【名医对话】樊慧杰：晚期非小细胞肺癌患者出现复发转移了怎么办？

　　健康大河南讯：肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，随着医疗技术和理念的不断发展，肺癌的治疗格局发生了重大变化，靶向治疗和免疫治疗药物的迭代更新为肺癌的治疗带来了奇迹，肺癌患者的生存质量明显改善，但是任何治疗都不是完美的，大多数情况下，患者的不良事件、耐药和疾病进展仍然不可避免。

　　对此，本期节目我们特别邀请到郑州大学第一附属医院肿瘤科主任医师 樊慧杰做客演播室，为我们讲一讲复发或转移性晚期非小肺癌如何选择治疗方案。

　　主持人：首先欢迎樊主任的到来，您先和观众朋友们打声招呼吧!

　　嘉宾：主持人好!观众朋友们大家好!

　　问题一：樊主任，节目最开始您来讲讲什么是肺癌吧!它是如何进行分类分期的呢?

　　说到癌，就是人体内生长不受控制的新生物，不但生长不受控制，还会随着血流和淋巴转移到其它部位，落地生根。肺癌，顾名思义就是肺上的恶性肿瘤。它的分类有两大类，小细胞肺癌和非小细胞肺癌，为啥小细胞肺癌要单独分一类呢?就是因为它具有恶性程度更高、易复发、易转移的特点。除了小细胞肺癌剩下的腺癌、鳞癌等都属于非小细胞癌。肺癌的分期可以简单的分为早期、中期、中晚期和晚期。这种分期方式更好理解一些，不同的分期对应着不同的治疗方式和治疗效果。早期、中期可以通过手术争取治愈，中晚期可以通过放化疗达到长期控制，晚期主要是进行内科治疗，包括化疗、靶向、免疫治疗等，保证患者的生活质量，延长生存。

　　问题二：癌症是由多种因素导致的复杂疾病，樊主任，哪些危险因素会增加人们患上肺癌的风险呢?

　　是的，肺癌是我国发病率和死亡率最高的癌种，有很多危险因素和肺癌的发生有关。包括：有吸烟史并且吸烟指数>400年支、高危职业接触史(如接触石棉、砷、锡、电离辐射)、空气污染、慢性肺部疾病、肺癌家族史、年龄>45岁等。这些高危因素，提醒我们要选择健康的生活方式，比如不吸烟、不熬夜、避免有毒有害物质接触、定期体检。

　　问题三：樊主任，目前临床针对肺癌都有哪些治疗方法?不能接受手术的患者还可以选择哪些治疗方案呢?

　　在第一个问题中我们提到了，肺癌根据不同分期接受的治疗方式不同，有手术、放疗、化疗、靶向、免疫治疗，还有局部治疗手段，比如射频消融、冷冻治疗、介入治疗等。大家看到了，不能手术的患者可以接受的治疗方式有很多种，根据患者的病情，可以选择不同的治疗手段联合。比如中晚期的患者选择放化疗联合，晚期的患者除了化疗之外还可以选择靶向、免疫治疗等等。

　　问题四：主任，您在之前的回答里提到了肿瘤分型，也就是说肿瘤分型也是后期覆盖的影响因素之一，您能简单给我们科普一下肿瘤分型吗?不同的病理分型分别有什么特点?

　　对，前面我们讲了，肺癌分两大类，小细胞肺癌的特点我们已经知道了，那么我们再说说非小细胞肺癌，这是一大类，以腺癌和鳞状细胞癌为主，其它的还有大细胞癌、腺鳞癌、肉瘤样癌等。鳞状细胞癌，多见于老年男性，与吸烟史有密切关系，中央型比较常见，就是长在靠近心脏和主支气管的位置，因此肺鳞癌早期容易出现咳嗽、咯血、胸闷，但是它生长相对缓慢，转移也相对出现的晚一些。肺腺癌就和鳞癌很不一样了，女性的话肺腺癌比较多见，跟吸烟关系不大，外周型比较常见，就是长在肺的外野，因此起病隐匿，症状不明显，不容易发现，而且比鳞癌更容易转移。肺腺癌超过一半的患者有驱动基因改变，比如EGFR基因、ALK基因等，通过靶向药物治疗可以获得较长的生存期。

　　问题五：肺癌的复发转移是多数患者和家属心中的头等大事，而且肺癌的复发转移往往难以捉摸，对于肺癌复发在临床上我们一般会考虑那些因素?肿瘤的大小、分期吗?

