【名医对话】李天举 ：带你分清痤疮与玫瑰痤疮 从诊断到护理全攻略
前言：在我们的日常生活中，皮肤问题困扰着不少人，其中痤疮和玫瑰痤疮是皮肤科较为常见的两种疾病，不仅影响人们的外貌美观，还可能对心理健康造成一定影响。据相关数据显示，我国痤疮的发病率在青少年群体中较高，部分成年人也会受到痤疮的困扰;而玫瑰痤疮则多见于中青年人群，且近年来发病率有上升趋势。
为了帮助大家更好地认识痤疮与玫瑰痤疮，了解它们的诊断方法和治疗要点，今天我们特别邀请到了郑州人民医院皮肤科主任李天举 。
本期要点：
问题一：李主任，首先想请您给大家介绍一下，痤疮通常会有哪些典型的临床表现呢?很多人脸上长了痘痘，都不确定是不是痤疮，您能教大家一些简单的自我判断方法吗?
李主任：好的。痤疮，也就是我们常说的 “痘痘”“青春痘”，其典型临床表现多样，从轻到重症状有所不同。轻度痤疮主要表现为粉刺，包括黑头粉刺和白头粉刺。黑头粉刺又称开放性粉刺，表现为毛孔口被堵塞，皮脂、角质堆积，氧化后呈现黑色小点，用手触摸有粗糙感;白头粉刺则是闭合性粉刺，毛孔口闭合，形成白色或肤色的小丘疹，质地较硬，没有明显的开口。
中度痤疮除了粉刺外，还会出现炎性丘疹和脓疱。炎性丘疹通常为红色小疙瘩，伴有轻微的疼痛或压痛;脓疱则是在炎性丘疹的基础上，顶端出现白色或黄色的脓液，周围伴有红晕。
重度痤疮会出现结节和囊肿。结节性痤疮表现为质地较硬的红色或暗红色肿块，深入皮肤内部，疼痛明显，恢复后容易留下疤痕;囊肿性痤疮则是大小不等的囊性肿物，内含脓液和血液，触摸柔软，破裂后容易形成窦道和疤痕。
对于自我判断方法，大家可以从以下几个方面入手：首先看发病部位，痤疮多发生在面部、前胸、后背等皮脂腺分泌旺盛的部位;其次看症状表现，是否出现上述的粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节或囊肿等典型皮损;另外，痤疮的发病与年龄有一定关系，青少年时期是高发期，但也有部分成年人会发病。如果脸上的 “痘痘” 符合这些特点，大概率就是痤疮。不过，最终的诊断还需要专业医生根据具体情况来判断，避免与其他皮肤疾病混淆。
问题二：原来痤疮有这么多不同的类型和表现，那导致痤疮发病的原因有哪些呢?是不是像很多人说的，只是因为 “上火” 或者清洁不到位呢?
李主任：其实，痤疮的发病原因比较复杂，是多种因素共同作用的结果，并非单纯的 “上火” 或清洁不到位。首先，皮脂腺分泌旺盛是重要原因之一。青春期后，人体内雄激素水平升高，会刺激皮脂腺增大，分泌更多的皮脂。如果皮脂分泌过多，就容易堵塞毛孔，为痤疮的发生埋下隐患。
其次，毛囊皮脂腺导管角化异常也会导致痤疮。正常情况下，毛囊皮脂腺导管的上皮细胞会定期脱落，保持导管通畅。但如果导管角化异常，上皮细胞脱落不畅，就会导致导管堵塞，皮脂无法正常排出，形成粉刺。
再者，痤疮丙酸杆菌感染也是关键因素。皮脂分泌过多会为痤疮丙酸杆菌的生长繁殖提供良好的环境，细菌大量繁殖后会产生炎症因子，引发炎症反应，导致炎性丘疹、脓疱等症状的出现。
另外，饮食、作息、情绪等因素也会对痤疮的发生产生影响。比如，长期食用高糖、高脂、辛辣刺激性食物，可能会刺激皮脂腺分泌，加重痤疮;经常熬夜、作息不规律，会导致内分泌紊乱，影响皮肤的正常代谢;精神压力过大、情绪紧张焦虑，也可能通过神经内分泌调节，诱发或加重痤疮。
至于清洁不到位，确实可能会导致毛孔堵塞，加重痤疮，但过度清洁也会破坏皮肤的屏障功能，使皮肤变得敏感，反而更容易受到外界刺激，诱发痤疮。所以，保持适度的清洁很重要。
问题三：了解了痤疮的发病原因，那在临床诊断中，您通常会通过哪些方法来确诊痤疮呢?会不会进行一些相关的检查项目?
