【仲景名医对话】陈翔、赵帅鹏：“生命腺”---前列腺守护指南
前言：欢迎收看由仲景宛西制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【仲景名医对话】在男性健康领域，有一个器官常常被忽视，却与我们的生活质量息息相关，它就是被称为 “生命腺” 的前列腺。尿频、尿急、排尿不畅…… 这些困扰很多男性的问题，往往都和它有关。今天，我们特别有幸邀请到了河南省中医药大学第二附属医院男科与生殖诊疗中心副主任医师陈翔和河南省中医药大学第二附属医院男科与生殖诊疗中心主治医师赵帅鹏，带大家走进前列腺的世界，用专业知识为你的 “生命腺” 健康保驾护航，千万别错过!
问题一：“前列腺是男人的生命腺”，它到底在身体里扮演着怎样的角色呢?
陈翔：前列腺是男性最大的附属性腺，这个器官虽然只有栗子大小，但功能非常关键。它位于膀胱下方，后面就是直肠，距离肛门口约5厘米，所以检查前列腺有无问题时常通过指诊进行，同时前列腺包裹着尿道的起始段，就像一个“交通枢纽”。其主要功能包括：第一就是分泌前列腺液，这是精液的主要组成部分，主要为精子提供营养和活力;第二就是控制排尿，协调膀胱的排尿动作;同时还参与性功能调节。可以说，它直接影响着男性的排尿、生育和性生活品质，称之为“生命腺”毫不为过。
问题二：生活中哪些习惯正在悄悄伤害我们的前列腺呢?
陈翔：日常生活中有很多常见习惯确实是前列腺的“隐形杀手”。主要包括：
1.久坐不动：这是现代人的通病，久坐会压迫会阴部，导致前列腺血液循环不畅，长期如此易引发慢性充血和炎症。
2.经常憋尿：膀胱过度充盈会压迫前列腺，还可能使尿液中的有害物质刺激尿道，甚至反流引发炎症。
3.饮食刺激：过度饮酒、常食辛辣食物(如辣椒、胡椒)和高脂肪食物，容易引起前列腺和尿道黏膜充血水肿，加重不适。
4.性生活不规律：无论是过度纵欲还是长期禁欲，都会对前列腺健康产生不良影响，可能导致前列腺液淤积或过度充血。
5.受凉：寒冷会使交感神经兴奋，可能导致前列腺腺体收缩，加重排尿困难等症状，因此注意下半身保暖很重要。
问题三：前列腺常见的问题有哪些?它有哪些特点?
陈翔：常见的问题有前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌;
前列腺疾病有比较明显的年龄特点。
不同年龄段的男性，主要需要警惕以下这些前列腺问题
青壮年时期(约20-45岁)：是前列腺炎的高发期。多与细菌感染、久坐、憋尿、过度饮酒、精神压力大等因素有关。常表现为尿频、尿急、尿痛、会阴部或耻骨区坠胀、酸痛等。急性发作时可能伴有发热、乏力等全身症状。
中老年时期(尤其50岁以后)：前列腺增生(BPH) 非常常见。这是一种良性病变，随着年龄增长，体内激素变化导致前列腺体积增大。典型症状包括夜尿增多、排尿等待、尿线变细、排尿费力、尿后滴沥等。严重时可能引起尿潴留、膀胱结石甚至肾积水，影响肾功能。
老年时期(尤其60岁以上)：需要高度警惕前列腺癌。其早期往往没有明显症状，部分患者可能出现与增生相似的排尿困难，晚期可能发生骨转移引起疼痛。定期筛查至关重要。
问题四：什么是前列腺炎，主要有哪些临床 ?尿频、阴囊潮湿就是前列腺炎吗?
