【名医对话】毛毅敏：冬季病毒感染高发 肺癌患者遇上流感需谨慎对待

　　健康大河南讯：寒冬来临，流感、支原体肺炎等病毒感染又迎来一波高峰，对于平常人而言，感染病毒只是“难受一个礼拜”就过去了，但对于肺癌患者而言，每一次感染都会有重症的隐患，若不及时处理会影响呼吸功能，或有可能引发相关一系列并发症，严重者还可危及生命。对此，本期节目我们就特别邀请到河南科技大学第一附属医院呼吸中心主任 毛毅敏做客演播室，为我们讲一讲肺癌及呼吸道疾病感染的相关知识。

　　主持人：首先欢迎毛教授的到来，您先和观众朋友们打声招呼吧!

　　嘉宾：主持人好!观众朋友们大家好!

　　问题一：严寒天气，病毒肆虐，近期因发热、咳嗽等呼吸系统疾病症状就诊的患者明显增多，毛教授，最近高发的呼吸道感染性疾病都有哪些呢?您来简单介绍一下吧!

　　最近高发的呼吸道感染性疾病主要是流感、新冠、肺炎支原体感染以及多种呼吸道病原体交织叠加，这种局势可能会持续到明年春天。

　　问题二：毛教授，最近高发的呼吸道感染性疾病和普通感冒有什么不同，如何区分呢?

　　流感、新冠、普通感冒均有病毒感染引起。

　　流感是由流感病毒引起，主要包括甲流、乙流，具有高度传染性，具有季节性，秋冬季高发，通常起病较快，患者常有高热、肌肉酸痛、头痛、乏力等明显的全身症状，而咽痛、流涕、鼻塞等局部症状轻微，若病情持续进展，可出现病毒性肺炎。

　　新冠主要由新冠病毒引起，四季都可发生，轻型患者常有咽痛、咳嗽、发热、乏力、嗅觉和味觉障碍等，普通型患者可有肺炎表现。

　　普通感冒常见病原体主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等，症状较轻，以鼻部卡他症状(打喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等)为主要临床症状，一般无明显发热或者仅有低热。

　　肺炎支原体，传染性高，且儿童、老年人和免疫力较差的人多发。发病形式多样，患者可出现发热、头痛、肌痛、咽痛等症状，干咳最为突出并且持续时间较长。

　　可通过抗原、抗体、以及核酸检测的方式来明确病原学诊断。

　　问题三：病毒肆虐也给肺癌患者带来了不小的挑战，为什么肺癌患者需要高度警惕呼吸系统感染呢?您来讲讲吧!

　　肺癌患者特别是晚期患者，肺部基础状况差，体质虚弱，营养状况差，并且抗肿瘤药物在损伤及抑制肿瘤细胞的同时，对正常组织器官有抑制或损害的作用，使患者免疫力明显下降，增加感染机会。呼吸道疾病感染后，可出现肺炎甚至重症肺炎，对患者身体造成严重打击，增加了治疗负担，并且导致抗肿瘤治疗的延迟或终止。

　　问题四：毛教授，肺癌患者呼吸道感染后会对身体造成哪些损害?该如何处理呢?

　　肺癌患者呼吸道感染后会出现全身症状以及呼吸道症状加重，例如发热、乏力、全身疼痛、食欲差、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等症状，严重影响了患者的生活质量;由于肺癌患者免疫力较差，容易发展为肺炎，甚至出现重症肺炎及呼吸衰竭，对患者身体造成严重打击，增加治疗负担，并且影响了肺癌的治疗。

　　肺癌患者需要加强营养，增强免疫力，减少外出，出门戴口罩防护，保持自身卫生，室内定期通风消毒。若出现发热、咳嗽、咳痰、乏力等症状加重情况，需及时就医，避免延误病情。

