河南省直第三人民医院程相超：肝脏不好，全身遭殃!这些信号提示你该养肝了

　　前言：今天是3月18号全国爱肝日，肝脏是非常重要的器官，维持人体的代谢功能，肝癌是中国高发的恶性肿瘤之一，其死亡率已位居第二位，那么，生活中有哪些行为最伤肝，哪些行为又能保护肝脏呢?

　　今天，我们特别邀请到了河南省直第三人民医院消化病诊疗中心主任医师程相超，让他来给大家做详细的讲解。

　　本期要点：

　　问题一：程主任您好，说到肝脏，有些人不了解它在人体中发挥着怎样的作用，您给大家介绍一下，肝脏的基本功能和它在人体中的重要性吧。

　　答：肝脏位于人体右侧上腹部，是身体非常重要的消化代谢器官。从机体代谢的角度上分析，具有以下功能:①维生素代谢。多种维生素，如A、B、C、D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时，可继发维生素A缺乏而出现夜盲或皮肤干燥综合症等。②激素代谢。肝脏参与激素的灭活。肝功能长期受损时可出现性激素失调，可有性欲减退、腋毛、阴毛稀少或脱落、阳痿、睾丸萎缩、男性乳房发育、女性月经不调、出现肝掌和蜘蛛痣等。③肝脏通过神经及体液的作用参与水的代谢过程，抵消脑下垂体后叶抗利尿激素的作用，以保持正常的排尿量。肝脏还有调酸碱平衡及矿物质代谢的作用，又是重要的热能供给器官。(2)分泌和排泄胆汁的功能:肝脏在24小时内制造胆汁约一升，经胆管运送到胆囊，胆囊起浓缩和排放胆汁的功能，以促进脂肪在小肠内的消化和吸收。(3)解毒功能:外来的或体内代谢产生的有毒物质，均要在肝脏解毒变为无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。(4)有关血液方面的功能:胎儿时肝脏为主要造血器官，至成人时由骨髓取代，造血功能停止，但在某些病理情况下其造血功能恢复。另外，几乎所有的凝血因子都由肝脏制造。在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中，肝脏起着重要的调节作用。因此肝功能破坏的严重程度常与凝血障碍的程度相平行，肝功能衰竭者常有严重的出血。

　　问题二：在您的临床经验中，最常见的肝脏疾病有哪些?它们各自的主要症状是什么呢?

　　答：一、各种病原体感染。包括病毒、细菌、寄生虫等感染。如最常见的病毒性肝炎;还有如细菌感染引起的肝脓肿、肝结核，寄生虫感染引起的肝吸虫病、阿米巴肝脓肿等等。二、 肝脏占位性疾病。比如，各种良恶性肿瘤、肝囊肿、肝脓肿、肝包虫病、肝血管瘤、肝内胆管结石，等等。三、 代谢障碍引起的肝脏疾病。最常见的也是大家最熟悉的是脂肪肝。四、 酒精性肝病。这是由于过度饮酒引起的以肝细胞损害为主的肝病，严重的可发展为脂肪肝、肝硬化。五、 药物以及其他原因引起的中毒性肝病。六、 自身免疫性肝病。比如，红斑狼疮引起的肝炎。七、 先天性或遗传性肝病。比如，主要以黄疸为表现的Gilbert综合征，就是一种先天性肝病。其他如多发性肝囊肿、海绵状肝血管瘤等等。八、 肝硬化。它是各种原因长期损害肝脏后，肝脏病的晚期表现。比如肝炎后肝硬化、血吸虫病后肝硬化、酒精性肝硬化、淤血性肝硬化(多见于慢性心功能衰竭)、原发性胆汁性肝硬化等等。九、脂肪肝等。

　　问题三：其中您提到的脂肪肝，它是如何形成的呢?得了脂肪肝应该怎么办?如何通过调整饮食和生活习惯来预防和改善脂肪肝呢?

　　答：脂肪肝的形成是一个缓慢的过程，与过多进食油腻食物，引起身体肥胖，过多能量转化为脂肪组织储存在肝脏内部，逐渐形成脂肪肝。

　　1轻度脂肪肝: 多无临床症状。有的仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖。目前脂肪肝病人多于体检时偶然发现。2中重度脂肪肝:可有类似慢性肝炎的表现，如食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。3其他表现:脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数病人也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等，脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。改善脂肪肝，只要适当调整饮食，多吃粗粮、杂粮、豆类、蔬菜和水果，少吃甜食，少吃高脂肪、高胆固醇食物，避免饮酒及含酒精成分的饮料，加强锻炼，控制体重和改变不良生活方式，不用药物治疗亦可恢复正常。

　　问题四：我们知道，长期饮酒会对人体造成很多负面影响,尤其是肝脏，那么，长期饮酒对肝脏的具体危害有哪些?喝酒的人，戒酒之后肝会变好吗?

