【健康科普访谈堂】杨宏富：呼吸机的撤机指征是什么？为什么会出现撤机困难？
主持人前言：许多重症昏迷患者常因为各种各样的原因需要使用呼吸机辅助通气。一旦使用呼吸机，除了每天高昂的费用之外，还可能增加患者肺部感染等并发症的几率，延长患者的康复时间。所以无论是医生、护士还是家属都希望患者能早日脱离呼吸机，迈入新的治疗阶段。那么，呼吸机撤机的标准是什么?为什么有些患者会出现撤机困难呢?
对此，我们邀请到 郑州大学第一附属医院(南院区)外科ICU 副主任医师杨宏富，请他来给我们讲讲 呼吸机撤机困难 的相关知识。
主持人：杨主任好，先和观众朋友们打个招呼吧!
嘉宾：观众朋友大家好，主持人好!
节目提纲：
问题一：很多上了呼吸机的患者家属，在与医生沟通时，常常会提出这样的疑问：“我们病人什么时候可以停掉呼吸机，靠自己呼吸?”杨主任，呼吸机撤机的标准是什么呢?
呼吸机撤机的标准主要包括以下几个方面：
1. 病人自主呼吸功能恢复，能够维持正常的呼吸节律和潮气量，这是撤机的基本前提。
2. 病人的肺部感染得到控制，呼吸功能逐渐恢复，能够进行有效的气体交换，这可以通过血气分析等指标进行评估。
3. 病人的循环功能稳定，没有出现明显的血压波动和心律失常。
4. 病人的营养状况良好，能够支持身体的基本代谢需求。
5. 病人没有出现其他严重的并发症，如急性心肌梗死和心功能衰竭等。
需要注意的是，撤机是一个逐渐的过程，需要医生根据病人的具体情况进行评估和调整。一般来说，撤机前需要进行一些评估试验，如自主呼吸试验等，以确定病人是否具备撤机条件。同时，在撤机过程中需要密切监测病人的生命体征，以及及时处理可能出现的并发症。
问题二：很多人觉得，撤机就是停掉呼吸机，一个动作就能完成，杨主任，撤机真的这么简单吗?一个正规的撤机流程是什么?怎么做既能保证病人安全、也能保障撤机成功呢?
撤机并不只是一个简单的动作，它是一个需要遵循一定流程和评估标准的过程。一个正规的撤机流程包括以下几个方面：
1. 评估病人是否具备撤机条件：医生会根据病人的具体情况，如呼吸功能、循环功能、营养状况等进行评估，确定病人是否具备撤机条件。
2. 制定撤机计划：医生会根据病人的评估结果，制定相应的撤机计划，包括撤机的具体时间、方式、监测指标等。
3. 逐渐减少呼吸机支持：在确定病人具备撤机条件后，医生会逐渐减少呼吸机的支持，如降低呼吸机送气量、减少呼吸机频率等，让病人逐渐适应自主呼吸。
4. 监测病人的生命体征：在撤机过程中，医生会密切监测病人的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等，以及病人的临床表现，如呼吸急促、呼吸困难等。
5. 及时处理并发症：在撤机过程中，病人可能会出现一些并发症，如肺部感染、呼吸衰竭、心律失常等，医生会及时进行处理，保证病人的安全。
总之，撤机是一个需要遵循一定流程和评估标准的过程，医生需要严格掌握撤机指征，逐渐减少呼吸机支持，监测病人的生命体征和及时处理并发症。同时，医生需要告知家属注意事项，以保证病人安全和撤机成功。
问题三：看来对于接受呼吸机的患者而言，撤机是需要医师依据患者的具体病情，制定个体化的方案，然后根据方案有步骤、有依据执行的。那为什么有的人会出现撤机困难呢?
撤机困难的原因有很多，以下是一些常见的原因：
1. 呼吸肌疲劳：长时间使用呼吸机可能会使呼吸肌疲劳，导致撤机困难。
2. 肺部感染：肺部感染是撤机困难的主要原因之一，因为感染会使肺部功能下降，影响病人的呼吸能力。
3. 营养不良：营养不良会影响病人的身体状况和呼吸功能，导致撤机困难。
4. 心理因素：有些病人可能会因为对呼吸机的依赖或者恐惧而出现撤机困难。
5. 其他因素：如病人的年龄、基础疾病等也可能影响撤机。
针对这些原因，医生可以采取一些措施来帮助病人克服撤机困难，如加强呼吸肌锻炼、治疗肺部感染、改善营养状况、进行心理辅导等。同时，医生也需要根据病人的具体情况制定个体化的撤机方案，逐步减少呼吸机支持，让病人逐渐适应自主呼吸。
问题四：呼吸机撤机问题，一直是医务人员面临的重要挑战。那如果撤机失败，会对患者产生什么危害呢?
