【心血管大讲堂】有种痛不欲生，叫“主动脉夹层” 对话张志东、邹刚强：主动脉夹层为何如此痛 如此凶险
主持人前言：患者张先生，45岁，一个月前，在活动时，突发胸闷、气短，伴大汗，持续不缓解，并晕厥一次，约1分钟后苏醒。被120紧急送入医院，入院时，处休克状态，在器官插管与机械通气情况下才能维持血氧饱和度92%。经检查为：急性主动脉夹层。经手术后，恢复正常。
那么，到医院后，主动脉夹层患者需要进行哪些检查?第一步如何治疗?治疗后需要如何管理?带着这些问题，今天，我们邀请到 阜外华中心血管病医院心脏大血管外科张志东主任 阜外华中心血管病医院大血管外科主任医师 邹刚强 ，请他们来给我们普及下主动脉夹层的相关知识，欢迎他的到来!
主持人：两位老师好，先和观众朋友们打个招呼吧!
嘉宾：观众朋友大家好，主持人好!
节目提纲：
问题一：主动脉夹层为何让人谈之色变?主动脉夹层是一种非常凶险的致死率非常高的疾病，被称为“不定时炸弹”。那么，什么是主动脉夹层?主动脉夹层的诱因都有哪些?请张主任详细给我们讲解下吧。
答：主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。高血压、动脉硬化、某些遗传性疾病如马凡氏综合征，特纳(Turner)综合征、埃-当(Ehlers-Danlos)综合征等、妊娠高血压、主动脉感染、外伤等原因
问题二：那么，当前我国主动脉夹层的发病情况是怎样的呢?
答：100-200/10万人口
问题三：张主任，什么样的人群容易得主动脉夹层呢?
答高龄、长期高血压得不到有效控制、长期吸烟、酗酒、血脂异常合并糖尿病等疾病的患者、马凡氏综合征的患者
问题四：主动脉夹层的临床特点都有哪些?
答：1突发剧烈持续性胸背部疼痛，疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样，2 80%～90%以上的夹层合并有高血压 3常累及其他系统出现相应系统症状如心血管系统(心绞痛、心肌梗死、心包填塞直接导致死亡)、神经系统(头昏、神志模糊、肢体麻木、偏瘫、截瘫及昏迷)、消化系统(剧烈腹痛、恶心、呕吐、肠缺血性坏死而发生便血)、泌尿系统(腰痛及血尿、急性肾功能衰竭或肾性高血压)、呼吸系统(胸痛、呼吸困难或咯血)
问题五：那么张主任，主动脉夹层发生以后，我们应该如何正确急救呢?
答：一旦疑及或诊为本病，有条件的立即给予止痛，降压，同时立即联系有条件收治该病的医院，及早急诊手术。
问题六：主动脉夹层如何分期与分型?如何诊断主动脉夹层?
答：主动脉夹层还可根据病程长短来分期：病程短于2周者，为“急性”主动脉夹层;病程长于2周者，为“慢性”主动脉夹层
主动脉夹层常见分型是根据破口发生部位而划分的，一般Stanford 分型和Debakey分型 Debakey分型分为三型 DebakeyI 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见;Debakey II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓;Debakey III型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或/和腹主动脉。
Stanford 分型分为A型和B型 凡升主动脉受累者为stanford A 型(包括I 型和II型)，又称近端型;凡病变始于降主动脉者为stanford B 型(相当于DeBakeyIII型)，又称远端型。
A型约占全部病例的2/3，B型约占1/3。
诊断主动脉夹层除了上述典型症状外，主要靠心脏彩超和主动脉增强CT(主动脉CTA)
问题七：主动脉夹层会有哪些并发症?
答：术前并发症之前已经讲过，术中及术后容易出现的并发症主要是大出血、脱机困难、心跳呼吸骤停、心衰、呼吸衰竭、肝肾功能衰竭、脑梗塞、脑出血、DIC、感染、消化道出血等。
问题八：对于主动脉夹层，很多患者非常关心的就是如何治疗了，目前临床上针对主动脉夹层，都有哪些治疗方案?对于案例中的张先生，为什么我们采取的是这样的方案呢?
答：一旦疑及或诊为本病，即应住院监护治疗，给予止痛、补充血容量、降压等措施。A型主动脉夹层或伴主动脉瓣关闭不全的患者应进行外科手术治疗。对于B型主动脉夹层可以行介入支架治疗。该病人入院即处于休克状态，合并呼吸衰竭，说明夹层累及范围较广泛，病情严重，需要急诊手术。
问题九：在您的从医经历中，对于主动脉夹层患者，您有没有在治疗中遇到突发情况，遇到突发情况，您是如何解决的?这个病人有没有让您难忘的故事和细节?
答：夜间需要急诊手术，血型鉴定结果为熊猫血，血源申请困难，病人病情无法等待，一方面积极与血库联系申请用血，另一方面急诊手术，术中精细操作，充分止血，减少血制品使用。对于张先生这样的病例，临床上碰到类似的还很多，每个病人都有不同的处理方式，这是我们的日常工作。
问题十：主动脉夹层手术后，患者应该如何谨遵医嘱?请您详细谈谈。
答：主动脉夹层术后主要是控制血压和心率，规律口服降压药物控制血压在正常范围内，心率控制低于80-90次/分
问题十一：目前咱们医院针对主动脉夹层这种治疗方式开展的情况如何?请您详细给我们介绍下吧。
答：我们医院目前对于各型主动脉夹层都能熟练开展手术治疗，包括外科治疗，介入治疗。目前外科治疗难度比较高的Dvaid手术，胸骨上段小切口手术，全胸腹主动脉置换手术在我们医院已经能常规开展。介入治疗常用的治疗方式包括开窗、分支支架、杂交手术都是常规开展。
问题十二：张主任，在节目的最后，针对如何预防主动脉夹层，您来给大家提一些建议吧!
答：1有效控制血压及心率 2合并有糖尿病、高脂血症的病人要注意控制血糖血脂水平 3避免熬夜、焦虑、保证充足睡眠 4戒烟限酒 5生活规律，祝大家有一个健康的身体!
主持人结语：好的，非常感谢他们的精彩讲解，相信通过本期节目，大家对主动脉夹层的相关知识有了更深刻的了解。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期节目再见!