赵帅鹏：前列腺炎 简单地说是指前列腺受到病原体感染(致病的微生物)和(或)某些非感染因素刺激(如久坐、过食辛辣等)而出现的睾丸或者骨盆区域如小腹部、会阴部等处疼痛或不适，排尿异常如尿频、尿急、排尿困难等临床表现。该病多见于成年男性，一般分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。
尿频、阴囊潮湿在临床中如果单纯出现尿频，且尿量正常，无其他明显伴随症状，检查结果无异常，这就不属于前列腺炎，为什么会有这样的困扰。一是患者对尿频这一症状认识不足，有的尿频属于正常，是因喝的汤水较多，或者饮食比较清淡，排泄较快所致;二是其被某些前列腺炎的不良宣传所迷惑，在自己的大脑中已经形成，尿频就是前列腺炎的认识;三是有些不良医生顺从患者所说，你认为你得了前列腺炎，就是前列腺炎。慢性前列腺炎临床表现复杂，没有“标签”样症状，尿频见于很多疾病，如尿道炎、膀胱炎、急性肾孟肾炎、尿道综合征等，所以出现尿频症状可不能轻易诊断为前列腺炎。
而出现阴囊潮湿就是前列腺炎吗?临床上，许多患者说自己阴囊潮湿就是得了前列腺炎，实际上这一症状与前列腺炎没有任何关系。所谓阴囊潮湿是指阴囊皮肤表面无任何变化，但患者经常感到局部湿湿黏黏的，非常不舒服。出现这种
情况主要是由于阴囊皮肤皱褶较多，汗腺分泌旺盛，加上穿紧身内裤，特别是化纤类，局部通透性差，汗液不能及时散发所致。我们曾对200多位男性患者做过调查，结果70%以上男士有阴囊潮湿，其中40%以上有饮酒习惯，近30%形体过度肥胖，约15%卫生习惯较差。中医认为阴囊潮湿主要是因脾虚湿胜、肝胆湿热、阴虚内热迫津外泄所致。如何消除这一症状呢?我们认为首先要注意个人卫生，
洗澡后可用爽身粉或者滑石粉涂撒阴囊部;其次要禁食辛辣食物，肥胖者要加强体育锻炼减肥;平时要穿透气性较好的棉质内裤;其次可辨证使用中药治疗。
问题五：如何自我判断是否患有前列腺炎
赵帅鹏：慢性前列腺炎表现各异，没有“标签”样症状，且炎症轻重与症状不成正比。有的患者前列腺液中含有大量白细胞或脓细胞，但无症状或症状不明显，也就是说慢性前列腺炎并非都有症状，但有的前列腺液检查几乎正常，患者却有明显的症状表现。常见症状归纳如下：
(1)排尿异常：尿频、尿急、尿余沥不尽、尿等待、尿道灼热，有时患者在小便末或大便时尿道口有白色液体溢出，由于为前列腺液，故称为前列腺溢液，也叫尿道滴白。
(2)疼痛坠胀：由于持续的慢性炎症刺激，常可引起下腹部、腰骶部、腹股沟、会阴部、睾丸等处坠胀、疼痛。
(3)性功能障碍：主要表现为性欲降低、勃起障碍、遗精等。但需要指出的是许多慢性前列腺炎患者伴有的性功能障碍，其原因不在前列腺炎本身，而是由于患者紧张、恐惧、焦虑等心理因素造成的。
(4)全身症状：可表现为乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、注意力不集中、失眠多梦等。
一般根据以上症状表现，结合病史如有无泌尿系感染史、有无过度手淫史或者房事过度史、久坐等，可以作出初步判断，必要时应做相关检查，明确诊断及时治疗。
问题六：了解前列腺需要做哪些常规的检查?慢性前列腺炎需要做哪些必要的检查
赵帅鹏：前列腺特异性抗原(PSA)血液检查：这是筛查前列腺癌的重要指标之一。建议普通男性从50岁开始定期检查，有家族史等高危人群可从45岁开始。
直肠指检(DRE)：医生通过直肠直接触摸前列腺，感知其大小、质地、有无硬结等，对发现增生和癌变有重要价值。
前列腺B超：可以清晰地显示前列腺的形态、大小、结构，判断有无增生、囊肿或结石等。
综合这些检查，医生可以对前列腺健康状况做出比较全面的评估。
我们在门诊经常遇到一些患者，因怀疑自己得了前列腺炎到医院就诊，结果有些医生既让查血常规、内分泌，又让做性功能检测等，其实这些检查对前列腺炎的判断毫无价值。
问题七：如果是慢性前列腺炎需要做一下这些检查
赵帅鹏：(1)前列腺液分析：通过医生按摩前列腺收集前列腺液做常规分析，主要包括pH值、卵磷脂小体、白细胞，并做霉菌、滴虫检查。正常前列腺液的pH值为6.5左右，当有炎症时会升高。卵磷脂小体由前列腺分泌，是精子的主要营养物质，正常者为圆形或椭圆形、分布均匀、有折光性的小体，其形体略小于红细胞。在正常前列腺液中可见大量或满视野的卵磷脂小体，有的报告单上记为(++++)。当有炎症时卵磷脂小体会减少，并可出现成堆现象。这是由于炎症时炎症细胞大量吞噬卵磷脂小体的缘故。白细胞数量在前列腺正常时显微镜下每个高倍视野应在1~10个，当有炎症时会升高，一般超过10个以上。但有的慢性前列腺炎白细胞数可以正常(详见前列腺炎的分类)。前列腺液中霉菌、滴虫检查应为阴性。有时在前列腺液检查的报告单上会写发现红细胞、精子，主要是因为按摩前列腺时用力过大或按摩到精囊腺所致，大可不必担心。
(2)前列腺指诊：指诊时主要了解前列腺的大小，质地，是否有结节，中央沟是否变浅或消失，是否有波动感，表面是否光滑等。前列腺有炎症时，有的腺体会有轻度压痛，有的腺体会增大，有的会变硬缩小。
(3)B超检查：常用的有经直肠探测法和经耻骨上腹部探测法两种。前者无需膀胱充盈(不用憋尿)就能检查，后者只有膀胱充盈后才能检查。可以检测前列腺大小、前列腺包膜是否光滑或增厚，回声是否均匀，经腹B超检查，还能够检测膀胱残余尿的多少等。一般而言，经直肠B超检查的前列腺大小等情况与实际情况更相符。
(4)尿流率检查：如果条件许可，最好做该项检查，尿流率的测定对判断慢性前列腺炎患者是否存在下尿路梗阻和治疗效果好坏，具有重要参考价值。
此外，如怀疑前列腺肿瘤可做CT或磁共振成像(MRI)检查;判断是否已引起下尿路梗阻，可做尿流率检查或尿流动力学检查等。
问题八：慢性前列腺炎如果久治不愈，会有其他影响吗?