李主任：在临床诊断痤疮时，首先会进行详细的问诊。医生会询问患者的发病时间、症状表现、加重或缓解因素、既往治疗情况、饮食习惯、作息规律、家族病史等信息，这些对于判断痤疮的类型、严重程度以及可能的病因都非常重要。
然后是体格检查，这是诊断痤疮的关键环节。医生会仔细观察患者面部、前胸、后背等部位的皮损情况，包括皮损的类型(粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等)、数量、分布范围等，根据这些特征来确定痤疮的诊断以及严重程度分级。
一般情况下，对于典型的痤疮患者，通过问诊和体格检查就可以明确诊断，不需要进行特殊的实验室检查。但如果患者的症状不典型，或者怀疑合并有其他疾病，比如多囊卵巢综合征等内分泌疾病，可能会建议进行一些相关的检查，如激素水平检测(睾酮、雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素等)、血糖、血脂检测等，以排除其他病因，明确诊断，并为后续的治疗提供依据。
问题四：确诊痤疮后，治疗方法有很多种，您能给大家介绍一下常见的治疗方式吗?比如药物治疗、物理治疗等，不同严重程度的痤疮在治疗方案上会有什么区别呢?
李主任：痤疮的治疗确实需要根据患者的具体情况，尤其是痤疮的严重程度来制定个体化的治疗方案，常见的治疗方式包括药物治疗、物理治疗、化学剥脱治疗等。
首先说药物治疗，这是痤疮治疗的主要手段，包括外用药物和口服药物。外用药物适用于轻度至中度痤疮患者，常用的有维 A 酸类药物(如阿达帕林凝胶、维 A 酸乳膏等)、过氧化苯甲酰凝胶、抗生素类外用制剂(如克林霉素凝胶、甲硝唑凝胶等)。维 A 酸类药物可以调节毛囊皮脂腺导管角化，溶解粉刺，预防痤疮复发，但初期使用可能会出现皮肤干燥、脱屑、发红等刺激反应，需要逐渐建立耐受;过氧化苯甲酰凝胶具有抗菌、溶解粉刺的作用，刺激性相对较小;抗生素类外用制剂主要用于治疗炎性痤疮，但长期单独使用容易产生耐药性，一般不建议长期使用。
口服药物适用于中度至重度痤疮患者，或者外用药物治疗效果不佳的患者。常用的口服药物包括抗生素(如多西环素、米诺环素等)、维 A 酸类药物(如异维 A 酸胶囊)、抗雄激素药物(如螺内酯等)。其中，米诺环素是一种常用的四环素类抗生素，具有广谱抗菌作用，对痤疮丙酸杆菌有较强的抑制作用，能够有效控制痤疮的炎症反应，对于炎性丘疹、脓疱较多的中度痤疮患者，以及部分重度痤疮患者，米诺环素常常是治疗的重要选择之一。不过，在使用米诺环素治疗痤疮时，需要严格遵循医生的指导，按照规定的剂量和疗程使用，避免自行增减药量或停药，同时要注意观察可能出现的不良反应，如胃肠道不适、头晕、皮肤过敏等，一旦出现不适症状，应及时告知医生并进行相应处理。
维 A 酸类口服药物(异维 A 酸胶囊)适用于重度痤疮，尤其是结节囊肿性痤疮，能够从多个环节调节痤疮的发病机制，减少皮脂分泌，调节毛囊皮脂腺导管角化，抑制痤疮丙酸杆菌生长，减轻炎症反应，但使用期间需要注意避孕，避免与四环素类抗生素同时使用，且可能会出现口干、皮肤干燥、肝功能异常、血脂升高等不良反应，需要定期进行相关检查。
抗雄激素药物主要适用于女性痤疮患者，尤其是伴有雄激素水平升高表现(如多毛、月经不调等)的患者，能够抑制雄激素对皮脂腺的刺激，减少皮脂分泌，从而改善痤疮症状。
