【名医对话】樊慧杰:晚期非小细胞肺癌患者出现复发转移了怎么办?
健康大河南讯:肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一,随着医疗技术和理念的不断发展,肺癌的治疗格局发生了重大变化,靶向治疗和免疫治疗药物的迭代更新为肺癌的治疗带来了奇迹,肺癌患者的生存质量明显改善,但是任何治疗都不是完美的,大多数情况下,患者的不良事件、耐药和疾病进展仍然不可避免。
对此,本期节目我们特别邀请到郑州大学第一附属医院肿瘤科主任医师 樊慧杰做客演播室,为我们讲一讲复发或转移性晚期非小肺癌如何选择治疗方案。
主持人:首先欢迎樊主任的到来,您先和观众朋友们打声招呼吧!
嘉宾:主持人好!观众朋友们大家好!
问题一:樊主任,节目最开始您来讲讲什么是肺癌吧!它是如何进行分类分期的呢?
说到癌,就是人体内生长不受控制的新生物,不但生长不受控制,还会随着血流和淋巴转移到其它部位,落地生根。肺癌,顾名思义就是肺上的恶性肿瘤。它的分类有两大类,小细胞肺癌和非小细胞肺癌,为啥小细胞肺癌要单独分一类呢?就是因为它具有恶性程度更高、易复发、易转移的特点。除了小细胞肺癌剩下的腺癌、鳞癌等都属于非小细胞癌。肺癌的分期可以简单的分为早期、中期、中晚期和晚期。这种分期方式更好理解一些,不同的分期对应着不同的治疗方式和治疗效果。早期、中期可以通过手术争取治愈,中晚期可以通过放化疗达到长期控制,晚期主要是进行内科治疗,包括化疗、靶向、免疫治疗等,保证患者的生活质量,延长生存。
问题二:癌症是由多种因素导致的复杂疾病,樊主任,哪些危险因素会增加人们患上肺癌的风险呢?
是的,肺癌是我国发病率和死亡率最高的癌种,有很多危险因素和肺癌的发生有关。包括:有吸烟史并且吸烟指数>400年支、高危职业接触史(如接触石棉、砷、锡、电离辐射)、空气污染、慢性肺部疾病、肺癌家族史、年龄>45岁等。这些高危因素,提醒我们要选择健康的生活方式,比如不吸烟、不熬夜、避免有毒有害物质接触、定期体检。
问题三:樊主任,目前临床针对肺癌都有哪些治疗方法?不能接受手术的患者还可以选择哪些治疗方案呢?
在第一个问题中我们提到了,肺癌根据不同分期接受的治疗方式不同,有手术、放疗、化疗、靶向、免疫治疗,还有局部治疗手段,比如射频消融、冷冻治疗、介入治疗等。大家看到了,不能手术的患者可以接受的治疗方式有很多种,根据患者的病情,可以选择不同的治疗手段联合。比如中晚期的患者选择放化疗联合,晚期的患者除了化疗之外还可以选择靶向、免疫治疗等等。
问题四:主任,您在之前的回答里提到了肿瘤分型,也就是说肿瘤分型也是后期覆盖的影响因素之一,您能简单给我们科普一下肿瘤分型吗?不同的病理分型分别有什么特点?
对,前面我们讲了,肺癌分两大类,小细胞肺癌的特点我们已经知道了,那么我们再说说非小细胞肺癌,这是一大类,以腺癌和鳞状细胞癌为主,其它的还有大细胞癌、腺鳞癌、肉瘤样癌等。鳞状细胞癌,多见于老年男性,与吸烟史有密切关系,中央型比较常见,就是长在靠近心脏和主支气管的位置,因此肺鳞癌早期容易出现咳嗽、咯血、胸闷,但是它生长相对缓慢,转移也相对出现的晚一些。肺腺癌就和鳞癌很不一样了,女性的话肺腺癌比较多见,跟吸烟关系不大,外周型比较常见,就是长在肺的外野,因此起病隐匿,症状不明显,不容易发现,而且比鳞癌更容易转移。肺腺癌超过一半的患者有驱动基因改变,比如EGFR基因、ALK基因等,通过靶向药物治疗可以获得较长的生存期。
问题五:肺癌的复发转移是多数患者和家属心中的头等大事,而且肺癌的复发转移往往难以捉摸,对于肺癌复发在临床上我们一般会考虑那些因素?肿瘤的大小、分期吗?
