【健康科普讲堂】李亮亮：尿中带血是怎么回事？警惕“泌尿系统肿瘤”的5个早期信号

　　健康大河南讯：(文|河南科技大学第一附属医院泌尿外科主治医生 李亮亮)“马桶里的尿液怎么变红了?是月经混进去了吗?”当女性发现尿中带血时，往往会先联想到生理期或妇科问题，却很少有人第一时间想到泌尿系统肿瘤。事实上，血尿是泌尿系统肿瘤最常见的症状之一，约70%的膀胱癌患者、60%的肾癌患者在早期会出现血尿。然而，由于早期血尿可能表现为间歇性、无痛性，很容易被忽视，导致病情延误。35 岁的张女士就曾经历过这样的惊险，她半年前偶尔发现尿液呈淡红色，以为是劳累引起，直到最近血尿加重并伴有腰痛才就医，检查发现竟是肾盂癌。

　　一、泌尿系统肿瘤：悄无声息的“健康杀手”

　　泌尿系统肿瘤包括肾脏肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤和尿道肿瘤等，其中膀胱癌和肾癌最为常见。这些肿瘤早期生长较为隐匿，当肿瘤细胞侵犯到泌尿系统的血管时，就会引起出血，导致血尿。与普通的尿路感染引起的血尿不同，泌尿系统肿瘤引起的血尿往往是无痛性的，这也是其容易被忽视的重要原因。因为没有疼痛等不适症状，很多人会误以为是“上火”或“劳累”所致，从而错过最佳治疗时机。

　　肿瘤的发生是一个多因素、多步骤的过程，吸烟、长期接触化工原料(如染料、油漆、橡胶等)、慢性尿路感染、结石刺激、遗传因素等都可能增加泌尿系统肿瘤的发病风险。研究显示，吸烟者患膀胱癌的风险是不吸烟者的 2 - 4 倍，吸烟时间越长、吸烟量越大，风险越高。

　　二、不可忽视的5大早期信号

　　信号一：无痛性肉眼血尿

　　这是泌尿系统肿瘤最典型的早期信号，表现为尿液呈洗肉水色、淡红色或鲜红色，有时可看到血凝块。其特点是间歇性发作，即有时出现，有时消失，容易让患者误以为病情好转而放松警惕。45岁的李女士，半年内出现过3次无痛性血尿，每次持续1-2天就自行消失，她一直以为是工作压力大导致的，直到最近一次血尿持续不缓解才去检查，结果被诊断为膀胱癌。

　　需要注意的是，有些肿瘤早期出血量少，肉眼无法察觉，仅在显微镜下可见红细胞，称为镜下血尿。因此，定期体检进行尿常规检查非常重要，可早期发现镜下血尿。

　　信号二：尿频、尿急、尿痛

　　当肿瘤发生在膀胱三角区或膀胱颈部时，可能会刺激膀胱黏膜，引起尿频、尿急、尿痛等类似尿路感染的症状，称为肿瘤性膀胱炎。38岁的王女士，近两个月来一直被尿频、尿急困扰，按尿路感染治疗了一段时间却不见好转，后来做膀胱镜检查才发现是膀胱肿瘤。

　　如果出现持续的尿频、尿急、尿痛，按尿路感染治疗无效时，一定要警惕泌尿系统肿瘤的可能，及时进行进一步检查。

　　信号三：腰部疼痛或肿块

　　肾脏肿瘤长大后，可能会牵拉肾包膜或侵犯周围组织，引起腰部钝痛或隐痛。当肿瘤体积较大时，患者自己或家人可能会在腰部摸到肿块。40岁的赵先生，因右侧腰部持续隐痛就医，检查发现右肾有一个直径5厘米的肿瘤。

　　需要注意的是，当出现腰部疼痛和肿块时，肿瘤往往已经发展到一定程度，因此不能等到出现这些症状才去检查，定期体检很关键。

　　信号四：不明原因的体重下降

　　泌尿系统肿瘤属于消耗性疾病，肿瘤细胞在生长过程中会消耗大量的营养物质，导致患者出现不明原因的体重下降、乏力、食欲不振等症状。50岁的陈女士，近三个月来体重莫名下降了10公斤，还伴有乏力、贫血，一开始以为是更年期综合征，后来做全面检查才发现是肾癌。

　　如果在没有刻意节食、增加运动量的情况下，体重持续下降，同时伴有乏力等症状，应及时排查肿瘤等疾病。

　　信号五：尿液性状改变

　　除了血尿，有些泌尿系统肿瘤还可能导致尿液中出现异常分泌物，或尿液变得浑浊、有异味。当肿瘤堵塞输尿管时，还可能引起尿液排出受阻，导致肾积水，患者可能会出现腰部胀痛等症状。

　　三、早发现早治疗：把握关键诊疗时机

　　(一)出现信号立即就医检查

　　如果出现上述任意一种早期信号，尤其是无痛性肉眼血尿，应立即就医。医生会进行尿常规、尿脱落细胞学检查、泌尿系统超声、CT、膀胱镜等检查，以明确诊断。其中，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的重要方法，可直接观察膀胱内有无肿瘤及肿瘤的位置、大小、形态等，并可取组织进行病理检查。

　　(二)定期体检筛查高危人群

　　高危人群：年龄在40岁以上，有吸烟史，长期接触化工原料、油漆、染料等，有慢性尿路感染或结石病史，有泌尿系统肿瘤家族史的人群。

　　筛查项目：每年进行一次尿常规检查和泌尿系统超声检查，对于高危人群，可增加尿脱落细胞学检查或膀胱镜检查的频率。某肿瘤医院的统计数据显示，定期筛查的人群中，早期泌尿系统肿瘤的检出率比不筛查人群高60%，五年生存率也显著提高。

　　(三)预防措施降低发病风险

　　戒烟限酒：吸烟是泌尿系统肿瘤的重要危险因素，戒烟可显著降低发病风险;限制酒精摄入，避免酗酒。

　　避免接触有害物质：从事化工、油漆、橡胶等行业的人员，应做好职业防护，减少有害物质的接触。

　　积极治疗基础疾病：及时治疗慢性尿路感染、泌尿系统结石等疾病，避免长期炎症或结石刺激诱发肿瘤。

　　多喝水：每天饮用足够的水，增加尿量，可起到冲洗尿道的作用，减少有害物质在泌尿系统内的停留时间。

　　尿中带血不是小问题，尤其是无痛性血尿，更应高度警惕泌尿系统肿瘤的可能。记住，早期发现、早期诊断、早期治疗是提高泌尿系统肿瘤治愈率和生存率的关键。不要因为症状轻微或暂时缓解就掉以轻心，及时就医检查才是对自己健康负责的态度。爱护身体，从重视每一次尿液的异常变化开始。