　　是的，主持人说的很对，确实对于肺癌术后的患者，疾病复发和肿瘤的分期有显著的关系。分期越早，治愈率越高，复发几率越低，分期越晚，复发几率越高。要根据术后不同的病理分期，选择合适的辅助治疗的方案，最大限度的减少肿瘤的复发和转移风险。术后的定期复查也显得尤为重要，可以及时发现早期的复发和转移，有利于及时采取合理的治疗措施。

　　问题六：临床上一般都会给患者定期复查，来评估患者的身体状况和治疗进展，请问樊主任，一般常规复查的项目有哪些?对于复发患者一般会参考那些指标进行评估?

　　定期复查主要包括肺原发部位和容易转移的部位，肺癌容易转移的部位有肝、肾上腺、脑、骨，因此常规复查的项目除了胸部CT外，还包括上腹部的CT或超声、脑MRI、骨扫描等，另外可选的还有肿瘤标志物的检测、循环肿瘤DNA检测等。

　　问题七：晚期非小细胞肺癌患者如果出现了全身的多发转移，下一步的治疗路径该如何选择呢?主任。

　　如果患者出现了全身多发转移，那就要按照晚期肺癌的治疗原则进行全身治疗，比如肺腺癌，需完善基因检测，了解有无靶向治疗的适应症，如果没有则可以选择化疗联合免疫治疗或抗血管生成药物，对于引起症状的病灶可以加用局部治疗，比如脑转移灶可以加放疗，肝转移灶可以加用介入治疗、射频消融等等。还有一些新药的临床研究，在我们中心，我负责一些非常好的临床研究的项目，这些项目的用药和主要检查通常是免费的，已经惠及了数千名患者。所以，当您有朋友或亲戚怀疑是肺癌时，可以来看看是不是适合这样的项目，能够让患者接受到最新的治疗药物和治疗手段。

　　问题八：樊主任，对于晚期非小细胞肺癌治疗后复发的这部分患者，您有什么建议吗?

　　晚期肺癌患者都会面临多线治疗，不管是化疗还是靶向免疫等都有耐药的时候，所以对于复发患者，克服耐药问题就成了重中之重。对于化疗耐药，可以换用其他不同作用机制的化疗药物，对于靶向药物耐药，可以行二次基因检测了解耐药原因，给与针对性的治疗。不同的治疗手段打好配合也是克服耐药的重要手段。

　　问题九：晚期肺癌患者应如何做，才能降低肺癌复发转移风险，以获得更长的生存期呢?樊主任。

　　为了降低复发风险，我觉得对于患者来讲，首要的就是保证休息和营养，戒烟戒酒，有的患者觉得经过治疗肿瘤已经控制住了，就又开始吸烟了，那肯定是不行的。另外就是保持积极的心态，这就需要家属多陪伴多安慰。适当的活动锻炼，只要不劳累也是可以的。在治疗方面，院外口服抗肿瘤药物的患者要经常与医生沟通，合理的处理药物不良反应，尽可能的避免停药、不规律用药的现象。这些，都可以降低肺癌的复发转移风险。

　　主持人结语：好的，非常感谢樊主任的精彩讲解，相信通过刚刚的分享，大家会更加了解非小细胞肺癌的相关知识。肺癌患者治疗中应密切关注身体状态，出现异常症状及时告知主管医生，降低肺癌复发转移的风险。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期节目再见!

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