是的,主持人说的很对,确实对于肺癌术后的患者,疾病复发和肿瘤的分期有显著的关系。分期越早,治愈率越高,复发几率越低,分期越晚,复发几率越高。要根据术后不同的病理分期,选择合适的辅助治疗的方案,最大限度的减少肿瘤的复发和转移风险。术后的定期复查也显得尤为重要,可以及时发现早期的复发和转移,有利于及时采取合理的治疗措施。
问题六:临床上一般都会给患者定期复查,来评估患者的身体状况和治疗进展,请问樊主任,一般常规复查的项目有哪些?对于复发患者一般会参考那些指标进行评估?
定期复查主要包括肺原发部位和容易转移的部位,肺癌容易转移的部位有肝、肾上腺、脑、骨,因此常规复查的项目除了胸部CT外,还包括上腹部的CT或超声、脑MRI、骨扫描等,另外可选的还有肿瘤标志物的检测、循环肿瘤DNA检测等。
问题七:晚期非小细胞肺癌患者如果出现了全身的多发转移,下一步的治疗路径该如何选择呢?主任。
如果患者出现了全身多发转移,那就要按照晚期肺癌的治疗原则进行全身治疗,比如肺腺癌,需完善基因检测,了解有无靶向治疗的适应症,如果没有则可以选择化疗联合免疫治疗或抗血管生成药物,对于引起症状的病灶可以加用局部治疗,比如脑转移灶可以加放疗,肝转移灶可以加用介入治疗、射频消融等等。还有一些新药的临床研究,在我们中心,我负责一些非常好的临床研究的项目,这些项目的用药和主要检查通常是免费的,已经惠及了数千名患者。所以,当您有朋友或亲戚怀疑是肺癌时,可以来看看是不是适合这样的项目,能够让患者接受到最新的治疗药物和治疗手段。
问题八:樊主任,对于晚期非小细胞肺癌治疗后复发的这部分患者,您有什么建议吗?
晚期肺癌患者都会面临多线治疗,不管是化疗还是靶向免疫等都有耐药的时候,所以对于复发患者,克服耐药问题就成了重中之重。对于化疗耐药,可以换用其他不同作用机制的化疗药物,对于靶向药物耐药,可以行二次基因检测了解耐药原因,给与针对性的治疗。不同的治疗手段打好配合也是克服耐药的重要手段。
问题九:晚期肺癌患者应如何做,才能降低肺癌复发转移风险,以获得更长的生存期呢?樊主任。
为了降低复发风险,我觉得对于患者来讲,首要的就是保证休息和营养,戒烟戒酒,有的患者觉得经过治疗肿瘤已经控制住了,就又开始吸烟了,那肯定是不行的。另外就是保持积极的心态,这就需要家属多陪伴多安慰。适当的活动锻炼,只要不劳累也是可以的。在治疗方面,院外口服抗肿瘤药物的患者要经常与医生沟通,合理的处理药物不良反应,尽可能的避免停药、不规律用药的现象。这些,都可以降低肺癌的复发转移风险。
主持人结语:好的,非常感谢樊主任的精彩讲解,相信通过刚刚的分享,大家会更加了解非小细胞肺癌的相关知识。肺癌患者治疗中应密切关注身体状态,出现异常症状及时告知主管医生,降低肺癌复发转移的风险。好了,本期节目到这里就结束了,感谢您的收看,我们下期节目再见!
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