如果撤机失败，可能会对患者产生以下危害：
1. 呼吸机相关性肺炎：撤机失败后，患者可能需要再次使用呼吸机，这会增加呼吸机相关性肺炎的发生率。
2. 肺功能下降：长时间使用呼吸机可能会使患者的肺功能下降，撤机失败可能会加剧这种情况。
3. 心理压力：撤机失败可能会给患者带来心理压力，使他们感到无助和恐惧。
4. 增加医疗费用：撤机失败可能需要更多的医疗资源和费用来支持患者的治疗。
因此，医务人员需要认真评估患者的撤机条件，制定个体化的撤机方案，逐步减少呼吸机支持，并密切监测患者的生命体征和临床表现，以确保撤机成功并减少并发症的发生。
问题五：困难脱机对于患者本人是无尽的痛苦，对于家庭及社会也是沉重的负担，因此，制定标准化的脱机流程非常重要。那么如果病人出现撤机困难，医护人员应该怎么办呢?
当病人出现撤机困难时，医护人员可以采取以下措施：
1. 重新评估撤机条件：医护人员需要重新评估病人的撤机条件，包括呼吸功能、循环功能、营养状况等，以确定是否适合继续撤机。
2. 制定个体化的撤机方案：医护人员需要根据病人的具体情况，制定个体化的撤机方案，包括逐渐减少呼吸机支持、监测生命体征和及时处理并发症等。
3. 增加呼吸肌锻炼和重症康复：医护人员和康复师可以帮助病人增加呼吸肌锻炼，以增强呼吸肌的力量和耐力。
4. 治疗肺部感染：如果病人出现肺部感染，医护人员需要积极治疗肺部感染，以改善病人的呼吸功能。
5. 改善营养状况：医护人员需要评估病人的营养状况，并根据需要提供营养支持，以改善病人的身体状况和呼吸功能。
6. 进行心理辅导：医护人员需要对病人进行心理辅导，帮助他们克服对呼吸机的依赖或恐惧，增强信心和勇气。
7. 寻求多学科合作：医护人员可以寻求多学科合作，包括呼吸治疗师、康复师、营养师、心理咨询师等，共同制定病人的治疗计划和撤机方案。
总之，对于撤机困难的病人，医护人员需要重新评估撤机条件，制定个体化的撤机方案，并采取综合措施来帮助病人克服撤机困难。同时，医护人员也需要与家属进行沟通和合作，共同为病人的健康和安全保驾护航。
问题六：除了医护人员的努力以外，对于重症患者，家属的配合也尤其重要，那在呼吸机撤机过程中，病人家属该如何配合医生，实现1+1>2的效果呢?
在呼吸机撤机过程中，病人家属的配合对于实现1+1>2的效果非常重要。以下是一些家属可以配合医生的措施：
1. 积极与医生沟通：家属需要积极与医生沟通，了解病人的病情、撤机计划和注意事项等，并按照医生的建议进行配合。
2. 保持病人呼吸道通畅：家属需要保持病人呼吸道通畅，及时清除痰液和口腔分泌物，避免呼吸道阻塞和感染。
3. 合理安排病人饮食：家属需要根据医生的建议，合理安排病人的饮食，保证病人的营养需求，同时避免摄入刺激性食物和饮料。
4. 协助监测生命体征：家属可以协助监测病人的生命体征，如心率、血压、呼吸等，并及时向医生报告异常情况。
5. 给予病人心理支持：家属可以给予病人心理支持，帮助他们克服对呼吸机的依赖或恐惧，增强信心和勇气。
6. 遵守医院规定：家属需要遵守医院的规定和要求，如探视时间、消毒措施等，以避免交叉感染和其他风险。
总之，家属在呼吸机撤机过程中需要积极配合医生的工作，保持病人呼吸道通畅、合理安排病人饮食、协助监测生命体征、给予病人心理支持等措施，以实现1+1>2的效果。同时，家属也需要遵守医院的规定和要求，共同为病人的健康和安全保驾护航。
问题七：说到呼吸机，很多人也是存在一些误区，比如大家经常问到的一个问题，呼吸机吹出来的是氧气吗?杨主任，您来解答一下吧!
呼吸机吹出来的并不完全是氧气。呼吸机的作用是帮助病人呼吸，提供通气和氧合的支持，但它并不能直接吹出氧气。
呼吸机的工作原理是通过向气道中输送一定量的气体，帮助病人实现通气和氧合。这个气体的成分通常与空气相似，包括氧气、氮气和二氧化碳等。在呼吸机向气道中输送气体时，会根据病人的需要和呼吸机的设置来调整氧气和氮气的比例，以提供合适的氧气浓度，最高支持可以达到100%纯氧。
因此，呼吸机吹出来的气体中确实含有氧气，但并不是全部都是氧气。
问题八：很多家属觉得，一旦使用上呼吸机，就会损害肺功能，用了之后就拿不下来了，杨主任，这样的想法正确吗?
