【健康科普访谈】许英君：化疗是肺癌治疗的必选项吗？这份化疗指导指南请收好

　　健康大河南讯：肺癌是一种常见的恶性肿瘤，是全世界致死率第一大的癌症。化疗是肺癌治疗的重要手段之一，它可以帮助患者缓解症状、延长生存时间，但化疗也有一定的副作用，因此患者在治疗期间需要特别注意相关症状，及时处理不良反应。那么，什么是化疗?化疗疗效如何?化疗引发的不良反应如何应对呢?

　　对此，本期节目我们特别邀请到河南大学淮河医院肿瘤科主治医师 许英君做客演播室，为我们讲一讲肺癌化疗的相关知识。

　　主持人：首先欢迎许老师的到来，您先和观众朋友们打声招呼吧!

　　嘉宾：主持人好!观众朋友们大家好!

　　问题一：化疗是肿瘤的有效治疗手段，节目最开始，请许老师介绍一下什么是化疗吧!化疗适用于哪些肿瘤的治疗呢?

　　化疗就是化学药物治疗的简称，是指是利用化学合成药物杀伤肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长的一种治疗方法。它对很多肿瘤的治疗来说都是不可或缺的存在，尤其是对化疗比较敏感的肿瘤，比如血液系统肿瘤：白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等，还有实体肿瘤：肺癌、胃肠道肿瘤、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌等等，并且并不是说只有晚期的患者才需要化疗，有一部分手术的患者，根据分期的不同，在手术后也需要进行化疗进一步清除体内残存的肿瘤细胞，从而达到减少肿瘤复发转移的目的。

　　问题二：请问许老师，相比其他的肺癌治疗手段，化疗的特点和优势有哪些?临床上常用的化疗分类都有哪些?

　　肺癌传统的治疗手段有三种：手术、化疗、放疗，后来又出现了靶向治疗、免疫治疗等等手段，那么相对于手术和放疗呢都是局部治疗，他们只能对于治疗所对应的部位起到作用，但是化疗是全身性的，它对全身的癌细胞都能起到杀灭和抑制生长的作用，对于靶向治疗来说，他是一种针对性的药物，虽然他更高效、毒性更小，应用也更方便，但是他通常需要有相应的相应的靶点，并不是所有人都能进行靶向治疗，而免疫治疗呢起效时间相对较长，对于恶性程度较高、进展迅速、并且化疗敏感的肿瘤来说，它能尽快的控制病情、有一个比较好的治疗效果。

　　化疗药物可从两方面来分类，一是根据药物化学结构和来源，二是根据抗肿瘤作用的生化机制。根据药物化学结构和来源，可以将化疗药物分为：1.烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、亚硝脲类、丝裂霉素等;2.抗代谢类药物：氨甲蝶呤、5-Fu、阿糖胞苷、吉西他滨、卡培他滨等;3.抗肿瘤抗生素：蒽环类、博来霉素等;4.抗肿瘤的植物类药物：长春碱类、紫杉醇类等;5.激素：肾上腺皮质激素、雌激素、雄激素及其拮抗药;6.杂类：铂类和酶。

　　根据抗肿瘤作用的生化机制，可以将化疗药物分为：1.干扰核酸生物合成的药物：抗代谢类药物，吉西他滨、甲氨蝶呤、吉西他滨、5-FU、卡培他滨;2.直接影响DNA结构与功能的药物：烷化剂环磷酰胺及拓扑异构酶抑制剂伊利替康;3.干扰转录过程和阻止RNA合成的药物：蒽环类表柔比星;4.干扰蛋白质合成与功能的药物：抗微管类药物紫杉类、长春碱类;5.影响激素平衡的药物：抗雌激素类药物他莫昔芬、来曲唑、阿那曲唑

　　问题三：很多肺癌患者都比较关心化疗的疗效如何，许老师，您在这里介绍一下吧!

　　肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，不同的类型，化疗方案也不一样，对于肺癌来说，化疗是一种非常重要的治疗方案，在新辅助治疗、辅助治疗以及晚期肺癌的治疗中都有很重要的地位，整体呢，效果还是不错的，当然目前还有包括免疫、靶向等其他的治疗手段，这些手段的综合应用就更提升了我们患者的疗效，但是化疗的疗效其实是因人而异的，有些患者对化疗非常敏感，效果很好，但是有些疗效就比较差，这也是我们现在肿瘤治疗一直在突破的瓶颈吧，具体的治疗效果还是要通过合理的评估手段进行专业的评价。

　　问题四：一些患者有这样的疑惑，为什么化疗的周期是按21天来计算的呢?依据是什么呢?许老师，您来讲讲吧!