赵帅鹏：是会有的，下面我就讲一下慢性前列腺炎的并发症：
(1)精囊腺炎：这是慢性前列腺炎最常见的并发症之一。精囊腺是一对椭圆形囊性器官，位于前列腺的后上方，两者均开口于后尿道，在性生活或遗精时排出的炎性前列腺液可逆行进入精囊，从而诱发精囊炎。精囊炎典型的临床症状就是排出的精液中带血，即血精。
(2)附睾炎：有时慢性细菌性前列腺炎可诱发附睾炎，可急性发作，也可直接表现为慢性附睾炎。急性期可突然出现睾丸肿大疼痛，局部阴囊皮肤发红;慢性期睾丸坠胀，体检附睾肿大，质地较硬。一般睾丸、附睾界限清楚。如果双侧附睾同时发炎，又没有彻底治好的话，有可能会引起输精管阻塞或不完全阻塞，导致少精子或无精子症。
(3)精液不液化：刚射出的精液呈“果冻”状，这是保护精子的一种自然方式，而这一状态的维持，需要由精囊腺分泌的一种“凝集素”来完成。但精液很快就变成水一样的液体，以便于精子游动而受精。这个过程医学上称为“精液液化”，发生在室温下一般不能超过1小时。而这一状态的转变，取决于前列腺分泌的一种“液化素”，并且与“凝结素”要保持一种稳定的平衡状态才能实现。如超过1小时，就是“精液液化障碍”。患慢性前列腺炎时“液化素”常分泌不足，从而引起精液液化障碍，致使男性生育力下降。
(4)神经官能症：由于不少患者对慢性前列腺炎的有关认识比较肤浅，再加上受到某些不正确宣传的误导，如慢性前列腺炎可引起性功能障碍,会导致不育，影响“传宗接代”等，致使他们整日忧心忡忡、焦虑恐惧，久而久之就会出现失眠、多梦、头晕耳鸣等症状。慢性前列腺炎本身对身体造成的伤害，远没有这种心理压力大。这样的心态，性功能不出现问题才怪呢
问题九：青年人会得前列腺增生吗?
陈翔：良性前列腺增生是常见的一种老年病、多发病，但青年人会不会得这个病，目前尚有争议。多数学者认为青年人不会得前列腺增生，但有些学者在工作中发现，的确有青年人患有前列腺增生。由于其发病率相当低，误诊率相当高，所以对一些症状和前列腺增生相似，经过抗炎或其他疗法效果欠佳时，要高度怀疑增生的可能。必要时进行MRI、CT检查或膀胱镜检查，以明确诊断并采取相应的治疗方法。
问题十：前列腺增生会癌变吗?
