【医声益语】史丽璞：强直患者必须 “躺平”?规范治疗 + 康复训练，弯腰转身不再难
主持人前言：在骨科与风湿免疫科的临床诊疗中，强直性脊柱炎是一种容易被忽视却严重影响生活质量的慢性炎症性疾病。但现实中，大众对强直的认知仍存在诸多盲区：如何区分普通腰背痛与强直的早期信号?确诊后该选择何种治疗方案等等。对此，本期节目我们特别邀请到河南省人民医院 风湿免疫科北院区主任史丽璞，为我们深入解读强直性脊柱炎的相关知识。?
首先，欢迎史主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。?
主任：大家好，非常高兴能够参加医声益语科普访谈节目
问题一：强直性脊柱炎(强直)究竟是一种什么类型的疾病?它的发病部位主要集中在哪些地方?为何青少年和中青年群体是高发人群?
强直性脊柱炎是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，以脊柱和骶髂关节的慢性炎症为特征，可伴随关节外多系统受累。
发病部位主要集中在骶髂关节，病情进展后会累及脊柱各节段，还可侵犯髋关节、膝关节等外周关节，部分患者会出现眼、心血管、肠道、肺等关节外器官受累表现。
青少年和中青年群体高发，一是因为该疾病与HLA-B27基因密切相关，此年龄段人群免疫系统活跃度较高，基因易感者更易因免疫紊乱触发炎症;二是青少年和中青年的脊柱、关节处于发育或功能活跃阶段，炎症侵袭后更易出现明显的临床症状，且该阶段的组织修复能力虽强，但炎症持续刺激会快速引发关节结构损伤。
问题二：很多强直患者初期会出现腰背痛、晨僵等症状，容易与腰肌劳损等疾病混淆。那么强直的早期症状有哪些典型特征?
强直早期症状有三个典型特征，可与机械性腰背痛鉴别：
1.锻炼影响：清晨起床后腰背部僵硬、活动受限，活动后才能缓解;而腰肌劳损活动后加重。
2. 夜间痛特点：常在半夜被痛醒，起身活动后疼痛明显减轻，这是强直区别于其他腰背疾病的标志性症状。
3. 症状对称性：骶髂关节疼痛多为双侧对称发作，而腰肌劳损、腰椎间盘突出症等多为单侧或不对称疼痛。
此外，部分患者早期会伴随足跟痛、肌腱端炎，或出现不明原因的眼部炎症(如葡萄膜炎)。
问题三：当患者出现疑似强直的症状后，应前往哪个科室就诊?临床中确诊强直需要结合哪些检查项目?
出现疑似症状，应首先前往风湿免疫科就诊，风湿免疫科是诊断和治疗强直性脊柱炎的专科，可避免因误诊为其他疾病而延误治疗。
临床确诊需结合三方面检查：
1. 影像学检查：骶髂关节CT或X线是诊断依据，CT可清晰显示骶髂关节的侵蚀、硬化、融合等结构性改变;MRI能更早发现关节滑膜的炎症水肿。脊柱X线或CT可评估脊柱受累程度。
2. 实验室检查：HLA-B27基因检测有重要参考价值，阳性结果结合症状可提高诊断准确性;血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)等炎症指标，可辅助判断疾病活动度。
3. 临床症状评估：需符合慢性腰背痛(持续≥3个月)、晨僵、夜间痛等典型表现。
问题四：强直的治疗核心目标是什么?为什么说 “早期规范治疗” 能显著降低致残风险?对于不同病情阶段的患者，治疗原则是否存在差异?
强直治疗的核心目标是控制炎症、缓解疼痛与僵硬症状、维持脊柱和关节的正常活动功能、预防脊柱畸形和关节强直，最终提升患者生活质量。
早期规范治疗能降低致残风险的关键在于，强直的病理损伤具有不可逆性：早期炎症仅局限于骶髂关节和脊柱的滑膜及周围软组织，此时通过药物和康复干预可有效抑制炎症，阻止关节软骨和骨组织的破坏;若延误治疗，炎症会逐步导致关节软骨磨损、骨赘形成，最终引发关节融合、脊柱强直畸形，这种骨性改变一旦发生无法逆转。
不同病情阶段的治疗原则存在明显差异：
- 早期患者：以快速控制炎症、缓解症状为核心，非甾体抗炎药为一线治疗药物，配合规律康复训练，目标是实现病情完全缓解。
- 中期患者：炎症累及多个关节，需强化抗炎治疗，可联合生物制剂，同时加强脊柱和关节的活动度训练，预防畸形进展。
- 晚期患者：以改善残存功能、矫正畸形为主，药物仅用于控制残留炎症;脊柱严重畸形影响生活时，比如折叠人，面向黄土背朝天，需骨科手术干预(如脊柱矫形术)。
问题五：目前临床中治疗强直的常用方案有哪些?也有很多患者担心是否真的存在 “终身用药” 的情况?