这种想法是不正确的。呼吸机是一种辅助呼吸的设备，它可以为病人提供通气和氧合的支持，帮助病人维持正常的呼吸功能。使用呼吸机并不会直接损害肺功能，相反，它可以帮助病人保护和改善肺功能。
在呼吸机撤机的过程中，医生会根据病人的具体情况制定个体化的撤机方案，逐步减少呼吸机支持，让病人逐渐适应自主呼吸。在这个过程中，病人的肺功能会得到锻炼和改善，而不是损害。
当然，对于一些长期使用呼吸机的病人，由于病情和其他因素的影响，他们的肺功能可能会受到一定的影响。但是这并不是由于使用呼吸机本身造成的，而是由于病情和其他治疗因素的影响。
问题九：直播间也有网友在问，呼吸机撤机以后，是不是就万事大吉了呢?在帮助病人康复上，我们医院人员会如何做呢?
呼吸机撤机并不意味着万事大吉，因为病人的身体状况可能仍然需要一定的康复和治疗。在帮助病人康复方面，医院人员会采取以下措施：
1. 制定康复计划：医生会根据病人的具体情况，制定个体化的康复计划，包括药物治疗、物理治疗、康复锻炼等，以帮助病人逐渐恢复身体功能。
2. 提供心理支持：对于使用呼吸机的病人，他们可能会感到恐惧、焦虑等心理压力，医院人员会提供心理支持，帮助他们克服心理障碍，增强信心和勇气。
3. 监测生命体征：在康复期间，医生会密切监测病人的生命体征，以及病人的临床表现，以确保病人的身体状况稳定和避免并发症的发生。
4. 调整饮食和营养支持：根据病人的需要和医生的建议，医院人员会合理安排病人的饮食，并提供必要的营养支持，以保证病人的身体需求得到满足。
5. 提供社会支持：医院人员会为病人提供社会支持，如帮助联系家人陪伴等，以帮助病人在治疗和康复过程中得到更多的支持和帮助。
总之，在帮助病人康复方面，医院人员会采取综合措施，包括制定康复计划、提供心理支持、监测生命体征、调整饮食和营养支持以及提供社会支持等，以帮助病人逐渐恢复身体功能和健康。
问题十：除了医护的紧密配合，病人及其家属的努力也尤其关键，那么杨主任，在呼吸机撤机以后，病人的日常生活与护理上，需要注意什么呢?
在呼吸机撤机以后，病人的日常生活与护理上需要注意以下几点：
1. 保持呼吸道通畅：病人需要注意保持呼吸道通畅，及时清除痰液和口腔分泌物，避免呼吸道阻塞和感染。
2. 合理安排饮食：病人需要合理安排饮食，保证营养均衡，同时避免摄入刺激性食物和饮料。
3. 适当锻炼：病人可以进行适当的锻炼，如散步、太极拳等，以增强身体素质和呼吸功能。
4. 避免过度劳累：病人需要注意避免过度劳累，避免剧烈运动和重体力劳动，以免影响呼吸功能。
5. 定期复查：病人需要定期到医院进行复查，以便及时发现和处理任何可能的并发症。
6. 保持良好心态：病人需要保持良好心态，积极面对疾病和治疗，避免焦虑、抑郁等不良情绪的影响。
总之，在呼吸机撤机以后，病人的日常生活与护理上需要注意保持呼吸道通畅、合理安排饮食、适当锻炼、避免过度劳累、定期复查以及保持良好心态等方面的问题，以促进身体的康复和保持良好的健康状态。
问题十一：我们知道医生是个辛苦的职业，尤其重症病房里，有着太多不确定和意外，医生们每天都在和时间赛跑，抢救生命，那么在您从医的过程中，有没有印象深刻的案例，可以和大家分享一下呢?
当然，从医以来，我遇到了很多令人印象深刻的案例，其中有一个特别让我难以忘怀。
那是一个从外地转过来的中年的女性患者，她因为关节置换术后合并严重的肺部感染，需要使用呼吸机。她的病情非常严重，在当地经历了三次撤机和拔管失败，转到我院重症医学科后，在经过一段时间的积极抗感染治疗、康复治疗和呼吸肌康复锻炼后，她的病情逐渐稳定，我们开始考虑为她撤机。然而，在撤机的过程中，她出现了严重的呼吸肌疲劳和心理问题，导致撤机困难。
在这种情况下，我们采取了多种措施，包括给予药物治疗、物理治疗、康复治疗、心理辅导等，以帮助她克服困难。同时，我们也积极与她的家人沟通，让他们了解她的病情和需要，并协助他们提供必要的支持和照顾。
经过一段时间的努力，这位患者终于成功撤机，并且身体状况逐渐好转。她的家人也因为我们的帮助和支持而感到非常感激和满意。
这个案例让我深刻地认识到，医生的工作不仅仅是治疗疾病，更是要关注患者的身心健康和家庭支持。只有通过全面的治疗和护理，才能让患者尽快康复，重拾健康。
主持人结语：好的，非常感谢杨主任的精彩讲解，相信通过本期节目，大家会更加了解 呼吸机撤机困难 的相关知识。呼吸机的撤离问题，一直是医务人员在临床一线所面临的重要挑战，撤机的时机最终还是由患者的病情决定。我们能够理解各位家属，对尽早撤机的急切心情。但也请各位家属能够积极配合医务人员的救治工作，力争让患者尽早撤机，恢复健康!好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期节目再见!
