【健康科普访谈】刘莉：中老年人视力模糊别只当老花眼 警惕老年黄斑变性

　　主持人： “年纪大了，视力模糊很正常”—— 这是很多中老年人面对视力下降时的普遍想法，却不知有一种名为“老年黄斑变性”的眼病，正悄悄偷走他们的清晰视野。但大众对它的认知仍存在诸多空白：比如“黄斑变性是否会致盲”“该如何预防和治疗”?

　　对此，本期节目我特别邀请到河南省中医院眼科副主任医师 刘莉做客演播室，和我们讲讲黄斑变性的相关知识。欢迎刘主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。

　　嘉宾 刘莉： 主持人好，各位观众朋友们，大家好!我是河南省中医院眼科的刘莉医生。非常高兴今天能来到这里，和大家一起探讨关于老年黄斑变性的健康知识。

　　问题一： 刘主任，我们经常听到“黄斑”这个词，但很多人其实并不清楚它到底是什么。首先请您为我们解答一下，我们常说的“黄斑”究竟是什么?为何黄斑区域的病变会对视力造成如此严重的影响?

　　嘉宾 刘莉： 好的，主持人。这个问题非常关键。“黄斑”并不是我们脸上长的斑，也不是眼睛里长了不好的东西。它是我们眼底视网膜正中心的一个非常小的区域，因为含有丰富的叶黄素，看起来颜色略黄，所以得名“黄斑”。

　　它虽然只占视网膜面积的很小一部分，但却是负责我们中心视力和精细视觉最核心的部分。我们读书、看报、识别人脸、开车辨别信号灯，所有这些需要清晰视力的活动，都离不开健康的黄斑。您可以把它想象成相机底片最中心、最精密的那一部分。一旦黄斑受损，就像相机最核心的成像区域坏了，拍出来的照片中心部分就是模糊或变形的，即使周边的视野还在，但最关键的“看清”这个功能就丧失了，所以会对视力造成毁灭性的影响。

　　问题二： 原来黄斑这么重要。那么，老年黄斑变性的发病主要与哪些因素相关呢?

　　嘉宾 刘莉： 老年黄斑变性，顾名思义，首要的危险因素就是年龄。通常来说，50岁以上的人群发病率会明显增高。除此之外，还有几个明确的危险因素：

　　第一是遗传因素，如果家族中尤其是一级亲属有患病史，那么子女患病的风险会显著增加。

　　第二是吸烟，这是非常重要的一个可控因素，吸烟会显著加重氧化损伤，加速病情发展。

　　第三是长期暴露于蓝光和紫外线，比如不注意防晒。

　　第四是一些慢性病，比如高血压、高血脂等心血管疾病，会影响眼底的血液供应。

　　第五是饮食不均衡，缺乏如叶黄素、维生素C、维生素E、锌等抗氧化物质。

　　问题三： 我们也了解到，老年黄斑变性分为“干性”和“湿性”两种类型，这两种类型有什么区别?哪种类型的进展更快、对视力的危害更大呢?

　　嘉宾 刘莉： 这个问题问得很好。这两种类型区别很大。

　　干性黄斑变性，也叫萎缩性，占到了大多数(约85%-90%)。它的特点是黄斑区感光细胞慢慢萎缩，同时出现一些叫做“玻璃膜疣”的沉淀物。它的进展通常比较缓慢，视力下降是渐进的。

　　而湿性黄斑变性，虽然只占10%-15%，但危害性极大。它的特点是眼底长出了不正常的、非常脆弱的新生血管，这些血管很容易渗漏、出血，从而迅速破坏黄斑结构。

　　所以，湿性黄斑变性的进展非常迅速，可以在短时间内(数周至数月)导致中心视力严重、不可逆的丧失，是导致法律意义上盲的主要原因之一。需要高度警惕。

　　问题四： 您刚才提到，干性老年黄斑变性早期几乎没有明显症状，这太容易被忽视了。我们普通民众该如何通过日常自我观察，来实现早期发现呢?

　　嘉宾 刘莉： 是的，早期发现至关重要。这里我给大家推荐一个非常简单有效的方法——阿姆斯勒方格表自查。

　　大家可以找一张白纸画上标准的方格表，或者直接在网上搜索打印，甚至手机里也有相关的APP。

　　自查方法是：在光线充足的情况下，将方格表放在眼前30厘米左右的距离，交替遮盖一只眼睛，用另一只眼睛凝视方格表中心的黑点。

　　如果发现：

　　1. 方格表的直线变得弯曲、扭曲;

　　2. 方格表的中心出现黑影或暗点;

　　3. 方格表的线条变得模糊、断裂。

　　以上任何一点，都可能是黄斑病变的征兆，需要立即到医院进行专业检查。建议50岁以上的人群，可以每月自查一次。

　　问题五： 那如果已经出现了湿性黄斑变性的典型症状，比如视物变形、中心视野出现黑影，这时应该立即采取哪些措施?

　　嘉宾 刘莉： 一旦出现视物变形(看门窗、马路直线变弯)、中心固定黑影或视力急剧下降，必须立即行动!

　　第一，不要等待，不要观望。这不是普通的眼花，病情可能进展很快。

　　第二，立即前往正规医院的眼科，最好是眼底病专科就诊。

　　时间就是视力。越早诊断，越早开始治疗，就越有可能保住宝贵的中心视力。

　　问题六： 到了医院，诊断老年黄斑变性需要进行哪些专业检查?除了常规的视力检查、眼底镜检查，还需要做哪些其他的检查来确诊和分型呢?

　　嘉宾 刘莉： 除了您说的基础检查，我们还需要更精密的影像学检查来“看清”黄斑的深层结构。

　　核心的检查主要有两个：

　　一是OCT，即光学相干断层扫描。它可以像做CT一样，对黄斑进行高分辨率的断面扫描，能清晰地显示出视网膜各层的结构，有没有水肿、出血，有没有新生血管，诊断价值非常高。

　　二是眼底血管造影。通过静脉注射造影剂，然后给眼底拍照，可以动态地观察到眼底血管的形态，明确有没有异常的渗漏，这是诊断“湿性”黄斑变性的金标准，并能指导治疗。

　　问题七： 最后，想请您介绍一下，对于更为常见的干性老年黄斑变性患者，目前主要的干预方式有哪些?

　　嘉宾 刘莉： 对于干性黄斑变性，目前还没有能够治愈的方法，但我们的目标是延缓它的进展。

　　主要的干预方式是综合性的生活管理：

　　1. 改变生活方式：首要就是戒烟!同时注意防晒，出门佩戴能防紫外线的太阳镜。

　　2. 营养补充：这是有循证医学依据的。根据大型临床研究(AREDS2)的配方，补充特定配比的抗氧化剂和矿物质，如叶黄素、玉米黄素、维生素C、维生素E、锌等，被证实可以延缓中晚期干性病变的进展。但具体是否需要补充、如何补充，一定要在医生指导下进行。

　　3. 控制基础病：积极控制好血压、血脂和血糖。

　　总而言之，对于干性患者，健康的生活方式和科学的营养干预是当前最核心的策略。

　　主持人： 好的，非常感谢刘主任的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家会更加了解黄斑变性的相关知识。老年黄斑变性虽为年龄相关性眼病，但并非“无法预防、无法治疗”。记住，关注黄斑健康，就是关注生活的质量与尊严，早预防、早发现、早治疗，才能让“老眼不昏花”成为可能。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。

　　(公益支持：齐鲁制药)