证候类型。如同感风寒之邪，卫气盛者，易形成表实证;卫气虚者，易为表虚证或虚实夹杂证。同感湿邪，阳盛之体易热化形成湿热证;阳虚者又易寒化为寒湿证，此谓“从化”。反之，若体质相同，虽感受不同的病邪，也可表现出相同的证候类型。如阳热体质无论感受热邪或寒邪，都可表现出热性的证候。举例：一些阳盛容易积食的孩子，受寒以后特别容易化热，转化风热证。临证用药特点，考虑外感风寒，内有蕴热。因此治疗当中，可以通过中药治疗纠正体质的偏颇。

　　除此以外，很对维生素微量元素和人体免疫功能密切相关，比如锌是人体内很多重要酶的构成成分，对生命活动有催化作用，促进孩子生长发育与机体组织再生，并帮助孩子提高自身免疫力，并参与维生素A的代谢。维生素D\钙也参与免疫反应，我们适当关注孩子维生素D的摄入、钙的吸收。

　　问题五：很快就要进入三九严冬了，很多妈妈又带着孩子去贴三九贴了，三九贴对提高孩子的抵抗力有哪些作用呢?是不是所有的孩子都适合呢?

　　白晗：提及三九贴，许多人以为只适用于老人，其实三九贴对孩子效果更突出。“三九”期间天气最为寒冷，人体阴气最盛，阳气最弱，寒气更易侵袭人体，诱发或加重呼吸道疾病，同时也是小儿呼吸系统疾病的高发期。

　　冬至节气后，选用具有辛散温通的药物在特定穴位进行贴敷，通过药物对穴位的温热刺激，温煦肺经阳气，驱散内伏寒邪，增加抗病能力，让孩子健康成长。

　　临床观察发现，患有哮喘、反复呼吸道感染、过敏性鼻炎的小儿多有阳气不足，肺、脾、肾虚，遇冷着凉即发病，经短时间治疗后虽有好转，但稍有调护不慎，寒气就易趁虚而入，再次发病。这类孩子最适合三九贴。

　　小儿病理上具有脏器清灵、易趋康复的特点，加之皮肤薄嫩，更易于药性透皮吸收，因此，小儿贴三九贴效果更加突出。

　　三九贴并非神丹妙药，不会有立竿见影的疗效，但能够控制病情，减少发作次数。三九贴贵在坚持，一般连续3年为一疗程，疗程越长效果越好。2岁以上儿童连续贴敷3-5年，可有效调整机体免疫，减少感染发生。

　　问题六：我朋友家有个孩子，经常做推拿，感觉经常做推拿的孩子，好像确实生病少了，这是什么原因，是否推荐孩子经常做推拿?有没有哪些孩子不适合做推拿的呢?

　　李双霞：推拿这几年备受医生及家长关注，小儿推拿是非药物疗法，通过推拿小儿特定的穴位来防治疾病，可减少或避免小儿吃药、打针等药物疗法对躯体和器官的损害，符合当今医学界推崇的“无创伤医学”和“自然疗法”的要求。

　　小儿推拿学是中医儿科学以及推拿学相结合的产物，以中医辨证理论为基础，通过对小儿体表的特定穴部施以特定的手法，从而达到有病治病、无病保健的临床效果。

　　小儿推拿具有调节脏腑、疏通经络、调和气血、平衡阴阳的作用，是传统中医外治法的重要组成部分。

　　大量的临床实践证明，小儿推拿确有增强免疫功能的作用，同时还可以保证小儿气血充盈、饮食不偏、饮食旺盛、发育正常等，按摩小儿身体的部位，通过经络的联系使其体内相应的脏腑产生相应的生理变化，从而达到防病治病的作用。

　　一般来说，6岁以下孩子推拿效果是最好的，只要辨证准确，手法到位，效果立竿见影。9岁以上孩子则要配合一些成人手法按摩。或者局部脏腑点穴，但小儿推拿是有一定讲究的，手法不当容易使小儿病情加重，因此提醒大家还是要到正规医院治疗。同时，小儿推拿后要注意避风、忌食生冷;小儿过饥或过饱，均不利于按摩疗效的发挥;在小儿哭闹时，要先安抚好小儿情绪再进行推拿;骨折、创伤性出血、皮肤破损、烧烫伤及危重病症等患儿不可进行推拿治疗。

　　问题七：除了推拿和三九天的贴敷，中医还有哪些可以提升孩子抵抗力的方法呢，李老师?