　　答：酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤，初期表现为肝细胞脂肪变性，进而发展为酒精性肝炎、最终导致肝纤维化、酒精性肝硬化，短期严重酗酒时也可诱发广泛肝细胞损害甚或肝衰竭。酒精性肝病的主要临床症状包括食欲减退、腹痛、出血，可导致食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病、肝细胞肝癌的并发症，症状：酒精性肝病患者的症状多呈渐进性发展或隐匿性发病，可出现食欲减退、腹痛、出血，部分患者可长期无症状。嗜酒者可因体内免疫系统紊乱和抗原-抗体反应而诱发胆汁淤积性肝炎，表现为显性或隐性黄疸。酒精性肝病可以并发食管胃底静脉曲张出血、肝细胞肝癌、营养不良等疾病。治疗：酒精性肝病的治疗方法取决于患者的临床病理类型，主要原则包括减少饮酒或戒酒以减轻酒精性肝病的严重程度，改善已存在的营养不良，对症治疗肝炎、肝硬化及其并发症，戒酒半年后的终末期肝病患者可考虑肝移植治疗。

　　问题五：除了饮酒，很多药物对肝脏也有危害，程主任，都有哪些常见药物可能对肝脏造成损伤?出现药物性肝损伤后应该如何处理呢?

　　答：常见的引起肝损害的药物，第一个就是一些非甾体类的消炎药，比如因为腰腿疼常吃的解热止疼药，另外就是一些降脂药、降糖药有肝损害，所以有糖尿病、有高脂血症的服用这些药物的病人，一定要定时去复查肝功能，以早期发现这种药物引起的肝损害，另外就是有一些妇女常吃一些避孕药也可以引起肝损害，另外比较大的一类就是中草药，其实中药现在有些成分引起肝损害的也比比皆是。其实中药也有其不安全性，有些中药;包括些中成药对肝脏是有一定危害的。这个主要表现在两方面;一个是由于用药引起的肝脏损伤，就是用药剂量太大，用药时间太长导致肝脏的损伤。具体来讲我们有的中药如通草、木通等;含有马兜铃酸就容易引起肝损伤、还有首乌经常用于治疗皮肤病的特别是白发症的情况。剂量太大或疗程长也可以引起肝损伤很常见。1.一般治疗，去除诱因，明确诊断后应立即停用有关或可疑药物，卧床休息，清淡饮食。2.支持疗法 高蛋白、高热量、易消化饮食，补充蛋白及维生素，根据药物性质及时给予特异性解毒剂。3.合并症治疗，改善腹水、利尿、纠正有效循环血容量不足等。4.药物治疗①特异性解毒药②双环醇，具有抗细胞损伤和抗病毒的双重作用，可有效降低药物性肝炎所致的转氨酶升高。③硫普罗宁，能清除氧自由基，增强肝脏解毒能力，稳定肝细胞膜，有保护肝脏的作用。④多烯磷脂酰胆碱，是构成所有保护膜和亚细胞膜的重要组成部分，具有保护肝细胞，促使其修复和再生的作用。⑤还原型谷胱甘肽，参与体内多种生化代谢，在改善药物性肝损伤方面有明显疗效。⑥腺苷蛋氨酸，为人体组织和体液中的一种生理活性分子，有助于肝内胆汁淤积的治疗。⑦甘草酸二铵，属于甘草类药物，有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。⑧前列地尔，能改善肝脏血管微循环障碍，对肝细胞有保护作用。⑨激素，其治疗目前尚存在争议。5.手术治疗，本病一般无需手术治疗，但是如果严重者出现了肝衰竭，则需要进行肝移植手术。

　　问题六：对于需要长期服用可能伤肝药物的患者，您有哪些建议来降低肝损伤的风险呢?

