对话苏卫国：慢性创面严重影响患者康复和生活质量，怎么预防和处理?
随着各种慢性疾病的患病率逐年增加，导致与之相关的各种慢性创面疾病也呈现出高发病率，长达数月甚至数十年的经久不愈，严重影响了患者原发病的康复和生活质量的提高，给患者家庭带来了沉重的经济负担，那么，慢性创面究竟能不能预防呢?它的处理原则又有哪些呢?
今天我们邀请到郑州大学第一附属医院烧伤整形科副主任医师苏卫国教授，请他来为我们详细讲解一下慢性创面的预防和处理原则!
节目要点：
问题一：什么是慢性创面吧?有哪些特点?
存在于体表长期不愈或难愈的组织损伤，主要包括严重创伤烧伤后残留的创面、压疮、糖尿病足、放射性损伤、创伤性溃疡(软组织缺损、骨髓炎窦道形成)、瘢痕溃疡、血管性溃疡(下肢动/静脉性溃疡等)(俗称褥疮、糖尿病伤口、“烤电后”皮肤溃疡——放射性损伤、各种手术后刀口不愈合——难愈合伤口、疤痕、老烂腿、亷疮)。
长期不愈合，伴有慢性感染，伤口污秽，局部红肿或晦暗。患者生活质量低下，长期不愈合甚至癌变危及生命。
问题二：为什么慢性创面这么难愈合?
基础疾病如营养不良、糖尿病等，或者局部组织条件差，不具备愈合条件。
问题三：它的高危群体主要是哪类人?
失能或半失能老人、糖尿病患者、外伤后切口不愈合患者、静脉曲张、有放疗病史者、瘢痕不稳定者。
问题四：伤口多久不能愈合才能确诊为慢性创面?
四周以上。
问题五：慢性创面的具体分类都有哪些?各自都有哪些危害?
压疮、糖尿病足、放射性损伤、创伤性溃疡(软组织缺损、骨髓炎窦道形成)、瘢痕溃疡、血管性溃疡(下肢动/静脉性溃疡)等。
问题六：应该如何做好预防工作?
1.压疮：失能老人应用波浪式气垫床，增加营养，应用翻身单翻身，保持皮肤清洁干爽，应用成人尿不湿，集尿器;半失能老人远离床，多走动。
2. 生活方式干预：戒烟、膳食营养、运动等。
(1) 戒烟
吸烟者应戒烟，不吸烟者也应避免被动吸烟。
(2) 膳食营养
摄入蛋白质食物 两/天(相当于牛奶 ml，鸡蛋 个，鱼肉 两，豆制品 两)，红、黄、绿、黑蔬菜每种2~3两。共8两道1斤，主食 两/天，脂肪 0.5两/天。
补充维生素C片，每日3次，复合维生素B片每日3次，维生素B6mg每日3次。
3.危险因素控制
(1)压疮预防(针对脑血管后遗症导致卧床患者)：
①减压治疗：应用交替式气垫床、体位垫、医疗床等，防止骨性隆突部位发生压疮;
②规律翻身：应用翻身单，白天4小时翻身一次，夜间6小时翻身一次;
③保持肛周、会阴周围皮肤清洁干燥。
(2)糖尿病足预防(针对糖尿病患者)：
①严格控制血糖。采用饮食控制、口服降糖药(注射胰岛素)和运动等措施，饮食控制需要患者和家属共同制定饮食计划,三餐要做好定时、定量、定营养素不定食物的合理搭配,补足蛋白质和各种维生素,禁吃含糖量高的糖类食品及高胆固醇的食物;
②做好足部检查工作。每日必须仔细检查脚上是否有细微的损伤,如擦伤、裂伤、水疮等,特别注意检查脚趾缝及脚底，每天检查一遍;
③要穿松、宽、软的布鞋或透气的皮鞋,避免穿凉轻或高跟鞋，保持鞋的干燥,可同时几双鞋轮换着穿，要选择合脚的棉线袜或毛袜,要勤换洗袜子,不穿有松紧口的袜子,以免影响足部的血液循环;