物理治疗也是痤疮治疗的重要补充手段，常用的有光动力治疗、红蓝光治疗、激光治疗等。光动力治疗通过外用光敏剂，再经特定波长的光照射，产生光化学反应，破坏皮脂腺组织，杀灭痤疮丙酸杆菌，减轻炎症反应，适用于中重度痤疮患者，尤其是对药物治疗不耐受或有禁忌证的患者;红蓝光治疗具有抗菌、消炎的作用，能够促进皮肤修复，适用于轻度至中度痤疮患者;激光治疗则主要用于痤疮后遗症的治疗，如痤疮疤痕、色素沉着等。
化学剥脱治疗是通过外用化学剥脱剂(如果酸、水杨酸等)，去除皮肤表面的老化角质层，促进皮肤新陈代谢，改善毛囊皮脂腺导管堵塞，减少粉刺形成，适用于轻度至中度痤疮患者，尤其是以粉刺为主的痤疮患者。
在治疗方案的选择上，轻度痤疮通常以外用药物治疗为主，配合适当的皮肤护理和生活方式调整;中度痤疮一般采用外用药物联合口服抗生素(如米诺环素)治疗，待炎症控制后，逐渐减少口服抗生素的用量，过渡到外用药物维持治疗;重度痤疮则可能需要口服维 A 酸类药物联合外用药物治疗，必要时配合物理治疗或化学剥脱治疗。同时，在治疗过程中，医生会根据患者的治疗反应和病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果，并减少不良反应的发生。
问题五：您刚才提到了米诺环素在痤疮治疗中的应用，那很多患者可能会担心，服用米诺环素期间会出现不良反应，在用药过程中需要注意哪些事项来有效避免或减少不良反应呢?
李主任：这是一个非常重要的问题，患者在服用米诺环素期间，确实需要注意一些事项，以降低不良反应的发生风险。首先，要严格按照医生的医嘱用药，包括用药剂量、用药频率和用药疗程，不要自行增减药量或延长、缩短用药时间。米诺环素的剂量和疗程需要根据患者的年龄、体重、病情严重程度等因素来确定，医生会制定个体化的用药方案，自行调整用药可能会影响治疗效果，增加不良反应的发生几率。
其次，要注意用药时间和方式。米诺环素可能会引起胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，建议在饭后服用，以减轻药物对胃肠道的刺激。同时，服用米诺环素期间，不要与牛奶、奶制品、含钙丰富的食物或药物同时服用，因为钙会与米诺环素结合，影响药物的吸收，降低药效。如果需要服用其他药物，应提前告知医生，避免药物之间发生相互作用。
另外，米诺环素可能会引起光敏反应，患者在用药期间以及停药后一段时间内(通常为 1-2 周)，应避免长时间暴露在阳光下或紫外线照射下，外出时要做好防晒措施，如涂抹防晒霜、戴帽子、打遮阳伞等，以免引起皮肤晒伤、红斑、瘙痒等光敏反应。
还要注意观察身体反应，用药期间如出现头晕、头痛、乏力、皮肤瘙痒、皮疹、黄疸(皮肤、眼睛发黄)、尿色加深、食欲不振等不适症状，应及时停药并告知医生，进行相应的检查和处理。对于肝肾功能不全的患者，在使用米诺环素前应告知医生，医生会根据患者的肝肾功能情况调整用药剂量或选择其他合适的药物。
最后，需要提醒的是，米诺环素属于处方药，必须在医生的指导下使用，不要自行购买和使用，以免延误病情或产生不良后果。
问题六：介绍完痤疮，我们再来聊聊玫瑰痤疮。主任，玫瑰痤疮和痤疮在症状上有一些相似之处，很多人容易把它们混淆，您能给大家详细区分一下玫瑰痤疮和痤疮吗?
