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【健康科普访谈】李云鹏:守护心血管健康,解析心梗防治策略

发布时间:2024-06-27  来源:   
2024-06-27  健康大河南

  前言:欢迎收看由鲁南制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【健康科普访谈】节目。心血管疾病一直是我们健康路上的重要挑战,而心梗作为其中的“隐形杀手”,更是需要我们高度警惕。因此,深入了解心梗的相关知识,掌握其预防、治疗和管理的科学方法,对于维护我们的健康至关重要。

  对此,我们邀请到郑州大学第一附属医院郑东院区心血管内科副主任医师李云鹏做客演播室,为大家讲解心梗的相关知识。

  本期要点:

  问题一:我们了解到,心梗的成因多种多样。从医学角度来看,哪些因素是导致心梗的主要“元凶”?而针对这些风险因素,我们在日常生活中又应该如何避免或减轻它们的影响呢?

  答:心梗,全称为急性心肌梗死,是冠心病中表现最为凶险的一种发作形式。流行病学研究表明心梗等冠心病属于多重危险因素相关的疾病。主要危险因素有血脂异常、高血压、糖尿病,以及一些不健康的生活方式,包括吸烟、肥胖、缺乏运动、精神压力、饮酒等。血脂异常、特别是高胆固醇血症是导致心梗的“元凶”,其他如血压、血糖、抽烟是帮凶。面对可能的心血管疾病,一是要保持健康的生活方式,包括适当运动,戒烟限酒、健康饮食、充分休息、心情愉悦、定期体检,做自身健康的第一责任人;二是要及时就医,三高共管,降压、降脂、降糖,更多的是要达到要求的目标值,持续达标。心梗患者一定要遵医嘱,规律服药,及时门诊复查调整药物,不要擅自减药或者停药。

  问题二:对于高血压、高血脂等心梗的高危人群,他们可能更需要关注心梗的预防和管理。您能否为他们提供一些具体的建议?比如,在生活习惯、饮食调整、定期体检等方面,他们应该如何做才能降低心梗的风险?

  答:1、戒除烟酒饮酒、抽烟均对身体不利,会引起小动脉的痉挛,使得血流量减少,还可使得心肌收缩力下降,损害心脏的血管;2、控制情绪焦虑、紧张、激动等情绪会引起血压上升,导致心脏压力加大,引发心肌梗死等情况的发生。因此,生活中要控制情绪,避免情绪激动、焦虑等,以免影响健康;3、调整饮食平时需要保持清淡饮食,尽量避免吃高血脂、高盐分、辛辣、刺激的食物,可以适当多吃新鲜的蔬菜、水果,保证营养摄入全面、均衡;4、适量运动可以根据自身情况进行适量运动,比如骑自行车、慢跑等,从而控制体重、加强心脏储备能力的作用,但应避免剧烈运动,以免危害身体健康;5、其他注意事项寒冷会加重心血管负担,使得心肌梗死的病情加重,应多注意天气预报,注意保暖,在寒冷天气尽量减少外出。此外,平时还需要控制好血压、血脂、血糖的水平,使其保持在正常范围内,而且应该保持规律作息,避免熬夜。此类患者还应定期复查,及早发现可能的病变,并且应严格在医生指导下服用相关药物。

  问题三:心梗往往发病突然,但其实也有一些早期症状可以作为预警信号。您能否列举一些常见的心梗早期症状?当这些症状出现时,患者应该如何应对?是立即就医还是等待观察?

  答:多数人表现心前区非常剧烈地疼痛,是持续的一直痛的感觉,换什么姿势都痛,好像有绳子把心脏勒紧了似的,有的人甚至有种自己马上快要不行了的感觉,即濒死感。有的人胸闷、烦躁不安、出汗、脸色腊黄或苍白,严重的可能出现意识丧失。但并不是所有急性心梗都有上述表现,急性心梗的病人中有很大一部分没有典型症状,可以表现为:恶心、呕吐、胃部不适、腹痛、劳累乏力甚至牙痛等。一旦突发胸痛并疑似心梗症状的时候,要立即呼叫“120”,及时就医。在救护车到达之前,停止活动,安静休息,等待救援。

  如果曾是冠心病患者,有类似胸痛经历,可先行含服“硝酸甘油”,若仍不能缓解,可重复含服,在连续含服3次后仍不能缓解,建议拨打急救电话,避免因自行用药延误心梗治疗时机。

  问题四:一旦确诊心梗,综合治疗是至关重要的。您能否为我们详细介绍一下心梗的综合治疗方案?包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等方面。这些治疗方法各自的适用情况和治疗效果如何?