　　李乐：

　　1. 中药贴敷、止咳贴、厌食贴、便秘贴、等等可以改善胃肠功能，调节肺、脾功能。预防治疗疾病。

　　2. 中药封包：是中医的一种疗法，利用皮肤薄、敏感度高、吸收快的特点，借助盐袋、中药辛温发散、醒脾驱邪的热力，透入肌肤，刺激组织，以调和气血，疏通经络，从而达到防病健体的目的。

　　3耳穴压豆：耳穴压豆法适用于治疗多种疾病，不仅用于治疗许多功能性疾病，而且对一部分器质性疾病，也有一定疗效。各种炎症性病症如咽喉炎、扁桃体炎、腮腺炎、气管炎、肠炎、胃肠功能紊乱、肥胖、遗尿等;另外，耳穴压豆法还有保健、减肥等功效。此法操作简便，每周1-2次，疗效独特且稳定。

　　4中药熏洗：首先，中药足浴能发汗，因此起到了祛邪排毒的作用。其次，中药足浴能活血。改善血液循环能让很多病得到缓解。再次，中药足浴能调节神经，起到通络止痛、消炎退肿、涩肠止泻、镇静解痉的作用，并且相对安全、无毒副作用。

　　5拔罐疗法、刮痧、热熨疗法： 拔罐、刮痧可以疏通经络，调整气血，培本固元，需要注意安全操作。

　　以上这些常用的保健方法都可以多途径增强孩子的免疫力。

　　问题八：其实很多孩子的问题，是家长喂出来的，从您的门诊上来看，都有哪些很多家长都会犯的喂养错误呢?这些错误的方法都会对孩子造成哪些伤害，正确的做法是什么呢?

　　白晗：的确、很多孩子的疾病都是吃出来的。很多家长常常容易在喂养方面出错。

　　常见的喂养不当有：零食过多、早餐缺失、洋快餐、重口味、晚餐过于丰盛、加餐、多餐，喂的过饱等。

　　这些做法容易造成脾胃功能紊乱，久而久之，孩子容易出现厌食、挑食等现象，会引发诸多与胃肠功能紊乱相关的疾病。一是导致营养不足，主要表现为消瘦、面色萎黄、面部白斑、皮肤干燥、头发不好，长此以往会影响孩子的生长发育;二是表现为免疫力下降，孩子会出现反复呼吸道感染;三是导致营养失衡，临床症状表现为贫血、多种微量元素的缺乏、异食症，或是有多动症的表现、脾气急躁等。因此不能忽略正确的喂养习惯及饮食习惯。那么，正确的做法是什么呢?

　　第一，定时就餐，不要随便吃零食，就餐时间应定时，30分钟左右。

　　第二，改善就餐环境。就餐应做到专一、 愉悦、安静、自立。就餐前不要剧烈活动、不要批评孩子，使孩子带着愉快的情绪就餐;就餐时，告诉孩子专心地吃饭，不要大声说话、不要东张西望;指导孩子正确使用餐具、独立吃饭。

　　第三，饮食要求。最好的饮食就是让孩子啥都吃，蔬菜、五谷杂粮，荤素搭配，但不要让孩子过多摄入高蛋白食物、煎炸和甜腻食物、精加工食品等。

　　第四，小婴儿合理增加辅食：4-6个月之后，妈妈母乳中的营养成分已经不能满足宝宝生长发育的需求，这时候，添加辅食至关重要。而如何添加辅食?宝宝什么时候添加辅食?不同阶段的宝宝辅食食谱有哪些?这些问题都是妈妈们需要清楚了解的知识。适当增加辅食，先从少量、每天只喂一次，而且在宝宝饥饿时，让他逐渐适应碗勺喂养的方式。如果孩子喜欢吃甜食，辅食可以从甜食开始，如果爱吃咸味的，可以稍加少量菜汤、肉汤。这样试喂两三天，宝宝适应了，就可以喂他一餐的全量，还可以变换辅食的种类花样。

　　第五，对食物过敏的宝宝，首先要回避引起过敏的食物，比如对牛奶蛋白过敏的宝宝，要严格避免食用牛奶蛋白及含牛奶成份的食物。　对0-1岁牛奶蛋白过敏的宝宝，必须选择一个可替代牛奶的配方营养粉。市面上的豆蛋白配方粉，羊奶配方粉等都不是用于牛奶蛋白过敏宝宝的最佳饮食替代，因为无论是豆蛋白配方还是羊奶配方，其中都含有完整的蛋白质，对牛奶蛋白过敏的宝宝相当一部分也会对豆蛋白、羊奶蛋白过敏。应选择完全水解牛奶蛋白配方。

　　养护好脾胃，注意小儿四季脾旺不受邪，养脾胃就是最好的养生。

　　问题九：有一个问题，我想问一下护士老师，您在孩子护理及喂养方面是特别厉害哈，您认为孩子的抵抗力跟一岁前的喂养以及妈妈的饮食有没有关系，为了能够让孩子从婴幼儿期到整个童年时期，抵抗力都好一些的话，婴幼儿的喂养，您有哪些建议呢?

　　李双霞：一定要重视喂养，营养均衡、荤素搭配， 关注孩子的大便，避免便秘情况发生， 婴儿期合理添加辅食，避免反复呼吸道感染，警惕食物不耐受的情况。

　　问题十：李老师，作为一个儿科大夫，中医讲四时养生，今年这个冬天，很冷，很干，我们盼望的雪一直没有来，今年生病的孩子的症状跟往年有哪些不同，家长们应该注意哪些呢?

