【健康科普访谈】田艳艳：远离乳腺癌，从 “早筛查” 开始
主持人前言：近年来，乳腺癌已成为全球女性发病率较高的恶性肿瘤之一，其发病呈现出年轻化、隐蔽化的趋势，不少人因对早期信号的忽视、对筛查知识的匮乏，错失了最佳防治时机。但值得庆幸的是，早期乳腺癌患者5年生存率可达90%以上，这也让“早期防治”成为乳腺健康保卫战的核心关键。
对此，本期节目我们特别邀请到河南大学淮河医院乳腺外科主治医师田艳艳，为我们深入解读乳腺癌的早期防治的相关知识。
首先，欢迎田老师的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。?
主任：大家好
问题一：乳腺癌为何被称为“沉默的杀手”?
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，它之所以被称为“沉默的杀手”，主要是因为它在早期阶段往往没有明显的症状，这种“沉默”的特性使得许多患者在疾病初期未能及时发现并接受治疗。随着病情的发展，乳腺癌可能会出现乳房肿块、皮肤凹陷、乳头溢液等症状，因这些症状在早期不明显，容易被忽视;乳腺癌如果不及时治疗，癌细胞可能会扩散到身体的其他部位，形成转移，一旦发生转移，治疗难度将大大增加，患者的生存率也会显著下降，这也是为什么乳腺癌被称为“沉默的杀手”的另一个重要原因。因此，提高对乳腺癌的认识，进行定期体检和早期筛查，以及采取健康的生活方式，对于预防和治疗乳腺癌都具有重要意义。
问题二：乳腺癌常见的症状有哪些?
乳腺癌的常见症状有：乳房肿块：乳房内可触及到无痛性肿块，质地较硬，边缘不规则，表面不光滑，多数为单发，少部分为多发肿块的表现。肿块增长较快，早期可推动，晚期则可能固定不移。肿块通常不随月经周期变化。
乳房外形的改变：酒窝征，乳腺癌侵及cooper韧带使其缩短，牵拉皮肤，会使局部皮肤凹陷，如同酒窝，称之为“酒窝征”。乳房的皮肤下有很多淋巴管，随着乳腺癌的发展，癌细胞可以阻塞这些淋巴管，使得淋巴管内的回流受阻，就如同水管被堵塞一样，淋巴管内淋巴液积聚，使皮肤变厚，毛囊口扩大、深陷就形成我们日常见到的橘皮外观，因此被称作“橘皮征”。此外，部分肿瘤生长较快，膨胀的瘤体使肿瘤表面皮肤变得菲薄，而皮肤下面较浅的静脉血管因回流受阻出现怒张，进一步发展可致局部皮肤破溃，若合并细菌感染时，常伴有恶臭，并容易出血。当癌细胞继续浸润，并侵至皮内生长时，可在病灶的周围皮肤形成散在的硬质结节，称为“皮肤卫星结节”。这些皮肤的改变，临床上往往提示乳腺癌，需要引起患者以及临床医师的重视。
乳头溢液：多见于血性溢液，乳头异常：乳头回缩、凹陷，湿疹样改变等。
腋窝淋巴结肿大：初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、可推动，随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连，固定不移。
其他症状：如果乳腺癌转移到肺、骨、肝、脑等脏器，还可有相应的表现，如肺部的咳嗽、胸痛，骨头的疼痛等。晚期患者可能出现恶病质，如消瘦、不能进食等。
问题三：哪些人群属于乳腺癌高风险群体?针对不同风险等级，应如何制定个性化筛查计划?
乳腺癌高风险人群包括：有乳腺癌家族史(一级亲属患病)、携带BRCA1/2等致病基因突变、早初潮(<12岁)或晚绝经(>55岁)、未生育或晚生育(>35岁)、长期激素替代治疗、肥胖、过量饮酒者等。筛查计划：①高风险人群：可提前于25-35岁(具体由医生根据个体风险评估决定)。40岁前启动筛查，每6-12个月1次乳腺超声检查和临床乳腺体检，每年1次乳腺钼靶检查，必要时联合乳腺动态增强MRI评估，②一般风险人群：每1-2年进行1次乳腺超声或钼靶检查，可结合自查。无明确症状者无需过度频繁筛查。
问题四：乳腺自查的“黄金时间”与正确手法是什么?如何避免“过度自查”导致的焦虑或“无效自查”造成的漏诊?
乳腺自查黄金时间为月经结束后7-10天，此时体内激素水平相对稳定，乳房组织较松软，更容易发现异常。绝经后女性固定每月某一天。具体方法：先看：可以面对镜子，双手自然下垂，观察乳房大小、形状是否对称，皮肤有无凹陷、红肿或“橘皮样”改变。双手叉腰、上举或身体前倾，检查乳头是否内陷、溢液或有异常分泌物。再触诊：正确手法：站立或仰卧，右手检查左乳、左手检查右乳，用手掌指腹(而非指尖)从乳房外上象限开始，按顺时针或放射状全面触摸，包括乳头、乳晕及腋窝区域，力度适中，感受是否有肿块、增厚或异常。避免过度自查：无需每日检查，每月1次即可，避免因触摸方式不当(如捏抓乳房)将正常腺体误判为肿块，引发焦虑;避免无效自查：不可仅依赖自查，忽视专业筛查，自查发现异常后及时就医，不自行诊断或拖延，可结合影像学检查，降低漏诊风险。
问题五：确诊早期乳腺癌后，患者面临哪些治疗选择?如何权衡手术方式、生活质量与长期预后?
早期乳腺癌治疗以手术为主，联合辅助治疗，①手术方式的选择：保乳手术(即保留乳房，需配合放疗)、乳房切除术(切除整个乳房，可选乳房重建)、前哨淋巴结活检(替代腋窝淋巴结清扫，减少上肢水肿);②辅助治疗：化疗、放疗、靶向治疗(针对HER2阳性)、内分泌治疗(针对激素受体阳性)、免疫疗法(部分晚期或高危早期)。权衡原则：保乳手术创伤小、美观性好，生活质量高，但需满足保乳条件，且需接受放疗;全切术适用于肿瘤较大、多中心病灶或有保乳禁忌者，可降低局部复发风险，但可能影响心理状态，乳房重建可改善生活质量。需结合肿瘤分期、病理类型、患者年龄及意愿，由医生制定个体化方案，兼顾疗效与生活质量。
问题六：公众在乳腺癌防治中存在哪些常见误区?如何通过权威渠道减少信息混淆，提升公众科学素养?
常见误区包括：①“乳腺增生必然癌变”(多数增生为良性，仅不典型增生需警惕);②“年轻女性无需筛查”(年轻化趋势明显，高风险年轻女性需提前筛查);③“没有家族史就不会患病”(80%乳腺癌为散发性，与生活方式相关);④“乳房无痛就无癌”(早期乳腺癌多无痛)。减少信息混淆的关键：通过权威渠道获取知识，如国家癌症中心、中华医学会乳腺癌学分会指南、《中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南》等;定期参加医院或社区科普讲座，咨询专业医生，建立“早筛查、早诊断、早治疗”的科学认知，提升自我保护意识。
结尾语?
非常感谢田老师的精彩分享。通过系统性的早期筛查、科学的生活方式干预、精准的医学治疗及全方位的心理社会支持，乳腺癌可真正实现从“可防可治”到“早诊早愈”的跨越。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期再见!?
