【健康科普讲堂】先心病介入封堵术有何优势?术后有哪些注意事项

　　健康大河南讯：(文│南阳市第一人民医院心脏大血管外科主治医生 曾显阁)据统计，每1000个新生儿中约有6个患先天性心脏病(简称先心病)，如果按人口出生率及先心病发病率来算的话，我国每年有15万先心病儿出生。先心病是一种与发育异常和遗传有关的心血管疾病，是最常见的心脏疾病之一，也是危害儿童及成人健康与生命的残酷“杀手”。先心病的治疗方法有介入治疗，其中包括介入封堵术。那么，什么是先心病介入封堵术?与传统开胸手术相比，它有哪些优势?患者在行介入封堵术后需注意哪些事项呢?下面，我来为你揭开先心病介入封堵术的神秘面纱。

　　一、先心病介入封堵术

　　先心病介入封堵手术是近十五年来在心脏病介入治疗基础上发展起来的分支学科，通过穿刺股动脉或股静脉，插入特制的导管，将特制的封堵器由外周血管送到需要治疗的病变部位，将封堵器释放并固定在病变部位，以达到治愈缺损的目的。主要适用于房间隔缺损、室间隔缺损以及动脉导管未闭等。属于一种微创手术的方式。具体情况分析如下:

　　1、动脉导管未闭封堵术。适用于各种形态和大小的未闭动脉导管，用一种心导管的方式将特殊的装置送到动脉导管未闭的部位，完成封堵

　　2、房间隔和室间隔缺损封堵术。采用经股静脉穿刺的方法，将封堵伞送入心房，补贴固定在房间隔缺损处，阻断房水平左向右分流，恢复正常血液循环途径。

　　3、室间隔缺损封堵术。室间隔缺损封堵术是利用室间隔缺损封堵器，对其漏洞进行修补，使疾病得到良好的治疗

　　二、先心病介入封堵术优势

　　第一，创伤小。先心病介入封堵术的手术创伤特别小。它是微创，大部分只需要大腿根部，也就是股静脉或者股动脉这个地方，穿刺一个小口就可以了。不需要开胸，所以更不需要切开心脏，这是跟外科手术的不同。所以它带来的临床上的结果，就是它的创伤小、痛苦小、恢复快。

　　第二，无需全身麻醉。它不像外科手术一样需要全身麻醉、需要全身插管及气管插管，也不需要做体外循环，它大部分病人，是稍大点的儿童或者成人，只需要局部麻醉就可以。如果是幼儿需要做这个个入手术的话，它也不需要气管插管，只需要做基础麻醉就可以。

　　第三，术程短。介入治疗手术时间较短，以封堵一个房间隔缺损为例，手术所需时间仅需30分钟左右，患儿术后6～12小时可起床活动，3～5天即可出院。

　　第四，无需输血。介入治疗由于创伤特别小，所以它出血很少，很少会涉及到输血，所以能够避免输血相关的些并发症和危险的情况。

　　三、哪些先心病可以做介入治疗?

　　相较于传统开胸手术，先心病介入封堵术确实有很多优势，但并不是所有的先心病患者都可以做介入治疗。符合以下条件的先心病患者，医生才会推荐做先心病介入封堵术。

　　1、肺动脉瓣狭窄：单纯肺动脉瓣狭窄;超声心动图显示跨肺动脉瓣压差≥30mmHg。

　　2、动脉导管未闭：一般年龄>6月，体重>4kg。

　　3、房间隔缺损：继发孔型房间隔缺损，缺损直径介于3mm至35 mm;一般年龄>2岁，体重>10kg;超声心动图显示缺损距上腔静脉、下腔静脉、肺静脉均>5mm，距房室瓣>7mm。

　　4、室间隔缺损：膜周部与肌部缺损;一般年龄>2岁，体重>10kg;膜周部缺损距主动脉瓣2mm者;膜周部室缺距主动脉瓣小于2mm者，必须合并膜部瘤形成;儿童嵴内型室缺需小于5mm，成人嵴内型室缺需小于8mm。

　　5、复合型先心病：房缺合并动脉导管未闭、室缺、肺动脉瓣狭窄;室缺合并动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄;动脉导管未闭合并肺动脉瓣狭窄。

　　6、主动脉缩窄：膜性主动脉缩窄;一般年龄>2岁，体重>10kg;超声心动图显示跨主动脉狭窄段压差≥20mmHg。

　　7、肺动静脉瘘：紫绀，血氧饱和度低于90%;一般年龄>1岁，体重>10kg;胸部CT确诊存在局灶性肺动静脉瘘。

　　8、冠状动脉瘘：一般年龄>1岁，体重>10kg;超声心动图显示冠状动脉瘘≥2mm。

　　四、先心病介入封堵术后注意事项

　　1、术后服药方面

　　术后需口服抗凝药物阿司匹林6个月，以防止封堵器表面血栓形成，具体用量是根据患儿的体重来计算的。这里需要注意的是：房缺和室缺介入术后需服阿司匹林，动脉导管未闭介入封堵术后不需要抗凝及抗血小板治疗。

　　2、术后定期复查

　　一般简单先心病(小型房缺、室缺、动脉导管未闭)患者需在术后1个月、3个月、6个月、1年进行检查。1年之后每1—2年复查一次即可。而对于一些重症、复杂先心病，或术后伴随有慢性心功能不全和心律失常者，适当增加复查次数，或根据医生建议做不定期复查随访。医生会根据患者病情制定相应的检查项目，如心电图、胸部X片、超声心动图和CT等，其中超声心动图检查是必检项目。

　　3、术后饮食方面

　　饮食要以高蛋白、高热量、易消化的均衡饮食为主。原则上少食多餐，不能暴饮暴食，多吃新鲜的蔬菜和水果，注意食物卫生，防止腹泻。多吃新鲜的蔬菜和水果，对于腌腊制品、咸蛋、咸鱼等含盐量过高的食品，因其可引起体内大量水分的潴留，造成患儿全身水肿、增加心脏的负担，严重的还会导致心力衰竭加重，所以尽量不要食用;高热量的巧克力也是不推荐多吃的的，因为巧克力虽然热量很高，但所含的蛋白质和脂肪的比例与小儿的正常需要量相差很大，多吃巧克力反而会造成小儿消化不良、大便秘结、食欲减退的情况，同时巧克力含有咖啡因等成分，食用过多还会使小儿过度兴奋、影响休息。

　　4、术后运动方面

　　不适当的活动可能会增加诸如封堵器脱落等并发症的风险，因而介入封堵术后活动量上还是有讲究的。一般术后1个月内应注意休息，不建议进行体力活动，3个月后可进行轻松的体力活动，6个月后患者可根据身体情况进行自由活动。

　　5、过安检也要注意

　　此外，由于先心病介入封堵术装置了封堵器，患者在进行安检时，金属探测器可以检测出来，患者可以在进行安检前告知工作人员并说明相关情况。

　　此外要注意的是，一些进口镍钛合金材质的封堵器，可能会对需要进行磁共振检查的患者造成一定影响，若情况允许下，建议患者在介入封堵术后6个月才进行磁共振检查，因为此时封堵器已牢牢固定在心腔内，和心脏“融为一体”，即使在强磁场中也不会使封堵器的位置发生变化，从而造成心肌损伤。