陈翔：前列腺增生属于良性病变，是常见的一种老年病，或“长寿病”，与前列腺癌之间有何种关系，目前尚无定论。认为有一定关联的学者发现，在前列腺增生的人群中，前列腺癌的发病率高于正常人。另外，前列腺增生后其增生的组织有时会形成结节，而增生的结节不断增殖，其内部的组织细胞可能会不断生长，这就不能排除癌变的可能。有的学者也确实发现有的前列腺增生的外层组织中存在着微小癌症病灶。
认为二者无关的学者并未发现在前列腺增生的人群中，前列腺癌的发病率和死亡率高于正常人。另外，前列腺增生和前列腺癌发生的部位不同。就如同上面所说，如果把前列腺比喻为橘子，那么前列腺的外周区就相当于橘皮、移行区就相当于橘肉，前列腺部尿道则穿过移行区(橘肉)，前列腺增生主要发生于移行区，就是橘肉部分，而前列腺癌主要发生于外周区，就是橘皮部分，因此认为两种疾病之间没有因果关系。
前列腺增生的发病率很高，而前列腺癌的发病率相对较低，且二者发生部位不同，从目前的研究资料来看，很多学者认为二者没有必然联系，前列腺增生一般不会癌变，所以前列腺增生患者大可不必紧张。但因前列腺癌早期没有特异的症状表现，早期和前列腺增生非常相似，隐蔽性很强，所以前列腺增生患者一定要定期检查，以排除或尽早发现前列腺癌，及时采取相应措施。
问题十一：前列腺增生患者必须开刀才能治好吗?
陈翔：前列腺增生是老年男性的常见病、多发病，随着人们寿命的增长，发病率会逐渐升高。经常有前列腺增生患者问医生不开刀能否治疗?目前手术仍是主要的治疗手段。对适合手术的患者，我们还是主张尽早手术，以解决下尿路梗阻，保护肾功能。尤其是随着前列腺微创技术的成熟和广泛推广，手术对患者的创伤越来越小，身体能够在较短时间内获得恢复。但对一些年老体弱，患有严重心脑血管疾病、肺功能不好或严重肾功能不全等不能耐受手术的患者或者患者服药治疗效果满意，不想手术者，我们可以采取继续使用保守疗法。另外，一些学者注意到某些前列腺增生患者到一定年龄，或前列腺增大到一定程度,或者通过有效药物治疗后,前列腺就停止生长,甚至缩小。这就为保守治疗前列腺增生提供了理论依据。
问题十二：为什么会患前列腺癌?
陈翔：(1)年龄因素:前列腺癌和前列腺增生一样也是一种老年病，只是前者是前列腺的异常增生，是一种恶性肿瘤。有研究表明前列腺癌在低于45岁的男性中，发病率非常低，但随年龄增长前列腺癌发病率会逐渐增高;年龄超过50岁前列腺癌的发病率就会明显增加，80岁以后发生潜伏性前列腺癌发病率高达50%以上。因此有学者认为“只要年龄足够大，每个男性都会发生前列腺癌”。
(2)种族因素:研究资料表明，前列腺癌的发病率具有明显的种族性。据美国调查结果表明，黑种人前列腺癌的发病率最高，达到10万人中有275人患前列腺癌;白种人次之，有172人:印第安人仅有60人，而亚洲人最低。
(3)家族因素:前列腺癌的发生具有明显的家族聚集倾向，也就是说亲属中有患前列腺癌的人更易得前列腺癌。一个男性，若他的亲属中(如父兄)有一个得了前列腺癌，那么他得前列腺癌的概率将比普通人提高2倍，如果他的亲属中有2个以上发现前列腺癌，那么他患前列腺癌的概率较普通人要高5~11倍，而且亲属中患前列腺癌的年龄越小，他患前列腺癌的概率就越大。但需要指出的是，虽然前列腺癌的发生有明显的家族遗传因素，但前列腺癌并不是遗传性疾病，不会直接遗传给下一代。
(4)其他因素:饮食、生活习惯、性活动及肥胖等。
1)高脂肪饮食:其中肉类中的红肉影响最大，主要包括猪肉、牛肉、羊肉等，而白肉危险较小，主要包括鸡肉、鸭肉等禽类，鱼和奶类的脂肪影响也较小。
2)性激素:性激素与前列腺癌的发生有着密切关系。随着年龄的增长，体内雌激素和雄激素及其比值均发生着变化，前列腺癌对雄激素非常有亲和力，如果阻断雄激素的分泌，就可延缓前列腺癌发展。
3)肥胖:越来越多的研究表明，肥胖者患前列腺癌的风险较大。
问题十三：那么从中医的角度来看，我们在日常生活中可以通过哪些方法来保养前列腺呢?
赵帅鹏：中医强调“治未病”，前列腺的日常保养重在调和阴阳，畅通气血。除了避免刚才提到的伤腺习惯外，我特别推荐以下几点：
饮食有节：多吃富含锌(如南瓜子、牡蛎)、番茄红素(如熟番茄)等有益前列腺的营养素的食物。饮食总体宜清淡，避免肥甘厚味。
运动有度：推荐每天进行30分钟以上的有氧运动，如快走、游泳、瑜伽等。避免长时间骑车或久坐，每坐1小时左右起身活动5分钟。
起居有常：保证充足睡眠，避免熬夜，注意下身保暖，防止局部受寒。
情志调畅：精神压力过大、焦虑情绪可能通过神经调节影响前列腺功能，因此学会放松心情、保持愉悦对前列腺健康也很重要。
问题十四：中医药在治疗前列腺疾病方面有什么特色和优势呢?
