【健康科普访谈】田雨冬：一颗小石子痛如生孩子！改善饮食原则减轻肾结石疼痛
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健康大河南讯：肾结石是非常常见的泌尿系统疾病。对于病情较轻的患者平时只要控制好，对生活的影响不会很大。但如果救治不及时，平时又不注意，易造成尿路梗阻，进而引发尿路感染，甚至损伤患者肾功能，造成更加严重的后果。那到底什么是肾结石?在生活中肾结石患者又要注意哪些地方呢?
对此，本期节目我们特别邀请到郑州大学第一附属医院泌尿外科 副主任医师 田雨冬做客演播室，和我们讲讲肾结石的相关知识。
问题一：田主任，在节目的最开始您先和我们大家讲讲到底什么是肾结石吧。肾结石的成分主要是哪些呢?
在门诊经常会出现这样的一个场景，一个青壮年男性或女性弓着腰捂着肚子由别人搀扶着进来，甚至疼的满地打滚，伴有恶心呕吐，我们一看大概就知道这是肾结石发作了。那什么是肾结石呢?肾结石是泌尿外科非常常见的一种疾病，通俗一点说呢，就是肾脏里面长出了“石头”。由于尿液中某些物质过多，比如钙、草酸、尿酸等可溶的物质浓度过高，超出了尿液所能溶解的限度，就会形成小的晶体，之后逐渐增长并结合在一起就形成了结石。在这同时，尿液中如果缺乏一种防止结晶粘连在一起的物质，也会为结石形成创造一个理想的环境。我国是世界上三大结石高发区之一。已知的肾结石成分有数十种。临床上通常把结石分为四大类：含钙结石(草酸钙、磷酸钙)、感染性结石(磷酸铵镁)、尿酸结石和胱氨酸结石。其中含钙结石最为常见，占所有肾结石大概80%以上。
问题二：肾结石通常都会有哪些症状表现呢?很多人都说肾结石进入输尿管后，患者能够体会到生孩子的痛，肾结石发作的时候真的有这么疼吗?
一般我们所说的肾结石的症状表现主要指的是急性发作的时候的表现，包括以下几个方面：1. 腰部或侧腹部疼痛：这是最常见的症状，疼痛通常是突然发生的，可以持续数分钟到数小时不等，疼痛部位通常在腰部或侧腹部，有时也会放射到大腿内侧。2. 尿频、尿急、尿痛：当肾结石进入输尿管下段后，会刺激输尿管和膀胱，导致尿频、尿急、尿痛等症状。3. 血尿：肾结石刺激尿路黏膜，导致出现血尿，但一般肉眼血尿少见，多半是需要显微镜才能看到的镜下血尿。4. 肾结石还会引起一些胃肠道反应，比如恶心、呕吐、腹泻等等。我们一般认为肾结石如果出现急性表现是好事儿，对病人是有利的，因为可以及时到医院就医，从而得到及时处理。我们最感到可惜的是那些没有明显症状的肾结石病人，反而会出现一些严重的后果：比如继发感染导致高热甚至败血症;继发尿路梗阻导致肾积水甚至肾功能丧失;长期刺激黏膜导致生成息肉，甚至出现细胞变性导致鳞状细胞癌。所以平时要注重体检，及早发现及早治疗。不要讳疾忌医更不要拖着不治。
肾结石进入输尿管后确实会引起非常剧烈的疼痛，很多人形容这种疼痛就像生孩子一样痛苦难忍。这种疼痛通常被称为“肾绞痛”，其特点是剧烈的、间歇性的疼痛，常常在腰部、侧腹部出现，并向阴部和大腿内侧放射。这种疼痛可能会伴随着呕吐、大汗淋漓或尿频尿急等症状，疼痛的程度和持续时间因人而异，但总的来说确实是非常疼痛和难以忍受的。甚至到了怀疑人生的程度。
问题三：那如果大家出现了您刚刚提到的那些症状的话，应该去医院做哪些检查来判断自己是不是得了肾结石呢?田主任。
那如果有人出现了我们刚刚所说的那些症状，就应该及时就医。医生除了会问病人发病的时间和症状特点以及通过叩诊看看是否有肾区叩击痛等体征表现来初步判断病人的病情，还会通过以下检查来判断是否患有肾结石：1.尿液检查：目的是看看尿液中是否有血液、细菌和白细胞等异常物质。2.血液检查：了解血象变化及肾功能情况。3.影像学检查：医生会通过超声、尿路X线平片、尿路造影、CT扫描等影像学检查来确定肾结石的位置、大小和数量。然后根据检查结果，医生会制定相应最佳的治疗方案。