　　问题五：合并有慢阻肺的肺癌患者如何做到规范治疗?哪些危险因素会影响他们的康复和预后呢?毛教授。

　　慢阻肺合并肺癌患者，常忽略基础疾病慢阻肺的治疗，严重影响了肺癌患者的预后，规范治疗慢阻肺可减轻患者胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，改善肺功能，减少慢阻肺急性加重风险，提高生活质量，有利于患者康复和预后。慢阻肺稳定期患者的两大治疗核心包括抗炎和缓解症状，规律得吸入药物在慢阻肺治疗中非常重要，并且要定期至医院复诊，治疗效果不佳时及时调整治疗方案。

　　患者的营养状态较差、免疫状态较差引起反复的呼吸道感染、急性加重次数较多、吸烟、未进行肺康复训练、未规范使用药物等因素会影响他们的康复和预后。

　　问题六：毛教授，对于高龄且伴有基础疾病的肺癌患者，在治疗和用药上有哪些需要格外注意的地方?

　　老年患者生理机能的改变、并可能导致老年患者对于治疗耐受性下降。对于肿瘤的治疗既要考虑治疗可能获得的效益，更要考虑治疗的耐受性和可能造成的伤害。在治疗前应对患者进行多维度评估，根据患者疾病分期、躯体功能状态、合并症、认知状态、营养状态、肝肾功能等综合内容制定个体化的抗肿瘤策略。

　　问题七：靶向治疗成为近年来肺癌治疗中的焦点，其不良反应的处理也引起了大家的重视，对于靶向用药相关的肺感染性肺炎等副作用，一般会采取哪些应对措施?毛教授。

　　靶向药物可导致间质性肺炎副作用，如患者出现活动后呼吸困难、干咳、乏力等症状，及时至医院就诊，若排除病原体感染引起的肺炎，诊断为药物导致的间质性肺炎，应根据医嘱停止靶向药物的使用，积极应用糖皮质激素等抗炎药物，并且要加强防护，减少去人群密集的地方，防止细菌或病毒感染。对于靶向药物导致的间质性肺炎，一定要早期发现，早期停药治疗。

　　问题八：我们都知道，免疫治疗主要通过调控机体免疫系统来实现抗肿瘤作用，毛教授，肺癌免疫治疗的不良反应有哪些?如何应对呢?

　　近年来，以免疫检查点抑制剂为代表的免疫疗法成为广谱的抗肿瘤治疗模式。常见的不良反应可以发生在全身各个系统：皮肤系统可表现为皮疹、瘙痒等;内分泌系统不良反应主要包括甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、肾上腺功能减退、高血糖等;神经系统可出现重症肌无力、脑炎、多发性神经病等;消化系统可以出现肝毒性、胃肠道反应、胰腺炎;呼吸系统可出现肺炎;心脏可出现心肌炎、心包炎;风湿免疫系统可出现肌炎、血管炎等。

　　与传统的化疗相比，免疫治疗的不良反应绝大多数是轻到中度。不同的免疫治疗药物不良反应可能是不一样的。免疫相关的不良反应，最关键在于早期诊断和干预。作为患者和家属需要有一定的判断力和警惕性。一般来说，不良反应出现时，需要停止免疫治疗，采用糖皮质激素及对症支持治疗绝大部分都可以逆转。是否再次启用免疫治疗及是否调整治疗方案需医生综合考虑。

　　问题九：节目最后，毛教授，您来讲讲肺癌患者在预防呼吸道疾病方面需要注意哪些事项吧!

　　1. 加强个人卫生和个人防护，要注意勤洗手、勤漱口、勤通风，保持空气流通，尽量减少到拥挤的公共场所。

　　2. 注意加强营养，适当锻炼，生活规律，注意保暖，保证睡眠充足。

　　3. 针对性得接种疫苗可预防呼吸道传染病。

　　4. 早发现，早治疗，当出现发热、咳嗽、呼吸困难等呼吸道症状时，及时到医院检查。

　　主持人结语：好的，非常感谢毛教授的精彩讲解，相信通过刚刚的分享，大家会更加了解肺癌及呼吸道疾病感染的相关知识。肺癌患者伴有多种基础疾病时，更需要高度精准的治疗方案，在治疗中应密切关注身体状态，出现异常症状及时告知主管医生，降低风险。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期节目再见!

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