【健康科普讲堂】罗建翔：蛇虫咬伤不用怕，预防应对有妙招
健康大河南讯：(文│郑州大学第一附属医院 急诊内科 见习生 罗建翔)夏日的阳光炙烤着大地，草丛里、树林中、溪水边，处处是避暑的好去处。但你知道吗?这些清凉之地，也潜藏着危险--蛇虫开始频繁活动，稍不留意就可能被咬伤。还有，近日有一名男士被自己养的眼镜蛇咬伤，来郑大一附院就诊。
笔者查阅文献发现：根据《中国蛇伤救治指南2024》数据显示，中国每年约发生25万至28万例毒蛇咬伤。咬伤人群以50岁及以上为主，每年4月至10月多发，7月至9月是蛇咬伤高峰。
毒蛇咬伤若处理不当，轻则留下残疾，重则危及生命。
不过大家别担心，只要掌握正确的预防方法和应对措施，就能有效避开风险。
一、常见 “伤人” 的蛇虫有哪些?
首先得认识一下这些可能咬伤我们的 “小家伙”，知道它们的习性，才能更好地防范。
蛇类里，常见的有蝮蛇、眼镜蛇、银环蛇等。蝮蛇在我国分布很广，喜欢在草丛、石缝、水边活动，颜色和环境接近，不容易被发现。被它咬伤后，伤口会有两个明显的牙印，很快出现肿胀、疼痛，还可能伴有恶心、呕吐等症状。眼镜蛇和银环蛇毒性较强，被咬伤后除了局部症状，还会影响神经系统，出现头晕、视物模糊、呼吸困难等，必须紧急处理。
昆虫中，蜜蜂和马蜂是 “常客”。蜜蜂蜇人后会留下毒刺，毒液呈酸性;马蜂没有毒刺，但毒性更强，被蜇后疼痛更剧烈，严重的会引起过敏反应，出现全身皮疹、呼吸困难，甚至休克。
蜱虫也是夏季的 “隐形杀手”，它体型小，喜欢躲在草丛、树叶上，一旦附着在人身上，会钻进皮肤吸血，还可能传播脑炎、出血热等疾病。被蜱虫叮咬后，很多人一开始没感觉，等发现时它已经吸得鼓鼓的了。
蚊子虽然常见，但也不能小觑。它不仅会让人痒痒，还可能传播疟疾、登革热等传染病。夏天雨后的积水处，特别容易滋生蚊子，要格外注意。
笔者最近从网上信息了解到：最近广东因蚊子传播导致发烧的流行疾病主要是基孔肯雅热。从7月8日监测发现首例输入引起的基孔肯雅热病例以来，截至7月22日，佛山市已有5个区报告了基孔肯雅热确诊病例，累计报告3195例，主要集中在顺德区。基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒引起，通过伊蚊(俗称“花斑蚊”)叮咬传播的急性传染病。患者感染后通常会短时间内出现高烧，体温可升至39℃或以上，并伴随明显的关节疼痛，还可能出现皮疹、头痛、肌肉疼痛等症状。
还有蜈蚣、蝎子，它们多藏在阴暗潮湿的地方，比如墙角、石头下。被蜈蚣咬伤后，伤口会红肿疼痛;蝎子的毒液更厉害，可能引起全身不适。
二、蛇虫咬伤的预防：远离风险是关键
其实，大多数蛇虫不会主动攻击人，只要我们做好防范，就能大大减少被咬伤的概率。
去户外时，穿着要合适。尽量穿长袖上衣和长裤，裤脚可以扎起来，或者塞进袜子里，这样能减少皮肤暴露。鞋子要选高帮的，避免被蛇咬伤脚部。颜色上，别穿太鲜艳的衣服，容易吸引蜜蜂、马蜂。
在草丛、树林、石堆等蛇虫容易出没的地方，走路要小心。可以用树枝先拍打前方的草丛，“打草惊蛇”，让蛇有机会逃跑。不要随便翻动石头、木块，这些地方可能藏着蜈蚣、蝎子。
露营或野餐时，要选开阔、干净的地方，远离茂密的灌木丛和积水。食物要密封好，残渣及时清理，免得引来昆虫。晚上尽量用蚊帐或驱蚊液，避免被蚊子叮咬。
如果遇到蛇，千万别慌张，更不要去招惹它。蛇一般会主动避开人，只要慢慢后退，保持距离，它就不会攻击你。要是被蛇追赶，不要直线跑，可以曲折着跑，或者绕着障碍物跑，蛇的转弯能力没那么强。
关于蛇咬伤，还有一种情况需要预防，就是厨师在处理蛇类时，蛇被砍头后，其头部的神经并未立即死亡，仍可能在短时间内(通常几分钟到几十分钟)保持一定的应激反应。当厨师接触到断头的蛇头时，蛇头可能因受到刺激(如触碰、温度变化等)而条件反射地张口咬动，导致人被咬伤。这种情况下，蛇毒依然可能通过毒牙注入人体，造成中毒风险，因此处理蛇类时即使蛇头已被砍下，也需格外小心，避免直接接触。
家里也要做好防范。保持环境整洁，定期清理角落的杂物，不让蛇虫有藏身之处。窗户和门安装纱网，防止昆虫飞进来。花盆里的土壤要经常翻动，避免滋生蜱虫、蜈蚣。