问题四：很多患者在得知自己有肾结石之后，都非常不解自己为什么会得肾结石，那您借此机会来和我们大家讲讲肾结石是如何形成的吧。
肾结石的形成的因素有很多，1.年龄、性别、种族、遗传、职业(比如随着年龄增长结石发病率会提高，男性比女性患病率高，亚洲人更容易患上肾结石，家族中有人患有肾结石的话，那么你患上肾结石的风险也会增加，职业像建筑工人、交警、司机等一些高温、喝水排尿比较少的工作，也更容易患上肾结石);2.环境(比如所处的环境温度较高、或者由于工业污染而长期接触铅和镉等重金属);3.饮食饮水习惯(比如高盐、高蛋白、高磷、高草酸、高嘌呤、平时喝水少、平时拿饮料当水喝等饮食饮水习惯会增加肾结石的形成风险);4.相关疾病(比如一些可以导致维生素D水平升高的疾病);5.身体的代谢异常(比如尿液的酸碱度异常，低枸橼酸尿症，高钙血症，尿中的钙、草酸、尿酸、胱氨酸异常升高等等);6.局部因素(比如有尿路梗阻肾积水、感染、异物，都会有利于结石的形成);7.药物引起的肾结石(比如常见的头孢曲松、磺胺、维生素D、维生素C、皮质激素等等);
问题五：其实网上也有很多人说喝了有水垢的水之后，会大大增加得结石的风险，那这样的话到底有没有科学依据呢?田主任。
这种说法是站不住脚的。水垢里头的主要成分是碳酸钙和碳酸镁，碳酸钙碳酸镁可以被胃酸分解，但是没有被胃液分解的剩余部分，会不会就是网友们所担心的导致结石的元凶呢?这也是不可能的，因为我们知道这个水喝到胃里面，胃里面的液体是强酸性的。一部分被分解成钙镁离子然后被人体吸收利用，不能分解的部分，将会随着粪便排出体外，不会对身体有特别影响。
在现实生活中经常会有人说我们这水质比较硬，容易长结石，水质硬指的就是水中碳酸钙碳酸镁的含量比较高，我们称他为硬水，口感上会有涩涩的感觉，但喝了硬水会不会就容易长结石呢?目前主流观点认为喝硬水跟结石的形成没有因果关系。当前没有任何有效证据能够证明喝了有水垢的水会导致肾结石或其他健康问题。只要是符合国家饮用水标准，饮用都是没有问题的，只是水质硬口感上会稍有不适。
我们日常饮用水的首选最健康的还是白开水，其次矿物质水和纯净水、或经过过滤处理的水也可以作为长期选择。我们喝水的最终目的只是在于补充水分，如果想要从水中获得某种营养元素，则是微乎其微的。可以忽略不计。
问题六：如何排出结石是所有的结石患者都非常关注的问题了，很多人说多喝水、多上点厕所可以冲刷尿路，这样的话结石自己就排出来了，那这样的说法科学么?
多喝水确实是一种有效的促进结石排出的方法。多喝水可以增加尿液的量，从而稀释尿液中的结石成分，减少结石的形成或增大。多喝水之后尿液量增加、排尿次数增加，尿液流动增速，确实可以帮助结石排出。但是，多喝水适用于结石小于6毫米的情况，可以大量饮水，每天2500-3000毫升或者保持24小时尿量不少于2000毫升。配合运动以及药物，排石成功率比较高;但因为病人输尿管粗细程度差异较大，病人年龄以及身体状态也不同，排石是否成功个体差异较大。所以临床上我们可以见到有个别的病人结石大于10毫米也能顺利排出，也可以见到有的病人结石不到5毫米仍然无法排出而需要微创手术的情况。但总体上如果结石过大或位置不佳，一般还是建议选择体外碎石或微创手术治疗。一般保守排石周期建议不要超过1个月。
问题七：看来这样的方法只适用于比较小的结石，那对于较大的结石，咱们临床上通常都有哪些治疗方法呢?