　　答：1、复诊，药物性肝损伤治疗第7~14天复查血生化指标，各项指标转归后1~3个月内来医院复查。2、饮食，药物性肝损伤患者饮食上需要注意多食用营养丰富的食物，同时避免大量食用过凉的食物，控制油腻类食物的摄入，以免加重肝脏负担。 戒烟戒酒，酒精可加重肝细胞损伤。禁忌油腻、辛辣食物，以免加重肠胃、肝脏负担。多进食蔬菜和水果，富含维生素，可以加速机体恢复。多进食优质蛋白饮食，如瘦肉、鱼肉、牛奶等。3、护理，药物性肝损伤患者在日常生活中要注意增强自身免疫力，规律作息，保持良好的精神状态，避免因精神压力及工作压力而引起的各种疾病，根据医嘱复诊，到医院做肝功能检查。4、了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用。生活中注意增减衣物，防暑、防寒，尽量少去人群聚集的场所，锻炼身体，劳逸结合，避免熬夜，提高身体免疫力。5、病情监测，患者根据医嘱复诊做肝功能检查，评估肝功能的恢复情况。不能盲目自行用药治疗，特别是成分不明的各种中草药、化合物等。患者使用新药物时一定要定期检查肝功，监测各项不良反应的发生情况。6、联合用药时需要考虑药物的相互作用，避免肝损坏的叠加作用。

　　问题七：传染性肝炎传播的主要途径是什么?在公共场所，应该如何预防传染性肝炎呢?

　　答：病毒性肝炎是肝炎中一大类型，其他类型如酒精性肝炎、自身免疫性肝炎及药物性肝炎。除病毒性肝炎有传染性外，其他肝炎均无传染性。病毒性肝炎可分为甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝。其中甲肝、戊肝为粪口途径传播，日常需注意洗手，以阻断病毒传播;乙肝、丙肝、丁肝等经体液传播，主要为母婴、血液、性传播途径传播。我国肝炎患者数量庞大，注射疫苗可有效预防病毒性肝炎发生。

　　问题八：程主任，什么是肝硬化?它与肝癌之间有何联系呢?

　　答：肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段，代偿期无明显症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能减退为临床特征，病人常因并发食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征 门静脉血栓等多器官功能慢性衰竭而死亡。肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，每年新发病例约占全球的42%~50%，其中85%左右原发性肝癌发生在肝硬化基础上。

　　问题九：慢性肝炎、酗酒、脂肪肝等是否会增加患肝癌的风险?当怀疑患有肝癌时，应该进行哪些检查来确诊呢?

　　答：慢性肝炎、酗酒、脂肪肝等会增加患肝癌的风险。对于肝炎人群，定期体检非常有必要，重视体检中的肝脏变化，若出现变化需要在医生的指导下进一步检查及治疗。出现不明原因的食欲不振、恶心、消瘦等情况，应及时就医。已经确诊肝硬化的患者，若出现消化道出血，甚至昏迷，应立即就医。体格检查：有助于初步诊断病情，患者常见体征有肝病病容、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、腹壁静脉曲张、腹水征阳性、双下肢水肿，部分患者可伴胸水以右侧多见。早期肝脏可触及，晚期缩小;多数患者可触及肿大的脾脏。晚期患者消瘦、肌肉萎缩。实验室检查血、尿常规在失代偿期有轻重不等的贫血，脾亢时全血细胞计数减少。黄疸时尿中有胆红素，尿胆原增加。肝功能试验失代偿期患者的肝功能多有全面损害。转氨酶轻、中度增高，免疫功能检查，肝硬化时出现免疫功能的改变。细胞免疫检测CD3、CD4和CD8T淋巴细胞减少。影像学检查、肝脏超声显像、食管吞钡X、放射性核素检查、CT和 MRI。其他检查：胃镜检查，纤维胃镜检查能直接看见静脉曲张及其部位和程度，在并发上消化道出血时能查清出血的部位和病因，同时可行食管静脉结扎等止血治疗。病理学检查，肝穿刺活组织检查，有假小叶形成，可确诊为肝硬化。

　　问题十：经过您的介绍，我们认识了多样的、复杂的肝脏疾病，而这些肝病在早期往往难以察觉，那么有哪些容易被忽视的症状，可能提示肝脏出现问题了呢?做体检的时候，应该针对肝脏安排哪些检查吗?