临床治疗强直采用综合治疗，分为药物治疗和非药物治疗两大类：
1. 药物治疗
- 非甾体抗炎药：一线治疗药物，可有效抗炎止痛、缓解晨僵，是控制早期症状的基础用药。
- 改善病情抗风湿药：多用于外周关节受累的患者，可延缓关节损伤进展。
- 生物制剂：针对炎症通路的靶向药物，抗炎效果强，适用于中重度患者或对传统药物反应不佳者，能快速控制病情活动。
- JAK1抑制剂：在AS治疗中，可快速起效、持续改善疾病活动度、改善患者疼痛和晨僵、控制炎症，携带方便。
- 糖皮质激素：不推荐长期全身使用，仅在急性炎症发作或局部症状严重时，短期小剂量应用。
2. 非药物治疗：贯穿全病程的核心手段，包括坚持脊柱、胸廓、髋关节活动等医疗体育锻炼;
注意立、坐、卧正确姿势;睡硬板床、低枕;避免负重和剧烈运动;物理治疗(如热敷、超声波)，旨在维持关节灵活性和肌肉力量。
关于“终身用药”，需要客观看待：强直目前尚无根治方法，但并非所有患者都需要终身服药。部分早期患者经规范治疗后，病情可长期稳定，炎症指标持续正常，症状完全缓解，在医生指导下可逐步减药甚至停药，仅需通过康复训练维持病情;而病情反复、活动度较高的患者，可能需要长期小剂量药物维持，目的是控制炎症复发，避免关节损伤。药物调整必须严格遵循医嘱，严禁自行停药减药。
问题六：康复训练在强直患者的长期管理中占据重要地位，请问哪些运动适合强直患者日常锻炼?有没有需要严格避免的动作?
强直患者康复训练的核心原则是维持脊柱灵活性、关节活动度和肌肉力量，适合的运动分为三类：
1. 脊柱灵活性训练：瑜伽、太极，动作舒缓，可有效拉伸脊柱和髋关节，改善关节僵硬。
2. 低负重有氧运动：游泳、骑自行车，游泳时身体浮力可减轻脊柱压力，是强直患者的首选运动;骑自行车能锻炼下肢肌肉，同时避免脊柱负重。
3. 核心肌群训练：平板支撑、臀桥训练，强大的核心肌群可稳定脊柱，减轻关节负担。
锻炼需遵循“循序渐进、量力而行”原则，以锻炼后不加重疼痛为宜，急性发作期以休息为主。
需要严格避免的动作，主要是增加脊柱压力、诱发畸形或加重炎症的动作：
- 避免长时间弯腰负重(如搬重物)、剧烈对抗性运动(如篮球、足球);
- 避免过度脊柱后伸、旋转(如突然扭头、甩腰);
- 避免长时间保持同一姿势(如久坐、久站)，久坐时需定时起身活动。
问题七：临床中发现患者对强直存在诸多认知误区，比如 “强直一定会致残”“患病后不能运动” 等。您能不能来澄清一下这些误区?
临床中强直患者存在较多认知误区，核心误区澄清如下：
1. 误区一：强直一定会致残
澄清：这是错误的。强直的致残风险与是否早期规范治疗、是否坚持康复训练直接相关。早期确诊并接受规范治疗，同时长期坚持康复训练的患者，绝大多数可维持正常脊柱功能和生活能力，不会致残;只有延误治疗、病情控制不佳的患者，才可能出现脊柱畸形和致残情况。
2. 误区二：患病后不能运动
澄清：恰恰相反，运动是强直治疗的重要组成部分，长期不运动会导致肌肉萎缩、脊柱僵硬加重，加速畸形进展;但急性发作期，发热、有重要脏器受累，需以休息为主，避免运动加重病情，缓解期积极锻炼可减轻炎症。
3. 误区三：不痛了就是病好了，可以停药
澄清：疼痛缓解不代表炎症完全控制，强直的炎症可能潜伏在关节内。此时自行停药会导致病情复发，加重关节损伤。是否停药、减药，必须由医生根据炎症指标和影像学检查结果综合判断。
问题八：请您对广大强直患者说几句鼓励的话。对于正在承受疼痛困扰或面临病情压力的患者，如何才能保持积极心态，实现“与病共存”的高质量生活?
各位强直患者朋友们，请大家一定要相信，强直性脊柱炎不是绝症，它只是一种需要长期管理的慢性疾病，“躺平”绝不是正确的选择。
面对疼痛和病情压力，保持积极心态、长期“与病共存”，可以从三个方面做起：
1. 信任医生，坚持规范治疗：这是控制病情的根本。请务必遵从风湿免疫科医生的诊疗方案，按时用药、定期复查，不要轻信偏方或自行调整治疗方案。
2. 把康复训练融入日常：康复训练不是负担，而是保护脊柱功能的关键。哪怕每天只花20分钟做瑜伽、游泳或功能训练，长期坚持就能看到明显效果，让您的脊柱灵活运动。
3. 学会调整心态，转移注意力：不要过度关注疾病带来的不适，可以培养自己的兴趣爱好，比如听音乐、画画、养花种草;也可以和病友交流，分享治疗和康复的经验，互相鼓励。
请记住，“与病共存”不是被动忍受，而是主动管理。只要你做到早期确诊、规范治疗、坚持功能锻炼，就完全可以像正常人一样工作、生活、享受人生。医生会一直和您们并肩作战，请大家一定要对自己有信心!
结尾语?
非常感谢史主任的精彩分享。我们明确了一个核心共识：强直并非 “不可战胜的绝症”，更不是 “必然致残的枷锁”。疾病带来的疼痛与挑战或许漫长，但医学的进步、专业的指导与自身的坚持，终将成为对抗疾病的强大力量。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期再见!?