陈翔：中医药治疗前列腺疾病讲究辨证论治，整体调节。例如，对于前列腺增生，中医药治疗不仅着眼于缩小腺体、改善排尿症状，还会兼顾全身调理，如补肾益气、清热利湿、活血化瘀等，往往能取得良好的综合效果，且副作用相对较小。中西医结合治疗也是目前的常见方案，可以发挥各自优势，为患者提供更个体化的治疗方案。
下面我来讲解一下什么是慢性前列腺炎的“绿色疗法：所谓慢性前列腺炎的“绿色疗法”，是近年来我们针对目前慢性前列腺炎的治疗状况，提出的一种新的治疗理念，主张不用或少用抗生素，即便是慢性细菌性前列腺炎，倡导“综合治疗”，根据患者的具体病情选择中医和中西医结合疗法、各种理疗方法和心理疗法等，尽可能将治疗的副作用或者对人体的损伤降到最低。该疗法具有多渠道给药、多靶点治疗、多层次调节等特点。具体而言，中医疗法包括辨证使用汤剂、中成药、中药灌肠、中药熏蒸、中药栓剂、中药贴敷、针刺(体针、耳针和芒针)、灸法、穴位埋线疗法;西医疗法包括α受体阻断剂型、非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂和抗抑郁药等。其他疗法如生物反馈疗法、局部盆底按摩等。
我们提出该治疗理念的依据：目前，抗生素的应用仍是治疗慢性前列腺炎的主要方法，Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎要首选，并且主张使用6周以上;ⅢA型慢性炎症性前列腺炎也主张使用抗生素。但是治疗效果并不理想，但长期应用抗生素所产生的副作用倒是不少，如菌群失调、身体免疫力下降、耐药菌株增加等。可谓是得不偿失。效果不理想的原因，我们认为除了可能细菌定位培养有误差外，更主要的是慢性前列腺炎是一个多病因、多因素相互影响的疾病，所以在治疗上就不能单打一，必须综合施治。为避免抗生素使用的不合理，治疗上第一选择不用抗生素，使用中药和其他疗法相结合，治疗1个月后再根据效果调整治疗方案。
陈翔：最后送给各位男性朋友四句话：
第一，主动学习不回避：正确认识前列腺健康知识，摆脱“难言之隐”的旧观念，出现症状科学应对。
第二，生活自律是根基：再好的治疗也不如日常精心养护，请把健康生活方式融入每一天。
第三，定期体检早发现：特别是40岁以上的男性和有家族史的高危人群，定期检查是对自己最好的投资。
第四，信心乐观伴全程：即使患病，也要保持积极心态，配合规范治疗，绝大多数前列腺疾病都能有效控制。
守护好“生命腺”，就是守护男人的健康和尊严!
欢迎各位患者朋友，到河南省中医院男科与生殖诊疗中心咨询就诊。
结语：各位观众，今天的《“生命腺”—— 前列腺守护指南》到这里就要和大家说再见了。相信通过本期节目，大家已经了解了前列腺的重要性，也掌握了科学预防、正确应对前列腺问题的实用方法。?
前列腺健康无小事，定期检查、规律作息、健康饮食，这些简单的行动，就能为 “生命腺” 筑起坚固防线。也欢迎大家分享今天的知识，让更多男性关注自身健康，我们下期节目再见!
本期嘉宾：
陈翔
医学硕士，副主任医师。中华中医药学会生殖医学委员会青年委员，中华中医药学会男科分会青年委员，河南省医师协会青年委员;擅长中医药诊治男性勃起功能障碍、早泄及前列腺疾病;显微手术治疗静脉曲张、输精管梗阻等疾病。
赵帅鹏
赵帅鹏，主治医师，硕士研究生，中华中医药学会生殖医学分会青年委员，中华中医药学会男科分会青年委员;师从国家级名中医孙自学教授，门波教授，先后发表国家级学术论文6篇，参与省厅级以上科研项目3项;擅长：显微镜下精索静脉低位结扎手术，男性不育症，包皮过长，包茎，睾丸及附睾疾病，前列腺疾病，勃起功能障碍，早泄等性功能障碍疾病，不孕不育相关性疾病及男科杂病，优生优育的健康指导。