　　李乐：长期不下雪，冬季的空气就显得比较寒冷干燥，会使空气中灰尘和细菌的含量较高，加速感冒病毒的传播，容易诱发呼吸道疾病。

　　同时，当空气湿度降低时，人们容易出现嘴唇干裂、鼻孔出血、喉咙燥痒等现象，呼吸道黏膜也会脱水，弹性降低，使得灰尘、细菌等容易附着在黏膜上，刺激喉部引发咳嗽，引发肺炎和哮喘。

　　在这个不下雪的冬天，一定要多喝水，防止呼吸道黏膜的干燥。

　　下雪能起到净化空气、消除污染、增加湿度的作用，对预防呼吸道疾病十分有利。期待来一场雪，不过伴随着降雪，气温急剧下降，呼吸道疾病如支气管炎、哮喘等疾病易患人群，如果控制不当很可能发病。这是因为气温下降剧烈时，人体气管排泄异物的功能将有所减退，呼吸道上的细菌容易向下蔓延导致发病。因此哮喘的人群要警惕急剧降温诱发哮喘发作及呼吸道感染。

　　问题十一：白老师，如何预防冬季呼吸道感染呢?

　　白晗：冬季是儿童呼吸道感染的高发季节，由于儿童免疫系统尚未发育完善，因此更容易受到病原体的侵袭。为了有效预防儿童冬季呼吸道感染，家长可以从以下几个方面着手：

　　1、改善生活习惯

　　勤洗手：教育孩子养成勤洗手的习惯，特别是在饭前便后、外出归来以及接触公共物品之后，要使用肥皂和流动水彻底清洁双手。

　　避免触摸口鼻眼睛：教育儿童不要随意触摸口鼻和眼睛，以减少病毒和细菌的传播途径。

　　正确咳嗽和打喷嚏：教导孩子用纸巾或肘部遮挡口鼻，避免飞沫传播病毒。

　　2、优化室内环境

　　定期通风换气：保持室内空气流通，定期开窗通风，以减少空气中的病原体滋生。在北方寒冷地区，可以在中午气温较高时开窗通风，避免儿童受凉。

　　保持室内湿润：冬季空气干燥，室内加热使得空气更加干燥，可以使用加湿器或者放置水盆等方式增加空气湿度，保持呼吸道黏膜湿润。

　　减少室内污染源：避免在室内吸烟，减少烟雾对儿童的刺激;同时，减少室内化学物品的使用，降低空气污染。

　　3、增强免疫力

　　均衡饮食：提供富含营养的饮食，增加儿童免疫力。确保摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，特别是维生素C和维生素D。

　　充足睡眠：保证儿童每天有足够的睡眠时间，有助于维持身体的正常运作和免疫系统的畅通。

　　适度锻炼：鼓励儿童进行适度的户外运动，如散步、跑步、跳绳等，有助于增强体质和提高免疫力。

　　4、接种疫苗

　　对于流感疫苗，可以根据医生建议，为儿童接种流感疫苗，以预防流感病毒的感染。对于其他疫苗，可以根据儿童的具体情况，接种其他相关疫苗，如肺炎球菌疫苗等。

　　5、避免人群密集场所

　　尽量避免带儿童去人群密集、通风不畅的场所，如商场、游乐场等，以减少感染的机会。如果必须外出，可以佩戴口罩以减少病毒传播的风险。

　　综上所述，儿童冬季呼吸道感染的预防需要家长从改善生活习惯、优化室内环境、增强免疫力、接种疫苗以及避免人群密集场所等多个方面入手。通过综合施策，可以有效降低儿童冬季呼吸道感染的风险。

　　问题十二：护士老师，能否给大家推荐几款秋冬季节预防感冒的养生茶?

　　李双霞：健脾防感冒茶包：苏叶10g 白术10g 茯苓10g，孩子有鼻塞、流清涕的情况可以代茶饮，连用2-3天。

　　消积茶：焦山楂10g 炒神曲10g 炒麦芽10g ，又称“焦三仙”，比较适合孩子大便干，有口气，舌苔厚的状态饮用，如果症状缓解不明显，还是需要带孩子到正规医院就诊的。

　　本期嘉宾：

　　白晗

　　医学硕士、主治医师，毕业于河南中医药大学中医儿科学，从事中医药防治儿童呼吸、消化、感染、风湿免疫等相关疾病。

　　擅长中医、中西医结合诊治小儿咳嗽、反复呼吸道感染、过敏性鼻炎、扁桃体炎、小儿腹泻、积滞、厌食、遗尿、过敏性紫癜等小儿常见病及多发病。

　　李乐

　　主治医师，医学硕士

　　主要从事中西医结合治疗儿童呼吸、感染、消化系统疾病，如肺炎、慢性咳嗽、鼻炎、腺样体肥大、腹泻、便秘，消化不良等儿童常见病及多发病。

　　李双霞

　　主管护师

　　从事儿科临床护理工作11年，河南中医药大学第一附属医院儿科十病区护士，发表实用新型专利1项。