对于较大的结石，临床上通常采用以下治疗方法：1. 药物治疗：比如尿酸结石可以使用别嘌呤醇减少尿酸排泄、口服枸橼酸氢钾钠颗粒来碱化尿液，从而达到溶石的效果。比如感染性结石可以根据药敏结果选择敏感抗生素、口服氯化铵酸化尿液等等。2. 体外冲击波碎石：利用体外产生的冲击波聚焦于体内的结石将结石碎成小颗粒，然后通过尿路排出体外。但需要考虑的因素以及禁忌比较多，比如需要考虑结石的大小、结石的硬度、结石单发还是多发、结石的位置、病人是否肥胖、是否有骨骼畸形，有没有肾功能不全，以及是否怀孕、有没有凝血功能障碍、尿路感染、尿路梗阻、结石附近动脉瘤、严重心肺疾病或糖尿病、传染病活动期等等这些情况都是不能选择做体外冲击波碎石的。
3. 软性输尿管镜碎石取石术：适用于直径小于2厘米的结石，可以通过输尿管镜将结石用激光粉碎取出。这种方法具有创伤小、恢复快、无需开刀等优点。近年来在我国得到广泛应用。4.经皮肾镜取石术：适用于直径大于2厘米的结石，通过不同大小的经皮肾通道进行腔内碎石取石，创伤小，结石清除率高，是处理大结石的首选方式，已经基本上取代了开放性手术取石。5.腹腔镜微创手术：适用于肾盂积水较重或者合并输尿管狭窄需要一并处理等情况，优点是可以完整的取出结石。6.开放手术：目前已经基本不再采用。
总之，需要根据患者的具体情况，结石的大小、位置和数量等情况决定采用何种治疗方法。在选择治疗方法之前，需要尽可能了解每种方法的优缺点，并在医生的建议下进行决策。
问题八：那咱们的肾结石患者在经过治疗之后会不会出现复发的情况呢?在清除完结石后是不是还要做好后期的复查工作呢?田主任。
目前泌尿外科的微创技术水平不断提高，肾结石治疗方式也非常丰富，结石清除率也水涨船高，但形成肾结石的很多因素是无法控制的，因此结石的复发率仍然很高。有研究报道，肾结石患者术后1、5、10、15年的复发率分别为19%、25%、31%及50%, 一部分患者进入手术——复发——再手术的循环。结石清除后及时的复查以便尽早发现复发的结石尽早处理是非常重要的，以免发生不可逆的肾损害。复查的主要目的是要看看尿路有无结石复发或者残石生长、有无肾积水和输尿管狭窄、有没有尿路感染，有没有肾萎缩等等。推荐做泌尿系彩超和尿常规检查，如果发现有问题可以进一步做泌尿系CT评估，来决定是不是需要进一步处理。如果需要评估分肾功能，可以做静脉肾盂造影或者肾动态检查。根据病人结石的情况，每3个月、6个月或者1年来医院复查1次都是可行的。
问题九：就像您前面说的一样，肾结石发作的时候真的是疼痛难忍，那有没有什么方法可以让咱们的患者能够自行缓解疼痛呢?
如果在家里肾绞痛发作，一时无法去医院，可以先就地取材。来缓解疼痛。1.用拇指指压疼痛部位，经过经络传导对尿路结石能起到一定的止痛作用。2.热敷疼痛部位，热敷可有助于缓解肾盂与输尿管的痉挛性收缩，减轻肾绞痛，注意不要烫伤皮肤。3.喝热水，热水刺激消化道后，经过神经反射可缓解肾盂、输尿管的痉挛性收缩。4.家里如果有震动按摩器也可以尝试以达到让结石松动缓解疼痛的目的。5.翻一下家里的药箱，如果有消炎痛栓或者双氯芬酸钠可以先用上，一般十几分钟就可以起效。如果确实疼得太厉害伴剧烈呕吐，以上方法应用之后不能缓解，建议还是及时就医，应用更强力的镇痛解痉药物或者外科治疗解除梗阻。
问题十：除了治疗之外，饮食也是至关重要的一环，俗话说的好，病从口入，咱们的肾结石患者在日常的饮食上有没有哪些是需要格外注意的呢?
肾结石碎石术后的病人非常关心如何预防结石不再复发，尤其反复复发的结石病人。最经常问的一个问题就是我生活中尤其是饮食上要注意点儿啥。我国泌尿系结石以含钙结石为主，尤其是草酸钙结石最为高发，所以我重点讲一讲草酸钙结石。一般预防措施需要满足简单有效副作用小，否则就很难长期坚持。草酸钙结石的预防需要从改变生活习惯和调整饮食结构开始，首先就要多喝水，稀释尿液，推荐每天饮水量2500-3000毫升左右，大概5-6瓶矿泉水的量，可以在家用比重计自己测一测尿比重，最好是让尿比重不高于1.010.关于饮水的种类，首选还是白开水，同时为了升高草酸钙结石患者尿液PH值和增加枸橼酸的排泄，可以喝一些橙汁、柠檬水，以及富含碳酸氢盐的矿泉水。其次饮食上要注意营养均衡，不要偏食。控制草酸含量高的食物，比如菠菜、欧芹、甘蓝、花生等等;避免过量摄入钠盐、动物蛋白、高嘌呤食物以及维生素C;可以多吃水果蔬菜;另外就是要控制体重，因为超重是形成肾结石的重要因素;如果通过改变饮食习惯和调整饮食结构仍然无法有效预防草酸钙结石的复发，那我们可以考虑应用某些药物。目前疗效比较肯定、应用方便、副作用又小的有枸橼酸氢钾钠颗粒、噻嗪类利尿剂和别嘌呤醇。
主持人结尾：好的，非常感谢田主任的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家会更加了解肾结石的相关知识。同时在日常生活中能够做到规律饮食，健康生活。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。