  答:STEMI的治疗原则是:尽早恢复心肌的血流灌注,挽救濒死心肌,防止梗死面积扩大,保护心功能,及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症,防止猝死。恢复血流,可缩小心肌梗死面积,减少死亡。越早使冠状动脉再通,患者获益越大。“时间就是心肌,时间就是生命”。因此,对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断,并尽快做出再灌注治疗的策略。

  常用的方法包括:

  1.药物治疗:如抗血小板药物(阿司匹林)、溶栓药物、抗凝药物等。

  2.冠状动脉介入治疗(PCI):通过导管技术将球囊或支架植入狭窄或闭塞的冠状动脉,恢复血流,效果立竿见影。

  3.冠状动脉旁路移植术(CABG):对于IRA明确但解剖结构不适合行PCI且存在大面积受损心肌、严重心力衰竭或心原性休克风险的STEMI患者,应考虑急诊CABG。存在心肌梗死相关机械并发症的患者需要进行血运重建时,建议行外科修补术的同时行CABG。

  问题五:在药物治疗方面,我们了解到有很多药物可以用于心梗的治疗。您能为我们列举一些常用的药物吗?它们的作用机制是什么?在使用这些药物时,患者需要注意哪些事项?

  答:1.抗血小板药物:如阿司匹林和氯吡格雷、替格瑞洛,预防血栓形成。需定期到医院复查血常规,并观察皮肤黏膜有无出血点。大便有无发黑;

  2.他汀类药物:降低血液中的胆固醇水平,稳定动脉粥样硬化斑块。定期到医院复查肝功能、肌酶等,并观察有无肝区痛(警惕肝损害)、肌肉痛(警惕横纹肌溶解)等不适。

  3.β受体阻滞剂:降低心肌氧耗,抑制交感兴奋,抗心律失常,预防猝死;如美托洛尔、比索洛尔等;注意监测血压、心率,有房室传导阻滞的注意慎用。

  4.ACEI或ARB:抑制过度激活的RAAS系统,预防心室重构,改善心脏功能,预防心衰。如沙坦、普利等药物;注意监测血压、肾功能、电解质;

  5.硝酸酯类:药物有硝酸甘油,单硝酸异山梨酯等药物;缓解缺血性胸痛、控制高血压或减轻肺水肿。注意头痛、反射性心动过速和低血压等不良反应。

  问题六:我们了解到介入治疗作为心梗治疗的重要手段之一,其优点和局限性是什么?哪些患者适合进行介入治疗?在接受介入治疗时,患者需要做好哪些准备?

  答:经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是不需通过外科开胸手术和全身麻醉,医生经皮肤穿刺动脉(胳膊或腿),在X线下通过导管等器械,对冠状动脉狭窄或闭塞部位进行治疗,使血管腔恢复,血流重新通畅.常用的是球囊扩张术(PTCA)和支架植入术。

  优点:手术创伤小;手术时间短;患者承受的痛苦轻;手术安全性较高,术后恢复快,疗效立竿见影。缺点:对于一些冠状解剖较复杂、多支多处病变,同时有糖尿病的病人,还有些左主干冠状解剖很复杂的病人,安全性及远期效果稍差。

  适应症:(1)急性心肌梗死(AMI)或伴新发左束支传导阻滞者,症状发作12小时内能够行PCI并能够及时完成手术者;

  (2)年龄≧75岁的患者,有ST段抬高或新发左束支传导阻滞的心肌梗死、发生心肌梗死心源性休克在36小时以内,适合血运重建且手术能够在休克发生18小时以内进行者;

  (3)严重充血性心力衰竭和(或)肺水肿并且正在发作在12小时之内;

  (4)症状发作12~24小时同时有严重充血性心力衰竭和(或)血流动力学或心电活动不稳定和(或)有持续性缺血证据的患者;

  (5)不适合进行静脉溶栓治疗、症状发作小于12~24小时并且有严重充血性心力衰竭和(或)血流动力学或心电活动不稳定和(或)有持续性。术前准备包括术前用药(术前遵医嘱将阿司匹林负荷至300㎎、氯吡格雷300-600㎎或替格瑞洛180mg)和术前宣教(介绍介入治疗的过程,手术中配合动作,练习床上大小便,术前术后的饮食饮水,活动注意事项,换好病员服等)。

  问题七:高血压虽然不能根治,但可以通过药物来控制。那么,在用药过程中,我们需要遵循哪些原则,以确保治疗的有效性和患者的安全性?