李主任：确实，玫瑰痤疮和痤疮在临床表现上有一定的相似性，都可能出现面部发红、丘疹、脓疱等症状，容易被混淆，但它们是两种不同的皮肤疾病，在发病原因、临床表现、好发人群等方面都存在明显的区别。
从发病原因来看，痤疮的发病与皮脂腺分泌旺盛、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌感染、雄激素水平升高、饮食、作息等多种因素有关;而玫瑰痤疮的发病原因目前尚未完全明确，可能与遗传因素、神经血管调节功能异常、皮肤屏障功能受损、毛囊蠕形螨感染、炎症反应、环境因素(如高温、寒冷、日晒、风吹)、情绪因素等有关。
在临床表现方面，玫瑰痤疮主要发生在面部中央，尤其是鼻部、两颊、前额、下颌等部位，典型表现为面部阵发性潮红，受热、情绪激动、进食辛辣刺激性食物后潮红症状会加重，随着病情进展，可能会出现持续性红斑、毛细血管扩张，部分患者会出现炎性丘疹、脓疱，严重时可能会出现鼻部增生肥大，形成鼻赘;而痤疮的发病部位相对广泛，除了面部中央外，前胸、后背等部位也可能发病，主要表现为粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等皮损，一般不会出现明显的阵发性潮红和毛细血管扩张。
好发人群也有所不同，痤疮多见于青少年和年轻成年人，男女均可发病;而玫瑰痤疮多见于中青年人群，女性发病率略高于男性，但男性患者的病情往往更为严重，尤其是鼻赘型玫瑰痤疮多发生在男性患者中。
另外，在治疗方面，两者也存在差异。痤疮的治疗主要以抑制皮脂分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、抗菌消炎为主;而玫瑰痤疮的治疗则主要以改善血管舒缩功能、修复皮肤屏障、抗菌消炎、抑制毛囊蠕形螨感染为主。
通过以上几个方面的对比，我们可以对玫瑰痤疮和痤疮进行初步的区分。但如果出现面部皮肤问题，建议及时到正规医院皮肤科就诊，由专业医生进行详细的检查和诊断，避免自行判断和用药，以免延误病情。
问题七：那玫瑰痤疮在临床诊断中，有哪些具体的诊断标准和方法呢?
李主任：目前，国际上常用的玫瑰痤疮诊断标准是由国际玫瑰痤疮协会制定的，主要包括主要诊断标准和次要诊断标准。
主要诊断标准有两条：一是面部中央持续性红斑，且红斑在受到刺激因素(如日晒、高温、情绪激动、辛辣食物等)后会加重，持续时间超过 3 个月;二是毛细血管扩张，主要分布在面部中央，尤其是鼻部、两颊等部位。
次要诊断标准包括以下几条：一是炎性丘疹和脓疱，表现为面部中央出现红色的小丘疹和顶端有白色脓液的脓疱;二是面部灼热感或刺痛感，患者自觉面部皮肤发热、发烫或有刺痛不适;三是鼻部增生肥大，表现为鼻部皮肤增厚、粗糙，出现结节状或瘤状增生，形成鼻赘;四是眼部症状，如眼睑红肿、结膜充血、畏光、流泪、视物模糊等，部分玫瑰痤疮患者可能会伴有眼部受累。
在临床诊断过程中，医生会根据患者的临床表现，结合上述诊断标准进行综合判断。如果患者符合主要诊断标准中的至少一条，同时符合次要诊断标准中的至少一条，并且排除了其他可能导致类似症状的皮肤疾病(如痤疮、脂溢性皮炎、接触性皮炎、红斑狼疮等)，就可以诊断为玫瑰痤疮。
为了进一步明确诊断和评估病情，医生可能会进行一些辅助检查，如毛囊蠕形螨检查。毛囊蠕形螨感染与玫瑰痤疮的发病密切相关，通过显微镜检查面部皮肤分泌物，观察毛囊蠕形螨的数量，有助于玫瑰痤疮的诊断和病情判断;另外，皮肤镜检查可以更清晰地观察皮肤表面的结构和血管变化，帮助医生判断皮肤病变的性质和严重程度，为诊断和治疗提供参考。
问题八：无论是痤疮还是玫瑰痤疮，日常护理都非常重要。主任，针对这两种疾病，在皮肤护理、饮食、作息等方面，有哪些共同的注意事项和不同的护理要点呢??
李主任：痤疮和玫瑰痤疮的日常护理既有共同原则(如温和护肤、避免诱发因素)，也有基于疾病特点的不同要点，具体可分为以下几方面：
1. 皮肤护理：共同原则与不同要点?