三、被蛇咬伤了，这样做才正确
万一真的被蛇咬伤了，别慌，正确的处理步骤能救命。
首先要判断是不是毒蛇咬伤。看伤口：毒蛇咬伤通常有两个较深的牙印，而无毒蛇的牙印较多、较浅。看症状：被毒蛇咬伤后，伤口会很快出现肿胀、疼痛，还可能有麻木感，全身症状如头晕、恶心、呕吐等也会较快出现;无毒蛇咬伤后，局部症状较轻，一般不会有全身不适。
不过有时候很难立刻判断，保险起见，不管是不是毒蛇咬伤，都要按毒蛇咬伤来处理，及时就医。
处理伤口时，要先让伤者坐下或躺下，保持安静，不要跑动，因为活动会加快血液循环，让毒素扩散得更快。然后用清水或肥皂水冲洗伤口，至少冲洗 15 分钟，把表面的毒液冲掉。
可以在伤口上方(靠近心脏的一侧)用布带或绳子轻轻绑扎，注意不要绑得太紧，能塞进一根手指为宜，而且每隔 15-30 分钟要松开 1-2 分钟，避免局部组织坏死。绑扎的目的是减缓毒素扩散，不是阻止血液循环。
别用嘴去吸伤口的毒液，这样很容易让毒素通过口腔黏膜进入自己体内，尤其是口腔有溃疡或伤口时，更危险。也不要在伤口上涂抹酒精、碘酒等刺激性药物，可能会加重局部损伤。
做完这些初步处理后，要尽快送医院。最好能记住蛇的样子，或者用手机拍下来，告诉医生蛇的颜色、花纹、大小等特征，这样医生能更快地判断用哪种抗蛇毒血清。
四、被昆虫咬伤，应对方法各不同
被蜜蜂蜇了，首先要检查有没有毒刺留在皮肤里。如果有，用镊子或指甲轻轻把毒刺挑出来，别用手挤，以免把更多毒液挤到皮肤里。然后用肥皂水或清水冲洗伤口，因为蜜蜂的毒液是酸性的，肥皂水是碱性的，能中和一下。最后可以冷敷伤口，减轻肿胀和疼痛。如果被多处蜇伤，或者出现头晕、呼吸困难等症状，要立即去医院，可能是过敏反应。
被马蜂蜇了，处理方法和蜜蜂类似，但马蜂的毒液是碱性的，所以用食醋冲洗伤口效果更好。马蜂的毒性更强，更容易引起严重反应，即使只是被蜇了一下，也要密切观察，如果出现不适，赶紧就医。
被蜱虫叮咬后，千万别硬拔。蜱虫的口器有倒钩，硬拔会让它的口器留在皮肤里，引起感染。正确的做法是：用细镊子紧紧夹住蜱虫的头部(靠近皮肤的地方)，垂直向上慢慢拔出，尽量把整个蜱虫都拔出来。拔出后，用酒精或碘伏消毒伤口和镊子。如果蜱虫的口器断在了皮肤里，或者出现发热、头痛等症状，要及时去医院。
当蜱虫紧紧附着在皮肤上难以拔出时，不要强行拔除，以免蜱虫的口器折断在皮肤内引发感染。可以按照以下方法进行处理：自行处理--使用酒精：用棉球蘸取适量酒精，涂抹在蜱虫身上，使蜱虫头部放松或死亡。几分后再用尖头镊子，尽可能靠近皮肤表面夹住蜱虫的头部，然后垂直向上平稳、均匀地用力拔出，避免将蜱虫的口器留在皮肤内;使用凡士林：如果没有酒精，也可以涂抹一些凡士林等矿物油覆盖蜱虫，使其窒息，之后再用镊子将其取出;当蜱虫紧紧附着在皮肤上难以拔出时，不要强行拔除，以免蜱虫的口器残留在皮肤内引起感染。可以使用酒精、乙醚等涂抹在蜱虫头部，使其放松或死亡，然后用镊子轻轻将其拔出。拔出时要注意保持蜱虫身体与皮肤垂直，缓慢向上提拉，确保蜱虫完整取出。取出后，用碘伏对伤口进行消毒处理。
急诊内科的教授提醒大家注意的是：蜱虫是辛布尼亚病毒的传播媒介之一，这类病毒引发的感染在临床上需引起重视，具体情况如下：感染后通常会出现发热、头痛、肌肉疼痛等症状，部分亚型(如克里米亚-刚果出血热病毒)可能引发更严重的表现，包括出血(鼻出血、牙龈出血、皮下瘀斑等)、休克，甚至多器官衰竭，病死率较高。患者症状一般在被叮咬后数天至一周左右出现，具体因病毒亚型和个体差异有所不同。来医院就诊的患者的常见表现是发热伴血小板减少，如果有人被蜱虫咬伤后查血常规发现血小板减少，一定要引起重视。
被蚊子叮咬后，别用力抓挠，以免抓破皮肤引起感染。可以用肥皂水清洗一下，或者涂抹炉甘石洗剂、风油精等止痒。如果被蚊子叮咬后，出现发热、头痛、皮疹等症状，要警惕传染病的可能，及时就医。
被蜈蚣、蝎子咬伤后，先用肥皂水冲洗伤口，然后冷敷止痛。如果疼痛剧烈，或者出现头晕、恶心等全身症状，要尽快去医院。
蛇虫咬伤虽然听起来可怕，但只要我们做好预防，掌握正确的应对方法，就能有效降低风险。
