【献礼医师节】王守富、李秋凤：早搏，房颤，别再傻傻分不清？专家带您区别早搏和房颤
主持人前言：2023年8月19日，是第六个中国医师节。医者，敬佑生命，救死扶伤;师者，甘于奉献，大爱无疆。医师不仅是一个职业，更是一份责任和担当。在2023年医师节到来之际，河南广播电视台健康大河南推出《献礼医师节》系列大型专访。
57岁的张先生之前去医院检查说是早博，当时，也没引起他太大重视。过几天，又去医院检查，医生说是房颤。早搏是咋回事?房颤又是咋回事?二者之间都有哪些临床表现?又有哪些区别?医生如何针对这两种疾病精准治疗?带着这些问题，我们邀请到了 河南省中西医结合医院心血管科的王守富主任，河南省中西医结合医院心血管科的李秋凤主任，请他们为我们普及下早搏和房颤的相关知识，希望通过今天的访谈，提醒大家了解早搏和房颤，远离早搏和房颤!
主持人：王主任好!李主任好!先和观众朋友们打个招呼吧!
嘉宾：观众朋友大家好，主持人好!
问题一：什么是早搏?它的起因是什么呢?临床表现又有哪些?
王主任：早搏，又称过早搏动，实际上每个人每次心跳的时间间隔是相对固定的，不到固定时间而提前跳动就是早搏。根据早搏来源不同又分为房性早搏、室性早搏和房室交界性早搏。
病因主要有：(1)器质性心脏病 冠心病、心肌病、心肌炎、晚期二尖瓣病变、心力衰竭、甲状腺功能亢进性心脏病等。(2)功能性改变 心脏神经官能症、精神紧张、情绪激动、疲劳、消化不良、过度吸烟、饮酒和喝浓茶等。(3)药物 洋地黄、锑剂、奎尼丁、拟交感类药物、氯仿、环丙烷麻醉药等。
临床表现：
患者可无临床症状，有的患者则有心悸或心搏暂停感。频发的早搏可致乏力、头晕等症状，原有心脏病患者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。部分患者因早搏频繁发作导致严重焦虑、失眠等不适，从而形成恶性循环使早搏发作更频繁，导致生活质量下降。
问题二：什么是房颤?它的起因是什么呢?临床表现又有哪些?
李主任：心房颤动，简称房颤，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱，心电图可以确诊。根据临床发作情况分为阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性房颤和永久性房颤。
病因主要有：(1)器质性心脏病 多见于高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病、心肌病、甲状腺功能亢进，其次缩窄性心包炎、预激综合征等。(2)老龄人。(3)部分原因不明，可见于正常人。
临床表现：房颤的表现为多样性，即可有症状，亦可无症状。房颤的症状取决于发作时的心室率、心功能、伴随疾病、持续时间等。大多数患者感觉有心悸、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕和黑蒙等症状。部分无症状患者仅在体检时或出现房颤严重并发症如卒中、栓塞或心力衰竭时发现。
问题三：早搏和房颤的症状有哪些相似之处?它们又如何辩证论治?
王主任：早搏和房颤都可导致心脏博出量的减少，因此均可出现心悸、疲乏、头晕甚至，严重者诱发或加重心绞痛、心力衰竭等。因此治疗上均可参照中医“心悸”进行辨证论治，根据临床表现分为心胆虚怯、心血不足、阴虚火旺、心阳不振、水饮凌心、瘀阻心脉和痰火扰心分型论治，处以不同的处方，比如安神定志丸、归脾汤、天王补心丹、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、苓桂术甘汤、桃仁红花煎和黄连温胆汤。
如果病情严重或危重，会运用西医西药进行中西医结合治疗。
问题四：生活中，要小心哪些引起早搏和房颤的诱因?
李主任：生活中要注意大量饮酒、吸烟和情绪激动、精神紧张、焦虑、失眠这些诱发因素，他们可以导致交感神经兴奋，进而引发早搏和房颤或使早搏和房颤发作加重，尽量避免或减少这些因素刺激。
问题五：咱们医院，有哪些早搏和房颤的治法和方药的运用?
王主任：针对早搏和房颤，我们医院治疗主要采用中医药治疗为主，必要时结合西医西药。
中医药治疗主要有：(1)中药汤方辨证治疗：根据临床表现分为心胆虚怯、心血不足、气阴两虚、心阳不振、心血瘀阻和痰扰心神六型论治，处以不同的处方，比如心虚胆怯证用安神定志丸加味治疗、心血不足证用归脾汤加减治疗、气阴两虚证用养心复脉方加味治疗、心阳不振用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味治疗、心血瘀阻证用血府逐瘀汤加减治疗、痰扰心神用化痰复脉方加减治疗。(2)医院制剂 养心复脉丸和益心脉口服液，养心复脉丸通过益气养心、解毒复脉治疗气阴两虚型早搏、房颤;益心脉口服液通过温阳益气复脉治疗心阳不振型早搏、房颤，临床疗效显著。(3)中医非药物治疗
主要有：①耳针或耳穴压豆，取穴皮质下、交感、神门。调节交感神经系统，降低交感神经的兴奋性，有利减少或控制早搏或房颤的发生。②针刺，根据不同证型，取穴不同，补虚泻实，调整阴阳，疏通经络。③艾灸，取穴心俞、内关、神门、巨阙、足三里等，温补阳气，疏通经络，平衡阴阳。
问题六：每种疾病，都有些预防措施。那么，在生活中，早搏和房颤如何防止发生呢?