共同原则：一是温和清洁，避免过度清洁。两者都需选择温和的洁面产品(如氨基酸洁面乳)，每日洁面 1-2 次即可，避免使用皂基洁面乳、磨砂膏、去角质产品(每周不超过 1 次，且需在皮肤状态稳定时使用)，防止皮肤屏障受损;二是注重保湿，选择无酒精、无香精、无防腐剂的医用保湿霜(如含神经酰胺、透明质酸、泛醇的产品)，保持皮肤水润，增强皮肤屏障功能;三是严格防晒，无论晴天还是阴天，都需涂抹 SPF30+、PA+++ 以上的物理防晒霜(如氧化锌防晒霜)，避免紫外线加重炎症或导致色素沉着。?
不同要点：痤疮患者由于皮肤多油腻，可选择清爽型保湿霜(如凝胶质地)，避免使用过于油腻的面霜(如含矿物油的产品)，以防堵塞毛孔;若伴随粉刺，可在医生指导下使用含水杨酸的洁面产品(每周 2-3 次)，帮助溶解粉刺，但需注意避免与维 A 酸类药物同时使用，以防过度刺激。玫瑰痤疮患者由于皮肤敏感、易发红，需选择舒缓型保湿霜(如含积雪草苷、泛醇的产品)，避免使用含酒精、香精、防腐剂的护肤品或化妆品(如粉底液、腮红)，以防诱发潮红或灼热感;洁面时水温需控制在 32-38℃，避免过冷或过热的水刺激皮肤，洗脸后用干净的毛巾轻轻按压吸干水分，避免摩擦皮肤。?
2. 饮食调理：共同禁忌与不同建议?
共同禁忌：一是避免高糖食物(如蛋糕、奶茶、糖果)，高糖饮食会导致血糖升高，刺激胰岛素样生长因子 - 1(IGF-1)分泌，增加皮脂分泌，加重痤疮和玫瑰痤疮的炎症;二是避免辛辣刺激性食物(如辣椒、花椒、生姜、大蒜)，这类食物会刺激血管扩张，诱发玫瑰痤疮的潮红，同时加重痤疮的炎症反应;三是避免酒精和咖啡，酒精会扩张面部血管，加重玫瑰痤疮的红斑和潮红，同时影响肝脏代谢，增加药物不良反应风险;咖啡中的咖啡因会刺激神经兴奋，可能诱发玫瑰痤疮的潮红，也可能加重痤疮患者的焦虑情绪(焦虑会影响内分泌，加重痤疮)。?
不同建议：痤疮患者可适当增加富含维生素 A、维生素 B6、锌的食物摄入(如胡萝卜、菠菜、瘦肉、鸡蛋、坚果)，维生素 A 能调节毛囊角化，维生素 B6 和锌能抑制皮脂分泌、减轻炎症;同时减少牛奶(尤其是脱脂牛奶)摄入，研究显示脱脂牛奶可能增加痤疮的发病风险，若患者饮用牛奶后痤疮加重，可改为饮用豆浆、酸奶等替代品。玫瑰痤疮患者可适当增加富含维生素 C、维生素 E 的食物摄入(如橙子、猕猴桃、草莓、坚果、橄榄油)，维生素 C 能增强皮肤抵抗力、减轻炎症，维生素 E 能保护皮肤屏障。
结语：非常感谢李主任今天的精彩分享!通过主任的详细讲解，我们不仅清晰区分了痤疮与玫瑰痤疮在临床表现、发病部位、好发人群等方面的差异，还了解了两种疾病不同阶段的治疗方案，尤其是针对米诺环素在两种疾病治疗中的应用及注意事项，给出了专业且实用的指导;希望通过今天的访谈，大家能重视痤疮与玫瑰痤疮的早期诊断和正规治疗，避免自行判断、盲目用药导致病情加重。本期节目到这里就要结束了，感谢大家的收看。
本期嘉宾：
李天举
郑州人民医院 主任医师 皮肤科主任
皮肤五官教研室主任
中华中医药学会皮肤科分会委员
河南省中医药学会皮肤病分会副主任委员
河南省医学会性与性病学分会常委
河南省中西医结合学会变态反应专业委员会委员
河南省预防医学会皮肤性病专业委员会委员
河南省中西医结合学会皮肤病分会青年副主任委员
郑州市医院协会皮肤整形美容专业委员会副主任委员
主持和参与多项省、市科技攻关项目等科研课题。曾获 郑州市科技进步二等奖1项，河南省科技进步三等奖1项。