  答:1.起始剂量:一般患者采用常规剂量;老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量。根据需要,可考虑逐渐增加至足剂量。

  2.长效降压药物:优先使用长效降压药物,以有效控制24小时血压,更有效预防心脑血管并发症发生。

  3.联合治疗:对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者,或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗,包括自由联合或单片复方制剂。

  4.个体化治疗:根据患者合并症的不同和药物疗效及耐受性,以及患者个人意愿或长期承受能力,选择适合患者个体的降压药物。

  5.药物经济学:高血压是终生治疗,需要考虑成本/效益比。

  问题八:手术治疗在心梗治疗中的地位不容忽视。对于病情严重的患者来说,手术治疗可能是挽救生命的关键。您能为我们介绍一下目前常用的手术治疗方法吗?手术后患者需要注意哪些事项以促进康复?

  答:手术治疗包括微创介入手术和冠脉搭桥手术;微创介入手术前面咱们已经介绍过,下边咱们主要说一下冠脉搭桥手术。又称为冠状动脉旁路移植术(CABG),是通过将其他部位的血管移植到冠状动脉狭窄或阻塞的部位,以绕过病变部位,恢复心肌的血流供应,从而缓解心绞痛症状,改善心功能,降低心肌梗死和猝死的风险。适用于左主干、多支病变及严重的冠心病等不适合介入手术的患者。手术主要分为胸骨正中切口、胸骨旁切口和胸部小切口三种方法。手术后的患者需要进行日常自我管理,以促进康复和预防并发症。包括饮食管理:增加蛋白质、膳食纤维摄入,减少脂肪、热量、食盐摄入;运动管理,适当如散步等有氧运动,避免剧烈运动;生活习惯管理,如戒烟戒酒控制体重;药物管理:规律服药,定期门诊复诊,避免药物不良反应。

  问题九:除了医疗治疗外康复训练在心梗患者的康复过程中占据重要地位您能否为我们推荐一些适合心梗患者的运动方式和锻炼方法?在进行康复训练时,患者需要注意哪些事项?

  答:坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施。因为心肌梗死后,1~2个月心肌坏死已愈合。此时促进体力恢复,增加心脏侧支循环,改善心肌功能,减少复发及危险因素,是康复治疗的目的。应做到:①选择适宜运动方式和方法 在医生指导下,根据病情轻重、体质强弱、年龄大小、个人爱好等,选择能够坚持的项目,如步行、打太极拳等。②掌握好运动量,是一个关键问题 运动量必须与医生协商决定,运动量过小,尽管比不运动好,但起不到应有作用;过大则可能有害。运动中若有心前区不适发作,应立即终止运动。③运动量增加要循序渐进 尤其出院早期运动量一定要适当,根据体力恢复情况及心功能情况逐步增加运动量。需要再次强调的是,心肌梗死后每个患者的情况都不相同,运动康复必须个体化,必须在医生指导下进行,并应有家属陪伴进行。

  问题十:自我管理对于心梗患者的康复至关重要。您认为患者应该如何提高自己的自我管理能力?有哪些方法或技巧可以帮助他们更好地管理自己的健康状况?

  答:提高自我管理对康复尤其重要,包括:1.生活方式调整:饮食管理:采用低盐、低脂、高纤维的饮食结构,增加蔬菜、水果的摄入,减少红肉、加工食品和高糖食品。2.适量运动:在医生的指导下,进行适当的有氧运动,如散步、游泳、骑自行车等,每周至少进行150分钟中等强度的运动。3. 体重管理 超重和肥胖会增加心脏负担,控制体重有助于改善心脏健康。患者应定期监测体重,并通过饮食和运动保持健康的体重指数(BMI)。4. 心理健康 急性心肌梗死后,患者可能会经历焦虑、抑郁等心理问题。积极的心理调适和支持非常重要。建议患者,保持积极心态:通过阅读、听音乐、与朋友交流等方式,保持心情愉快。寻求专业帮助:如有必要,可咨询心理医生或参加康复支持小组。5. 按医生要求服药,定期随访。出院后,患者应定期进行随访检查,监测心脏功能和药物效果。

  本期嘉宾:

  李云鹏

  郑州大学第一附属医院心血管内科副主任医师

  医学博士 博士后

  河南省医学科普学会心血管专病委员会委员

  河南省卒中学会心血管病分会委员

  擅长心律失常(房颤、室早、室上速等快速性心律失常及病态窦房结综合征等缓慢性心律失常)


[责任编辑: 张洁苗]