长期服用降糖药，到底会不会产生“耐药”?

　　“药师，我听说抗生素用久了会耐药，那我这二甲双胍天天吃，会不会也‘耐了药’、越吃越没效果啊?”

　　在医院用药咨询窗口

　　确诊糖尿病2年的刘叔

　　带着这个疑问前来咨询

　　事实上，这也是许多糖友心中的共同困惑

　　今天，我们就来系统说一说

　　长期服用降糖药

　　到底会不会产生“耐药”?

　　01

　　长期吃同一种降糖药

　　会不会耐药?

　　首先，耐药性是指药物效果随长期使用而下降，但并非所有降糖药都会出现。不同类型的降糖药物对于糖尿病的治疗机制各不相同，因此其耐药性的发生也存在差异。

　　以最常见的口服降糖药物——二甲双胍为例，二甲双胍是治疗糖尿病的首选药物之一，研究表明，二甲双胍的耐药性非常低，长期使用通常不会导致耐药性的增加。

　　相反，二甲双胍还能改善胰岛细胞的敏感性，提高胰岛素的利用效率，从而更好地控制血糖水平。

　　磺脲类药物也是如此，此类药物通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素来降低血糖水平。

　　虽然有研究表明长期使用磺脲类药物可能会导致耐药性的增加，但这种情况并不普遍。

　　事实上，仅有少数患者长期使用后可能出现耐药，对大多数人而言，它仍是有效选择。

　　02

　　血糖控制不好

　　是否就是耐药了?

　　糖友可能会有这样的疑问：

　　明明生活饮食没有太大的变化，为什么同样的药物，用着用着，血糖就控制不好了呢?是耐药了吗?

　　需注意的是，2型糖尿病本身是进展性疾病。随着病程发展，胰岛β细胞功能会逐渐下降，胰岛素分泌越来越少，因而对降糖药物的需求和依赖程度会逐渐增大。

　　这其实属于疾病的进展，而不是耐药。

　　当然，还有一个原因，那就是药物失效，其包括原发性药物失效和继发性药物失效。

　　原发性药物失效是指糖尿病人即使服用最大量的磺脲类降糖药物，也始终没有出现降糖效应。

　　而继发性药物失效，就是指用磺脲类药物开始治疗时有效，一段时间后治疗效果减弱，最后甚至无效，这可能是由于胰岛素抵抗增加所导致。(胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降)

　　03

　　降糖药需要定期更换吗?

　　降糖药发挥平稳的降糖效果往往需要两周左右甚至是更长时间，如果频繁换药反而可能导致血糖波动，加速病情进展。

　　因此，只有在原有药物降糖效果不佳，排除饮食因素的情况下，才要考虑加量或者是换药。

　　对于大多数患者而言，合理使用降糖药物，遵循医生的建议，定期监测血糖水平，调整治疗方案，是控制糖尿病的关键。