【名医讲堂】马超：胰腺癌外科规范化治疗

　　问题一、到目前为止，发热是感染新型冠状病毒肺炎最重要的表征，也是疫情防控中分辨新型冠状病毒感染者的主要手段。但对于癌症患者而言，引起发烧的原因可能多种多样。那如何诊断是”肿瘤相关发热”还是病毒感染?症状有何不同?该如何处理?

　　癌症患者的发热，最常见的是三种情况。

　　1. 药物所致的发热：如化疗药物和骨治疗所致的药物热，中性粒细胞下降引起的粒缺性发热，免疫抑制剂引起的发热，这种原因所致的发热一般为一过性，并且无咳嗽加重等呼吸道症状;

　　2. 相关抗肿瘤治疗后，由于机体抵抗力下降，容易合并感染所致的发热，患者常有咳嗽咳痰等症状，血常规检查提示白细胞升高，中性粒细胞比值升高;

　　3. 肿瘤快速生长时由于释放肿瘤坏死因子等所致的发热。目前新型冠状病毒肺炎的主要表现是发热，咳嗽和相关的一些呼吸道症状，无特异性表现。

　　因此，当肿瘤患者出现发热时，首先排除无相关疫区和感染人群接触史，建议和自己的主管医生联系进行初步判断，并且于发热门诊就诊，进行血常规检查，必要时行CT检查。

　　问题二、在疫情的特殊时期，当肿瘤癌患者因化疗导致骨髓抑制而引起中性粒细胞减少、发热、免疫力低下等情况时，您有什么好的建议给他们?如何才能避免或减少化疗引起的发热等症状呢?

　　肿瘤患者化疗引起的白细胞、中性粒细胞减少，合并感染等，可以引起发热。我们应重在预防，而不是等患者白细胞下降，被感染了再做治疗，这样就显得尤为被动。建议在化疗后给患者预防性使用长效升白药，在使用硫培非格司亭(艾多?)后患者化疗后的第2周、第3周发生3度以上中性粒细胞减少、粒缺性发热的机会就非常少，降为个位数。在疫情的特殊时期，使用长效升白药可以起到预防粒缺性发热的功效，希望有条件的医院尽早给患者使用。

　　由于种种原因没有使用长效升白药的患者，如化疗期间出现了发热，应做血象检查，如中性粒细胞较高，则合并感染的机会增多，此时一定要让患者住院做进一步检查，可以做CT判断感染严重程度，体温较高的患者可以做血培养诊断是否为败血症。患者住院后要及时使用升白药对症治疗，同时要使用抗生素治疗和控制白细胞下降引起的肺部感染。这些常规操作，县级医院或地区医院一般都能完成。这是我给大家的建议，我想强调的是“防”而不是“治”，因为防比治要重要得多。

　　问题三、我是一名胰腺癌患者的家属，患胰腺癌后有人说什么都可以吃，也有人说很多食物不能吃，关于胰腺癌患者的饮食禁忌希望听到您的权威解读?

　　这位病友提的问题非常好。对于很多胰腺癌患者来说，这个问题都是非常困惑的，面对成千上百种的食物究竟哪些能吃呢?饮食清淡易消化、低脂肪饮食，少吃多餐，如稀藕粉、米汤、西红柿汤、蛋汤;宜吃增强免疫、抗胰腺癌作用食物，如甲鱼、香菇、大枣。可以吃一些具有抗癌止痛作用的食物，如核桃、麦芽、韭菜、苦瓜等。油腻性食物及高脂肪食物，如肥肉、酸、麻、辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒要少吃。

　　马超，河南省肿瘤医院肝胆胰外科副主任医师，医学博士，硕士生导师，院科技拔尖人才;河南省抗癌协会胰腺癌专委会青年委员会主任委员;河南省抗癌协会胰腺癌专业委员会常务委员;河南省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会常务委员;河南省医师协会首届肝胆外科专业委员会委员;河南省抗癌协会青年理事会理事;河南省抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会委员;长期从事肝胆胰肿瘤临床与基础研究，擅长腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜半肝切除术等复杂微创手术。目前承担河南省科技攻关项目2项，获得河南省医学科技进步奖二等奖2项，以第一作者发表SCI及中华核心系列论文10余篇。