【健康科普讲堂】是痣还是致命的黑色素瘤?李冉：了解症状 早期自查很重要
健康大河南讯：(文│睢县中医院肿瘤一科主治医生 李冉)很多人以为只有带“癌”的疾病才是恶性的，其实这种认知的错误的。前段时间，年仅36岁的歌手张恒远去世，原因是罹患了黑色素瘤，一时间“致命的黑色素瘤”冲上热搜，无疑引发了大家对身上各种痣的焦虑“一颗小小的痣，最后竟变成足以致人死地的恶性肿瘤”，更有传言说，黑痣就是黑色素瘤的前身，迟早会恶变!这一说法可让广大网友炸了锅，因为很多人身上都有黑痣，那么这些黑痣真的就是危险的“定时炸弹”，随时都会致命吗?今天就让我来给大家科普一下。
一、痣与黑色素瘤
痣是表皮及真皮层内黑素细胞增多引起的皮肤外观表现，根据痣细胞在皮肤内的位置层次不同，可分为交界痣、混合痣和皮内痣。部分交界痣和混合痣在某些不良因素的刺激下可诱发恶变，具有发展成为恶性黑色素瘤的风险。
恶性黑色素瘤是由异常黑色素细胞过度增殖引发的一种高度恶性实体肿瘤，多发生于皮肤表面，也可见于黏膜和内脏，虽然它只占所有皮肤肿瘤的一小部分，但它是致死率最高的皮肤肿瘤，尤其是当它开始扩散到其他身体部位时。在包括我国在内的亚洲人群中，原发于肢端的黑色素瘤约占50%，常见部位为足底、足趾、手指末端及甲下等部位。20%-30%的患者可原发于黏膜，如直肠、肛门、外阴、眼、口鼻咽等部位。
二、黑色素瘤的症状
早期症状：原有的色素痣突然不明原因的快速增大、形状或颜色发生改变;也可在原来无色素痣的部位突发新生的黑褐色斑片或斑块。部分恶性黑色素瘤也可无明显的色素沉着。一般无明显疼痛或瘙痒等症状。
进展期症状：瘤体继续增大，损害隆起呈斑块或结节状，也可呈蕈状或菜花状，表面易破溃和出血，周围可有不规则的色素晕或色素脱失晕。如向皮下组织生长时，呈皮下结节或肿块。如向周围扩散时，可出现卫星灶，区域淋巴结可肿大。
晚期症状：局部瘤体继续增大，发生明显破溃，反复不愈;区域或远隔淋巴结肿大;发生远处转移时出现相应症状，如骨转移时出现骨痛，肺转移时出现咳嗽、咯血，脑转移时出现头痛及中枢神经症状等。
三、如何早期识别恶性黑色素瘤
了解了恶性黑色素瘤的症状之后，那么我们该如何尽早地识别恶性黑色素瘤呢?我们需要从身体上的痣入手，可以参考“ABCDE”原则，这是普通大众、非专业人士评估痣有没有恶变为黑色素瘤的一个思路。
A(asymmetry)：不对称。常见的色素痣基本都是圆形或椭圆形，两边对称，而恶性黑色素瘤的损害往往都是不对称的。
B(border)：边界。黑色素瘤的早期表现常为边界不完整或不规则，比如边界出现一些小的角，或者有小的缺损等，而色素痣基本不会出现边界的不完整。
C(color)：颜色。黑色素痣的颜色基本上都是均匀的，但黑色素瘤的黑色往往不太均匀。比如，从黑色变成黑色与肤色相间，或在棕黄色、棕褐色的基础上掺杂粉红色、白色、蓝黑色。
D(diameter)：直径。色素痣直径>5mm时要注意，对于直径>1cm的色素痣最好做活检评估。
E(elevation)：变化。黑素瘤可短期内迅速增大，或发生明显变化(如形状、颜色等);也可能演变为新的症状和体征，如出现、溃疡、瘙痒、难愈合、疼痛或结痂等表现。有时周围出现许多新的小痣，称为“卫星灶”，还可能出现区域淋巴结肿大，是黑色素瘤的典型表现之一。
建议大家按照上面的原则定期检查自己身上的痣，一般建议3-6个月检查1次。如果痣在不断变化，并且“中”了以上的其中一条，那么你长的很可能不是痣，而是黑色素瘤，建议不要乱点，直接去医院进一步检查。在这里，需要提醒大家的是，ABCDE法则是我们判断痣良恶性的基本标准，但真正的金标准还是要根据痣行手术切除后的病理结果来判定。
四、黑色素瘤的类型
在我们早期识别是痣还是黑色素瘤的时候，也可以很据患处的位置、形状及颜色，进一步识别是哪种类型的黑色素瘤。
1. 表浅扩散型黑色素瘤(SSM)
它是最常见的黑色素瘤类型，通常出现在身体较暴露的部位，如背部、胸前、手臂等。在早期阶段，它带有多个颜色，如棕色，黑色和粉色，半径通常小于0.6厘米，在其发展的后期，病灶不规则性增加，出现类似皮肤裂纹的痕迹。
2. 结节型黑色素瘤(NM)
结节型黑色素瘤通常是一种黑色、圆形或椭圆形肿块，并可能产生小溃疡。这种类型的黑色素瘤更倾向于分布在肢体的表面部位或头面部。
3. 乳头状黑色素瘤(AM)
乳头状黑色素瘤是以彩色皮肤瘤和扁平痣为基础的一种黑色素瘤，病变的外观类似于黑褐色或黑色的“花岗石”。
4. 其他类型的黑色素瘤
可以出现更罕见的类型，如弥漫型黑色素瘤、色素着生性脉络丛瘤等
总之，我们还是要警惕黑色素瘤这一疾病的，也希望大家在发现自己身上的黑痣有变化时，一定要及早地去医院就诊，由专业医生判断是否需要进行相关检查和处理。