④每日用温水及中性肥皂洗脚,水的温度不宜超过40℃，双脚浸泡5~10分钟后,即用柔软的干毛巾擦干,足趾缝里不要残留水分。擦干脚后可用少许植物油均匀地涂搽在脚上,再轻轻地按摩几遍,去掉鳞屑及明显角化层。冬天可多穿双袜子或晚上使用护脚套,不得使用电热毯及热水袋,也不宜日光曝晒;
⑤不要用碘酒等烈性消毒药水,不贴有损皮肤的胶布。修剪指甲、胼胝或鸡眼时要严防损伤。足部发生了外伤、破溃,及时就医;
⑥积极防治感染。有脚癣者一定要彻底治好。此外,还要注意预防甲沟感染;
⑦绝对禁止吸烟,避免被动吸烟,即家庭成员也要忌烟;
⑶静脉曲张溃疡预防(针对静脉曲张患者)：
①避免长期站或坐，应常让脚做抬高，放下运动，可每日穿弹性袜运动腿部一小时。一日数次躺下将腿抬高高过心脏的姿势，并维持膝盖弯曲，促进腿部静脉循环;
②若静脉压于治疗前过高的病人，于白天工作时，持续穿弹力袜。于每日起床前即穿上弹力袜，并做几分钟反复抬腿伸脚运动;
③保持弹力袜清洁，并注意弹性功能是否改变，当弹力袜失去弹性之时应立即更换;
④保持正常体重不超重，防止腿部静脉负担增加，免提重物;
⑤戒除吸烟习惯;
⑥保持脚及腿部清洁，并避免受伤，腿部皮肤如出现干燥情形，请遵照医师嘱咐涂药;
⑦每晚自我检查小腿是否有肿胀情形，每晚睡时，将腿垫高。
⑷放射性溃疡的预防(针对放疗的肿瘤患者)：
①保持放射区域皮肤通风;
②保持皮肤干燥清爽;
③不要使用酒精、肥皂等清洗;
④对于颈部放射区内的皮肤，尽快穿低领、棉质衣物以减少摩擦;
⑤在放疗前不要涂抹短时间难以吸收药物，否则会导致皮肤剂量升高，加重皮肤损伤。
放射线介导皮肤反应自我评估标准：红斑 干性脱皮 湿性脱皮 坏色 (1~4级)。
⑸瘢痕溃疡的预防(针对外露易损伤、关节区域等部位的瘢痕患者)：
避免瘢痕区域反复无常牵拉、磨擦、溃破、感染的发生。如果发现瘢痕破损，及时就诊，防止发展为瘢痕溃疡。瘢痕溃疡预防：减少对瘢痕的刺激，勿抓挠。大面积不稳定瘢痕可以早期手术治疗。
⑹预防急性伤口发展为慢性伤口(针对急性创伤后或手术切口患者)：
①加强营养 均衡营养，适当增加优质蛋白质摄入，尤其是含硫氨基酸(如甲硫氨酸、胱氨酸);补充多种维生素，如A B C E;补充微量元素尤其是锌。
②伤口局部干预
A.伤口制动和适当活动:对关节周围皮肤伤口，要对关节制动;但是可以进行等长收缩;
B.预防感染:遵医嘱定期换药，必要时应用抗生素;
C.改善局部微循环：理疗、服用活血化瘀中药、迈之灵片等，改善局部血液循环。
问题七：慢性创面的处理原则是什么?
压疮：早期发现，应用先进敷料;3期压疮，大于3厘米，黑色，黄色，红色需要手术修复，皮瓣修复。
糖足：控制血糖，改善下肢循环，必要时做下肢动脉球囊扩张+支架植入。应用先进敷料，穿特制的糖尿病足专用鞋，植皮。
放射性损伤：早期预防，手术修复。
创伤性溃疡：去除异物后植皮或皮瓣修复。
瘢痕溃疡：皮肤扩张器或植皮。
静脉性溃疡：坚持用弹力绷带或弹力袜，植皮。
问题八：治疗慢性创面的先进技术有哪些?
