《中国高血压防治指南》正式发布，家庭血压和动态血压水平纳入诊断

　　2024年8月11日，《中国高血压防治指南(2024年修订版)》正式发布。

　　与2018版指南相比，2024版指南充分体现了近年高血压领域的防治理念、现行政策与防治方法的进展。

　　在篇幅上明显增大，框架拓宽，内容丰富，细节详尽，方式求全，接近“百科全书”。

　　有哪些重点?一起看梳理。

　　高血压诊断界值不变

　　家庭血压和动态血压水平纳入诊断

　　新版《指南》推荐将诊室血压、家庭血压和动态血压水平均可作为高血压诊断的依据。

　　高血压定义为，在未使用降压药的情况下：

　　诊室血压 ≥140/90mmHg;

　　家庭血压 ≥135/85mmHg;

　　24h动态血压 ≥130/80mmHg，白天血压 ≥135/85mmHg，夜间血压 ≥120/70mmHg。

　　血压测量不建议水银血压计

　　针对血压测量方法，新版《指南》给出了新的推荐。

　　新版《指南》提出，推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计(Ⅰ，C)，不建议使用水银血压计(Ⅲ，C)。

　　测量血压时，应相隔30~60s重复测量，取2次读数的平均值记录。

　　如果收缩压或舒张压的2次读数相差10mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录(Ⅰ，C)。

　　保留3级高血压的分级标准

　　新版《指南》维持 2018年版的血压分级标准，特别是保留了3级高血压。

　　根据诊室血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级(Ⅰ，C)。

　　1级高血压(轻度)

　　收缩压140～159 mmHg和/或舒张压90～99 mmHg;

　　2级高血压(中度)

　　收缩压160～179 mmHg和/或舒张压100～109 mmHg;

　　3级高血压(重度)

　　收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg。

　　4个心血管危险分层

　　新版《指南》推荐，根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害以及糖尿病和CKD 等合并症进行心血管危险分层，分为低危、中危、高危和很高危4个层次(Ⅰ，C)。

　　基于血压水平、危险因素、靶器官损害、临床合并症进行心血管风险水平分层

　　启动降压治疗的时机取决于心血管风险

　　新版《指南》指出，推荐启动降压药物治疗的时机主要取决于心血管风险，而非仅依据血压水平。

　　立即启动

　　① 血压水平≥160/100 mmHg的高血压患者，应立即启动降压药物治疗(Ⅰ，A)。

　　② 血压水平140~159/90~99 mmHg的高血压患者，心血管风险为中危及以上者应立即启动降压药物治疗(Ⅰ，A)。

　　③ 血压水平 130~139/85~89 mmHg的正常高值人群，心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗(Ⅰ，B)。

　　尽早启动

　　血压水平140~159/90~99 mmHg的高血压患者，心血管风险为低危者可改善生活方式4~12周，如血压仍不达标，应尽早启动降压药物治疗(Ⅰ，C)。

　　血压水平 130~139/85~89 mmHg的正常高值人群，心血管风险为低危和中危者，目前没有证据显示可以从降压药物治疗中获益，此类人群应持续进行生活方式干预(Ⅰ，C)。

　　无合并症者推荐诊室血压降至<140/90 mmHg

　　基于既往研究证据，一般高血压患者的诊室血压目标需控制到140/90 mmHg以下。

　　近年来，多项临床研究结果显示，在心血管风险高危、合并糖尿病、脑卒中后和老年患者中，强化血压控制(目标收缩压<130 mmHg)对心血管预后更加有益。

　　? 心血管风险高危/很高危的高血压患者以及有合并症的高血压患者，在可耐受的条件下，推荐诊室血压目标为<130/80 mmHg。

　　? 无合并症的一般高血压患者，推荐降至<140/90 mmHg，如能耐受，应进一步降至<130/80 mmHg。

　　? 老年高血压患者，65~79岁老年人推荐降压目标<140/90 mmHg，如能耐受，可降至<130/80 mmHg;80岁及以上高龄老年人降压目标<150/90 mmHg，如能耐受，可降至<140/90 mmHg。

　　诊室血压目标

　　高血压患者可以尝试多种运动

　　《指南》建议所有高血压患者均应进行治疗性生活方式干预(Ⅰ，A)。

　　血压正常高值的人群，也应改善生活方式，预防高血压的发生(Ⅰ，C)。

　　高血压患者以治疗为目的的运动不仅仅是日常体力活动的增加，更重要的是积极的运动干预。

　　有氧运动、抗阻运动、冥想与呼吸训练以及柔韧性训练和拉伸训练都是《指南》推荐的运动干预方式。

　　重视高血压患者的睡眠治疗

　　新版《指南》在治疗性生活方式干预章节中新增了关于睡眠的相关建议，高血压患者应保持健康睡眠，改善睡眠障碍(Ⅱa，C)。

　　健康睡眠包括充足的睡眠时间和良好的睡眠质量。保持健康睡眠的具体建议包括：

　　① 建议成年人每晚睡眠时间为7~9 h，确保睡眠质量，按时作息;

　　② 难治性高血压，夜间高血压和/或血压异常下降的患者，应筛查睡眠障碍;

　　③ 有睡眠障碍(打鼾、睡眠呼吸暂停、失眠等)者应定期测量血压，并考虑进行动态血压监测(ABPM);

　　④ 经常值夜班或需要轮班工作者应考虑使用ABPM进行诊断和后续评估;

　　⑤ 高血压患者不应在夜间使用利尿剂，以免夜尿过多而影响睡眠。