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【名医e站】对话张玲:未来已来,免疫治疗引领肝癌治疗新篇章!

发布时间:2020-03-30  来源:   
2020-03-30  健康大河南

  据统计资料显示,全世界50%以上的新发和死亡肝癌患者发生在中国。并且,我国肝癌有着显著的地域性特征,不仅80%以上的肝癌患者都属于病毒源性肝癌,且70%以上的患者在初诊时即为中晚期,丧失了行根治性手术切除的机会。这使得肝癌的诊疗一直面临着巨大的压力。近年来,随着科学技术的突飞猛进,肝癌的治疗手段逐渐增多,其中最为火热的当属免疫治疗了。

  访谈提纲:

      

  问题一:世卫组织在2016年曾预计,如肝癌按照目前的状况发展下去,而不采取紧急行动提高治疗的可及性,那么,2015至2030年间中国将有约1000万人因肝硬化和肝癌死亡。这不禁让人疑问,为什么中国会有这么多的肝癌患者呢?

  要点:1、肝癌三部曲:乙肝—肝硬化—肝癌饮酒吸烟

  2、饮食:长期进食霉变食物,含亚硝胺食物,酗酒等。

  问题二:那么,张主任,作为肝癌大国,目前我国在肝癌治疗方面有哪些主要的治疗手段和药物呢?

  要点:治疗手段—手术切除,介入治疗,局部消融等

  药物——靶向药物(索拉非尼,阿帕替尼,瑞戈非尼,仑伐替尼等)以及免疫检查点抑制剂(纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、国产的卡瑞利珠单抗等)

  问题三:您刚刚提及的手术治疗,我们在节目开始提到,很多人在确诊时就是中晚期了,丧失了手术机会。病人是否具有手术机会只有是不是早期肝癌这一个决定因素吗?什么样的肝癌患者适合手术治疗呢?

  问题四:好的,张主任,我们知道近年来,肿瘤的诊疗也在不断的发展,这其中不得不提的就是肿瘤的免疫治疗了,张主任,免疫治疗在肝癌领域是否也有应用呢?免疫疗法的优势是什么?治疗肝癌效果如何?

  问题五:张主任,免疫治疗的优势这么明显,是不是所有的肝癌患者都可以使用免疫治疗?主任您在临床实践中会选择什么类型的患者推荐进行免疫治疗呢?

  问题六:我们知道,我国的肝癌患者大多是合并乙肝病毒感染的,那么,对于这部分患者,免疫治疗应该怎么选择呢?接受免疫治疗需要注意哪些问题呢?

  ①免疫治疗也已经加入了2019年版《原发性肝癌诊疗规范》,目前我国免疫检查点抑制剂确实发展的如火如荼,除了有国外进口的O药、K药,也有国产的恒瑞公司“艾瑞卡”卡瑞利珠单抗、“信迪利单抗”等等。虽然都是免疫检查点抑制剂,但是不同的PD1抗体的结合位点都是不一样的,是不同的PD1抑制剂,我们还是要依据其在各个瘤种的循证医学证据选择。

  ②中西方肝癌的发病病因是不尽相同的,中国的肝癌患者77%的都是HBV感染的,初诊时大多是中晚期的患者,那么针对我国肝癌患者特征呢,国产的PD1抑制剂-卡瑞利珠单抗根据中国肝癌患者特征来设计的较大样本量的由秦叔逵教授牵头的二期临床研究显示,能给中国肝癌患者带来很好的生存获益,而且这项研究先后在2018年ESMO,2019年CSCO先后两次在国际会上作了口头汇报,今年也发表在了世界级的肿瘤学杂志柳叶刀杂志上,也是基于这个研究:卡瑞利珠单抗在3.4号也获批了肝癌适应症,是唯一一个在中国获批肝癌适应症的PD1抗体,能给中国肝癌患者带来确切疗效。目前在肝癌的免疫治疗当中,卡瑞利珠单抗的优势还是比较明显的。卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼在肝癌中研究结果也是比较惊喜的。免疫联合方案的疗效是要优于免疫单药治疗的。

  ③肝癌的患者大多是合并HBV感染的,因此在使用免疫抑制剂治疗时,也要同时进行抗病毒的治疗,用药前严格评估患者的肝功能,对于肝功能特别差的肝癌患者需要谨慎使用免疫检查点抑制剂。免疫检查点抑制剂起效较化疗、靶向晚,一般2-3月起效,因此对于生存期小于3个月的患者目前不太建议用,但是也可以根据患者的个体化差异来进行评估。

  问题七:张主任,您在肝胆治疗领域有着十分丰富的临床经验,那么,对于免疫治疗,您更多的是应用于术前降期,术后辅助还是术后复发的患者呢?基于什么原因呢?

  问题八:免疫治疗现在很受关注,不仅是学术界,也包括非常多的患者。那么,在节目的最后,张主任,您能否客观地评价一下免疫治疗在目前肝癌治疗领域的地位、作用以及未来的意义呢?

  张玲,河南省肿瘤医院肝胆外科病区主任;主任医师、硕士生导师、省三八红旗手;中国医师协会肝癌专业委员会委员;中国医师协会河南肝胆分会副会长;中国医师协会河南胰腺分会常委;河南省抗癌协会肝胆专业委员会副主任委员;河南省医学会肝胆外科学组副组长;河南省肿瘤医院肝胆胰外科副主任;河南省医学会胰腺学组委员。


[责任编辑: 田晓飞]