传统的组织移植技术，PRP,脂肪移植，抗生素骨水泥，负压封闭引流技术，组织工程皮，水刀，臭氧清创，红蓝光。
问题九：治疗慢性创面的药物有哪些?
外用药物，如传统中医中药，本草伤口护理液等，先进敷料，生物敷料等。
问题十：家人在照顾老年患者时有哪些注意事项?
(1)压疮预防(针对脑血管后遗症导致卧床患者)：
①减压治疗：应用交替式气垫床、体位垫、医疗床等，防止骨性隆突部位发生压疮;
②规律翻身：应用翻身单，白天4小时翻身一次，夜间6小时翻身一次;
③保持肛周、会阴周围皮肤清洁干燥。
(2)糖尿病足预防(针对糖尿病患者)：
①严格控制血糖。采用饮食控制、口服降糖药(注射胰岛素)和运动等措施。饮食控制需要患者和家属共同制定饮食计划,三餐要做好定时、定量、定营养素不定食物的合理搭配,补足蛋白质 和各种维生素,禁吃含糖量高的糖类食品及高胆固醇的食物;
②做好足部检查工作。每日必须仔细检查脚上是否有细微的损伤,如擦伤、裂伤、水疮等,特别注意检查脚趾缝及脚底，每天检查一遍;
③要穿松、宽、软的布鞋或透气的皮鞋,避免穿凉轻或高跟鞋。保持鞋的干燥,可同时几双鞋轮换着穿。要选择合脚的棉线袜或毛袜,要勤换洗袜子,不穿有松紧口的袜子,以免影响足部的血液循环;
④每日用温水及中性肥皂洗脚,水的温度不宜超过40℃。双脚浸泡5~10分钟后,即用柔软的干毛巾擦于,足趾缝里不要残留水分。擦干脚后可用少许植物油均匀地涂搽在脚上,再轻轻地按摩几遍,去掉鳞屑及明显角化层。冬天可多穿双袜子或晚上使用护脚套,不得使用电热毯及热水袋,也不宜日光曝晒;
⑤不要用碘酒等烈性消毒药水,不贴有损皮肤的胶布。修剪指甲、胼胝或鸡眼时要严防损伤。足部发生了外伤、破溃,及时就医;
⑥积极防治感染。有脚癣者一定要彻底治好。此外,还要注意预防甲沟感染;
⑦绝对禁止吸烟,避免被动吸烟,即家庭成员也要忌烟。
问题十一：患者在接受治疗后，有哪些注意事项?怎么加速伤口的愈合?
医患配合默契，患者和家属能够具备一定的伤口护理知识。
专家简介：
苏卫国，郑州大学第一附属医院烧伤整形科副主任医师，医学博士，中华医学会烧伤分会青年委员、中国整形美容协会医美与艺术分会常委、中国研究型医院学会美容医学专业委员会 委员、河南省医学会烧伤外科学分会 青年委员兼秘书、郑州市医学会第一届组织修复与再生分会 秘书、郑州市医学会第一届干细胞转化医学专业委员会委员。
从事烧伤整形专业10年，曾先后在南方医科大学、意大利锡耶纳大学、上海交通大学附属第九人民医院整复外科研修，在烧伤、烧伤后期瘢痕整形、难愈性创面修复等方面有较丰富的临床经验。先后在临床开展组织工程皮、富血小板血浆、自体脂肪干细胞移植等治疗难愈性创面;激光技术和自体脂肪细胞移植治疗病理性瘢痕;在显微外科技术的支撑下，以组织移植手段治疗各种难愈合创面。
发表中华及国家级核心期刊文章5篇，参与编写著作1部，拥有国家实用新型专利4项。
擅长： 各种皮肤创面如烧烫伤创面、难愈合创面(压疮、手术后切口不愈合、骨和内固定外露、糖尿病足坏疽、放射性溃疡、静脉曲张溃疡)的修复。