李主任：1 防治伴发疾病 针对引起早搏和房颤的器质性心脏病如冠心病、高血压、心力衰竭等，采取降脂、改善心肌缺血、控制血压、纠正心力衰竭等措施，根据具体情况，用中医中药、西医西药或中西医结合治疗。
2 控制诱发因素，如戒烟戒酒，控制情绪、放松心情、改善焦虑、失眠等。
问题七：在您的从医经历中，有没有比较让您难忘的病患经历?在治疗过程中遇到哪些难题?您是如何克服的?
王主任：实际上我们经常遇到难忘而有挑战的病例。比如我们最近治疗的一个病例，患者李某某，男，56岁，因阵发性房颤合并房性早搏于今年1月份行射频消融治疗。术前24小时动态心电图：房颤发作1阵，室上性早搏7121次。术后常规服用胺碘酮，2天后复发。今年3月份复查24小时动态心电图：房颤发作5阵，室上性早搏36242次。后经朋友介绍找我就诊，诊为心悸痰扰心神证，治以经验方化痰复脉方。治疗1月后，心慌、胸闷、乏力、头晕等症状基本消失，24小时动态心电图检查：房颤发作0次，室上性早搏376次，几乎减少了99%，剩下的发作次数很少可以视为正常。还有1例，室性早搏患者，女，49岁，今年初出现心慌、胸闷、乏力症状，后到医院就诊，24小时动态心电图检查：室性早搏130054次。因早搏多两家三甲医院均建议多进行射频消融治疗，服美托洛尔等药效果后不好，后到门诊找我就诊，辨证为气阴两虚证，处方经验方养心复脉方加减治疗，一月后24小时动态心电图：室性早搏仅剩22个，可以忽略不计了。
在临床实践中，遇到一些病例主要问题为西药治疗效果不好或因副作用大而停服，或者射频消融术后复发者，解决问题主要用中医药手段和方法。
问题八：早搏和房颤的高危人群都有哪些?
李主任：1 早搏的高危人群：(1)伴发疾病状态 急性心肌缺血、严重心力衰竭、严重电解质紊乱等。(2)早搏的次数过多，如室性早搏早搏负荷10～25%，导致室早性心肌病，引起心力衰竭。
2 房颤的高危人群：(1)伴发疾病状态 急性心肌缺血、严重心力衰竭、严重电解质紊乱等。(2)房颤患者的心室率过快过慢，心室率超过130次或150次，甚至180次，导致心力衰竭和心绞痛发作或加重。出现严重心动过缓，心室率持续低于50次，或心电图检查出现R-R间期大于3.5秒，甚至大于5秒。
问题九：早搏和房颤屡屡发生，高危人群如何自保?
王主任：1 药物治疗 早搏患者单独使用中医药治疗，效果就很好。房颤患者采取中药西药联合治疗，亦能取得很好疗效。
2 治疗原发病 如控制高血压，改善心肌缺血，纠正心力衰竭等。
3 避免诱发因素 比如戒烟限酒，避免过度劳累，保持良好心态等。
4 必要时，进行射频消融治疗等。
问题十：对于突发早搏和房颤，时间是争分夺秒的，在病人发生早搏和房颤时，家属能做些什么?
李主任：对于突发早搏和房颤，患者心慌、胸闷、头晕等症状较重时，应送病人到医院心血管科就诊;严重时，拨打120，紧急就医。
问题十一：早搏和房颤是难以预料的，但只要找到关键因素，还是可以降低风险的。在日常生活中，如何做，才能降低早搏和房颤的发生呢?请王主任给我们讲解下吧。
王主任：1 关注自已的健康状况，如出现心慌、胸闷、头晕、疲乏等症状，进行心电图或24小时动态心电图等检查，看是否有早搏或房颤。
2定期健康体检 尤其40岁以后每年需进行一次体检，可以发现无症状心律失常、高血压、冠心病等。
3 积极治疗引起早搏和房颤的原发病，控制诱发因素。
主持人结语：好的，非常感谢二位主任的精彩分享。医生的工作远比我们想象的还要辛苦和琐碎，每一台手术的成功都是背后的拼尽全力，每一份职业都值得尊重，每一个生命都值得敬畏!在这个特殊的节日里，真诚的祝福每一位医师们节日快乐!好啦，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见!
