【名医对话】陈玉善：冬季心梗高发季 认识心梗的症状及疗法

　　健康大河南讯：今年11月20日是第十个“心梗救治日”，这个日子的设立是为了提醒大家，发生心梗要牢记两个“120”：立即拨打120急救电话和抓紧120分钟的黄金救援时间。

　　冬季是心脑血管疾病好发的季节，其中最常见的就是心肌梗死。据悉，我国每年突发急性心肌梗死的患者约100万人，死亡率超30%，其中有2/3 的患者在到达医院前就已经死亡。所以说心肌梗死发生后及时正确的救治可以大大降低死亡率，这就意味着对心肌梗死的早期识别、正确求救方法的科普是极有必要的。

　　首先，什么是心肌梗死?心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血缺氧，最终导致心肌坏死。

　　河南中医药大学第一附属医院心血管三区主任陈玉善表示，心梗最典型的症状就是压榨性的胸闷胸痛。除此之外，还有一些患者可能出现不典型的症状，比如颈部的紧缩感，上腹部的疼痛、牙疼、背疼、左上肢疼痛，还有一些心梗患者会出现血压低、觉得乏力、浑身没有劲等症状。

　　那么心肌梗死如何治疗?陈主任介绍说，目前临床治疗包括药物溶栓治疗、介入治疗和外科搭桥手术。

　　药物溶栓治疗就是通过静脉输注溶栓药物，将堵塞血管的血栓 “化开”，从而使血管再通，恢复梗死区域的血液供应，这种治疗方式快速、简便、容易实施。但是时间窗限制：必须在发病4.5小时以内进行，并且其出血并发症增加危险性超3倍，需谨慎评估。介入治疗即经皮冠状动脉介入手术(PCI)，是一种微创手术，把手术器械通过动脉血管送到心脏冠状动脉的病变部位，通过旋磨斑块、球囊扩张、植入支架等操作，使血管恢复血流通畅。但手术虽然疏通了大血管，但小血管无复流;并且术后复发风险高，1月内复发率超30%。如果通过冠状动脉造影，发现患者的冠状动脉狭窄病变非常严重，还可以采用冠状动脉搭桥手术进行治疗，但是手术创伤大、并发症多、患者术后痛苦感强。

　　在心肌梗死治疗恢复期，西药(氯吡格雷、替格瑞洛等)常用作术后恢复期基础药，但在服药期间，很多患者会因为担心副作用或者耐药性而出现自行减量的情况。基于此，陈玉善主任表示，西药可能会对胃肠道、肝脏等产生副作用，患者应当遵医嘱用药。除以上常用的西药之外，临床还会应用一些疗效好、安全性高的中成药，比如具有益气活血、通络止痛作用的通心络胶囊，可以起到调脂抗凝抗炎、保护血管内皮、稳定缩小斑块、保护微小血管的作用。

　　最近，“中国通心络治疗急性心肌梗死心肌保护研究(CTS-AMI研究)”在世界顶级医学期刊《JAMA》上发表，研究结果显示，在指南推荐治疗基础上加用通心络胶囊，可以显著改善心梗介入术后患者30天和1年的临床预后。长期服用1年可降低再次心肌梗死风险74%，降低心血管死亡风险27%，降低卒中风险56%，不增加出血风险，安全性良好。

　　高龄、高血压、高血脂、高血糖患者，以及长期抽烟、肥胖、精神易紧张人群等都是心梗的高危发病人群，这些人群要注意养成良好的生活习惯。患有心血管病的人群更要做好危险因素的控制，避免疾病的进一步发展恶化。

　　科普嘉宾：

　　陈玉善教授

　　河南中医药大学第一附属医院心血管三区主任

　　主任医师，教授，硕士研究生导师

　　中国康复医学会心血管分会青年委员

　　中华中医药学会心血管分会委员

　　中华中医药学会介入心脏病分会委员

　　中国胸痛中心认证专家

　　河南省微循环学会心血管分会中西医结合专业委员会主任委员

　　河南省中西医结合学会心血管分会副主任委员

　　河南省医师协会高血压分会副主任委员

　　河南省康复学会心血管分会常务委员

　　河南省医学会心血管病分会委员