　　化疗的周期是根据药物的半衰期、肿瘤细胞的倍增时间、病人的耐受情况来确定的，大部分的化疗周期都是三周，从化疗药物应用的的第一天为周期开始，大部分化疗方案基本在第一周都会应用结束，第2-3周为化疗的间歇期，大部分的药物毒副反应、比如说骨髓抑制出现的时间大多在7-14天，而后逐渐恢复，大部分患者在第3周的时候都能逐步恢复，同时呢，我们也会定期的复查血常规、肝肾功能这些，对症的应用一些药物来帮助机体去恢复，这个时候呢被杀伤的肿瘤细胞尚未得到恢复，这时候我们再次做下一周期的化疗，对未恢复的癌细胞进一步进行打击，从而取得更好的疗效，当然如果化疗药物的毒副反应还很重，没有恢复，也可以适当的延长化疗间歇期。

　　问题五：一提起化疗，大家往往会想到病人头发掉光不得已戴上帽子的场景，许老师，为什么化疗会造成患者脱发呢?

　　有一部分化疗药物，比如紫杉类的药物、依托泊苷等杀死癌细胞的同时，也会杀伤生发细胞，对毛囊、毛根部造成损害，从而导致毛发脱落，不仅仅是头发，对身体其他部位的毛发也会造成损害，但是大家也不必过于恐慌，这种都是可逆性的，当停药之后，新的毛发可以再长出来。

　　问题六：化疗药物大多需要经过肝脏代谢，对肝脏也有一定得损伤，恶心呕吐是比较常见的化疗不良反应，影响患者的正常生活和恢复，这种情况怎么处理呢?许老师。

　　化疗经常会产生恶心、呕吐的情况发生，如果是出院之后出现，对于轻度的恶心、呕吐，我们可以口服一些止吐的药物，比如说中枢性止吐药物胃复安、氯丙嗪，昂丹司琼等，同时摄入足够的热量和水分，进食清淡、易消化的食物、避免辛辣、刺激的事物，少食多餐，保持口腔卫生，促进食欲，如果频繁、严重的呕吐需要及时就医，避免出现脱水、电解质紊乱、低血压性休克等严重症状。家属呢也要关注患者的心理，及时疏导，让患者保持一个好的身心状态。同时呢，目前我们对于恶心、呕吐有很多的手段，很多时候可以实现一个无呕化疗，大家不要恐慌，更不要谈癌色变。

　　问题七：做好营养补充和管理是肿瘤治疗中的关键，请问许老师，肺癌患者在化疗期间都要注意哪些方面?如果出现了食欲不振该怎么办呢?

　　化疗期间，要摄入足够的水分、热量和营养，少食多餐、清淡、易消化饮食，保证大便通畅，营养要全面，尽量做到色香味俱全，经常更换食物的品种，食谱不要太窄，避免营养失衡，适当的补充锌和复合维生素B也可以改善味觉，增加食欲。如果食欲不振，可以多吃维生素含量高的新鲜蔬菜、水果，这类食物不但可以增加抵抗力，还可以增加食欲。可以在使用化疗药物的同时应用PPI类、硫酸铝等胃黏膜保护剂，减少对胃黏膜的刺激，还可以应用一些促进食欲的药物，比如说甲地孕酮等，保持口腔清洁无异味，营造良好的就餐环境，同时要注重病人的心理护理，不要紧张、焦虑，患者家属要倾听患者的诉求、鼓励患者进食、帮助患者建议信心。

　　问题八：有一部分患者存在这样的想法，是药三分毒，出现不良反应是正常的，出现不良反应说明药物起了效果，许老师，真的是这样吗?药物疗效能够和不良反应的程度挂钩吗?

　　目前是没有证据说化疗不良反应越重、治疗效果越好的，他们之间并没有相关性，化疗反应的大小与患者所用的药物、患者的耐受性、身体状态关系更为密切，化疗是否有效，是需要我们通过影像学、就是做CT、MR、彩超等进行专业的评估的。

　　问题九：预防大于治疗，请问许老师，生活中大家应该怎么做才能更好的预防肺癌呢?

　　众所周知，吸烟和肺癌的发生是有密切的关系的，戒烟是可以显著降低肺癌的发生几率，所以首先要不吸烟、戒烟，远离二手烟，同时也要尽量减少与空气中污染物的接触，比如说工业废气、放射性物质、石棉、做饭的油烟等等;营养均衡的饮食，可以适当多吃一些绿色蔬菜、西红柿、胡萝卜等等，少吃烧烤、油炸、腌制的食物等，同时要适度的运动，增强免疫力。

　　还有就是要定期体检，尤其是对于一些长期吸烟、有肺癌家族史或者长期接触污染环境或致癌物质的人群，可以定期做个胸部CT、查一查肿瘤标志物等。

　　主持人结语：好的，非常感谢许老师的精彩讲解，相信通过刚刚的分享，大家会更加了解肺癌化疗的相关知识，更加重视肺癌的早发现、早治疗，在化疗期间要时刻注意身体的变化情况，遵循医嘱，按时用药，及时复查，如果出现了异常要立即告知医生，及时处理。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期节目再见!

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