　　答：出现不明原因的食欲不振、恶心、消瘦等情况，应及时就医。已经确诊肝硬化的患者，若出现消化道出血，甚至昏迷，应立即就医肝脏检查从大类分为两种，一种是抽血，而另外一种是影像学检查。一般影像学检查，1、首先是做B超，对于肝胆疾病，腹部B超是做肝、胆、胰、脾、肾部位，可以有明确的诊断作用。如果B超诊断不明或者存在诊断疑问的部位，可以进一步通过CT或者核磁进行检查。如果对于肝脏怀疑患有占位性的病变，或者是存在富含血供的病灶，可能进行增强CT或者增强的核磁会有很好的价值。2、对于抽血检查肝病，首先是会检查一些肝功能指标，包括转氨酶、谷丙、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白、球蛋白，还有部分肝脏炎症的指标，比如甲胎蛋白、α-L-岩藻糖苷酶之类，具有预防肿瘤的作用。其次，除了肝功能以外，可能会检查病毒学的指标，查看是否存在病毒性的肝炎，因为病毒性肝炎在我国是比较常见，可能会检查乙肝五项，而丙肝就是丙肝抗体，甲肝、戊肝是检查甲戊联查，甲戊联查是因为甲肝、戊肝在夏秋季节比较多见，属于是消化道传播疾病，乙肝、丙肝是血液传播疾病，其实临床上相较来讲，新发的比较少见，属于是血液检查。3、对于肝脏肿瘤的检测，甲胎蛋白对于肝脏的肿瘤会有早期发现的作用。目前常用较新的指标是异常凝血酶原即PIVKA，常常可以诊断出甲胎蛋白是阴性，而患有肝癌的患者。

　　问题十一：程主任，对于普通人群来说，日常生活中有哪些简单易行的保肝养生建议呢?节目的最后，您来给讲解一下吧。

　　答：1、饮食方面：肝脏是人体糖、蛋白质、脂质三大代谢的综合场所，在正常范围外过多的摄入糖、蛋白质或脂质，都会对肝脏造成一定的压力，久而久之就会造成脂肪肝等疾病。酒精是多种肝脏疾病形成的始动因素，如酒精性肝病、肝硬化等，因此最好要戒酒或杜绝饮酒及含酒精饮品。少吃或不吃油腻、油炸食品、奶油、蛋黄等高油脂、高胆固醇食物。2、运动方面：适当的锻炼可以帮助降低血脂，减少肝脏的负担。3、睡眠方面：做到早睡早起，不熬夜，避免劳累，可以帮助肝脏充分恢复生理功能。4、情绪方面：注意养成良好的情绪，尽量不要生气或产生苦闷情绪，中医认为容易肝气郁结，可能与内分泌激素失调有关，可能会导致肝脏功能减退。5、药物方面：护肝的药物有熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱、还原性谷胱甘肽等。患者要坚持健康的生活方式，不能注意了饮食却经常熬夜或不运动，综合养护才会有效果。6、定期健康体检，了解个人身体状况。

　　结语：通过程主任的讲解，我们对肝脏有了深入全面的认识。肝脏疾病的多样性和复杂性提醒我们，保护肝脏是一项长期而艰巨的任务。全国爱肝日不仅是纪念日，更是行动日，让我们从今天开始，关注肝脏健康。

　　本期嘉宾：

　　程相超 职称：主任医师 医学硕士 职务：消化病诊疗中心主任

　　中国医师协会内镜微创保胆委员会委员

　　河南省腹腔镜微创外科委员会委员

　　河南省医师协会首届NOSES(经自然腔道取标本)学组理事

　　河南省中西医结合学会微创外科分会委员

　　河南省抗癌协会腹膜后肿瘤专业委员会委员

　　河南省抗癌协会胆胰肿瘤专业委员会委员

　　中国医药教育协会消化疾病专业委员会委员。

　　擅长普外科肝胆胰脾，胃肠道等良恶性疾病的诊治。开展肝肿瘤肝叶切除术，晚期肝癌介入化疗、栓塞治疗和化疗泵植入等治疗，开展肝硬化门脉高压症分流和断流手术。开展胰腺肿瘤切除术。腹腔镜微创治疗胆囊结石、胆囊息肉、阑尾炎、腹外疝、肝囊肿、肠粘连松解、胃肠道良恶性肿瘤等疾病。在河南省率先开展经皮经肝胆道镜技术，使用胆道镜碎石取石治疗肝内外胆管结石，较早开展微创保胆取石治疗胆囊结石和胆囊息肉。

　　从事普通外科临床工作及研究20余年。曾在北京301医院，北京大学首钢医院、北大肿瘤医院、昆明医学院第一附属医院、河南省人民医院等医院进修学习，发表核心期刊论文20余篇。