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【神外名医谈】对话马云富:脑积水的诊断,B超、CT、核磁共振该如何选择

发布时间:2018-12-07  来源:   
2018-12-07  健康大河南

  新生儿可能会因为发育和生产出现许多疾病,比如脑积水,脑积水是临床比较多见的神经系统疾病之一。新生儿先天性的脑积水患者中,约半数在一年半内就会死亡,就算避过死神,也可能出现许多一生不可逆的损伤。那么如果得了脑积水,怎么能够尽快确诊呢?

  针对这一问题,今天我们有幸邀请到郑州大学第三附属医院 小儿神经外科马云富主任做客直播间。

 

  问题一:脑积水有哪些临床表现呢?

  回答:a:新生儿出生后头围迅速增大,头形变圆,皮下静脉怒张等,囟门扩大并隆起、张力较高,将患儿置于直立位时由囟门亦不凹陷。b:颅缝分开、头形变圆、颅骨变薄。头颅的增大主要见于小脑幕上方部分,在第四脑室出口的闭塞则后颅窝特别膨大 (头围正常值:新生儿头围33-35cm,6个月内头围每月增加约1.2-1.3cm共8cm,后半年增加3cm,第二年增加2cm,,第三第四年共增加2cm,以后6年共增加1.5cm.后囟生后6月闭合,前囟9-18月闭合) 双眼球呈下视状态,上眼睑不伴随之下垂,可见眼球下半部沉落到下眼睑缘,部分角膜在下睑缘以上,上睑巩膜下翻露白,亦称日落现象。双眼上、下视时出现分离现象。 d:脑积水进一步发展,脑干向下移位、展神经和其他脑神经被牵拉,出现眼球运动障碍,这与导水管周围的脑干核团功能障碍有关 。 包括呼吸暂停、心动过速、易激、嗜睡、呕吐 。落日征,视乳头水肿在新生儿少见

  问题二:B超检查能够诊断脑积水吗?

  回答:颅脑超声:生后两周常规头颅超声能发现98%的PHH和早期的PVL;进行性脑室扩大时应每周查1-2次,直至脑室扩大静止或缓解

  干预指征:超过脑室指数第97%百分位以上4mm(figure1) ◆ Davies测量方法:脑室不呈横向扩大,而是球形扩张

  ◆ 前角宽度:前角对角线距离(冠状面)Figure2

  ◆ 第三脑室宽度:冠状面,Figure2

  ◆ 颅丘脑-枕部宽度:矢状面测量,Figure3

  PHVD新的定义

  前角宽度>4mm(相应胎龄第97%百分位1mm以上)

  丘脑-枕部宽度>26mm(第97%百分位1mm以上

  第三脑室宽度>3mm(第97%百分位1mm以上)

  三个测量中两个侧脑室的测量值必须超过以上界限

  问题三:头部CT检查脑积水对患儿有辐射吗?是这样的吗?

  回答:头部CT具有迅速、安全、无痛等优点。可立即确诊,还可知道阻塞的部位及原因,脑室扩大的程度及皮质厚度 ,有一定辐射但现在防护非常好基本影响不大,

 

  问题四:核磁共振检查对脑积水的诊断有帮助吗?

  回答:除具有CT检查的一切有点及功能外,还具有看清颅内的一切结构的清晰图像,病因及病理一目了然

 

  问题五:除了头部CT检查、核磁共振检查,脑脊液电影诊断对脑积水有哪些优点呢?

  回答:其具有非损伤性、多平面成像和对流动敏感的特点,已成为研究脑脊液生理病理的理想手段。运用MRI门控电影相位对比序列(cine PC),对阻塞性脑积水、正压性脑积水、交通性脑积水等疾病的脑脊液进行定量测定,对其病理和发病机理有更深的认识。 MRI cine PC对脑脊液循环障碍疾病的脑脊液流动情况能精确定量测定,显示不同特征,明确临床诊断。利用MRI cine PC对脑室分流前后的交通性脑积水进行定量分析,能估计其术后效果,对临床治疗有一定的指导意义导意义。

 

  问题六:颅骨X线可以诊断脑积水吗?

  回答:颅骨X线平扫:可显示头颅增大,头面比例不对称,颅骨变薄,颅缝分离及前、后囟延迟闭合或明显扩大等。

  专家介绍:

  马云富、教授、主任医师、硕士研究生导师,郑州大学第三附属医院(省妇幼)小儿神经外科主任、河南省小儿神经外科疾病诊疗中心主任。中华医学会全国小儿神经外科专家委员会常务委员,中国妇幼保健协会小儿神经微创专业委员会副主任委员,河南省预防医学会婴幼儿脑积水防治专业委员会主任委员,河南省医学会小儿神经外科专业委员会主任委员,河南省医学会神经修复专业委员会副主任委员,河南省医学会神经外科分会专业委员会常委,河南省预防医学会小儿脑瘫专业委员会常委。

  擅长:椎管内肿瘤,手术经验丰富,在椎管内肿瘤尤其是脊髓髓内肿瘤显微手术方面具有高深的造诣,收治了许多无处求医、疑难高危的脊髓肿瘤患者,成功地切除肿瘤,使患者获得了新生。能做各种脊椎脊髓病高难度手术,包括高颈段髓内肿瘤切除术、脊髓拴系松解术,脊椎裂、脊膜膨出、治疗。所做的脊髓拴系松解术明显提高了疗效,减少了并发症,是国内上做此手术例数较多(2000余例)、每年200余例、疗效较好的专家。每例病人均有手术录像为以后病人复查、治疗提供了强有力的支持。


[责任编辑: 田晓飞]