【华夏仲景国医对话】孙熳远：俯首甘为孺子牛，为百姓幸福尽心尽力!

　　基层医生是最最接近我们百姓生活的医生，他们扎根基层，为我们的健康生活做出了很大的奉献。

　　今天我们就请到了来自河南省平顶山市卫东区基层医生孙熳远，来做客我们健康大河南直播间，分享一些医学常识，孙医生，您先给大家打个招呼吧。

 

　　问题一：中央在十九大部署了实施健康中国战略，作为一名基层医务工作者谈谈你对健康中国战略的看法及基层医务工作者的责任。

　　答：健康是人类生存之本，是一个人生命的基础，是人生幸福的源泉。

　　伴随着生活水平和现代医学技术的提高，人们的平均寿命不断延长。据全国老龄委2009年公布的数据显示，我国60岁以上老年人占我国总人口约12.5%，也就是说我国已于2009年步入了老龄社会，但长寿不等于健康。据统计，我国老年患病率达70%以上，合并2～3种以上慢性病的比例超过了35%，由于疾病缠身，有大部分人常年奔波于家庭与医院之间，患者除自身受慢病折磨外，也使整个家庭痛苦不堪，同时也消耗了大量医疗卫生资源和社会经济资源，成为危害我国人民健康的重要公共卫生问题，阻碍了社会的进步。防治慢病，促进健康成为当务之急。

　　基层医务工作者作为人们健康的守门人，在慢病的防治方面起到至关重要的作用。特别在祖国医学的不治己病治未病、不治己乱治未乱的理论指导下，利用中医适宜技术，在慢病的病前及病后的调理，既减轻了患者的痛苦，又为患者及家庭减轻了经济负担。

　　问题二：我们都知道，2020年的新冠疫情能够在有限的时间内得到快速的控制，中医药在其中发挥了很大的作用，作为一名医务工作者，你是如何看待中医药在本次疫情中的作用?

　　答：中医药几千年的历史发展，对瘟疫是有深刻的认识，中医多次战胜瘟疫，对中华民族繁衍生息都起到了关键性的作用。《中国疫病史鉴》记载，西汉以来的两千多年里，中国先后发生过321次疫病流行， 由于中医的有效预防和治疗，在有限的地域和时间内控制住了疫情的蔓延。所以中国的历史上从来没有出现过西班牙大流感、欧洲黑死病、全球鼠疫那样一次瘟疫就造成数千万人死亡的悲剧。所以在今天，对新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控，中医药同样会发挥着重要的作用。此次新冠肺炎疫情，在早期没有特效药、没有疫苗的情况下，通过总结中医药治疗病毒性传染病规律和经验，深入发掘古代经典名方，结合临床实践，形成了中医药治疗新冠肺炎的诊疗方案和中西医结合的“中国方案”，筛选出清肺排毒汤、化湿败毒方、宣肺败毒方等有明显疗效的“三方”为代表的一批有效方药。中西医结合、中西药并用，是这次疫情防控的一大特点，也是中医药传承精华、守正创新的生动实践。)

　　问题三：你在治疗糖尿病及其并发症方面十分擅长，受到省内外广大糖友的一致称赞，请你谈一谈?

　　答：据中华医学会糖尿病分会流调，我国目前成年人患糖尿病总人数估计可达9240万人，此数触目相当惊心。多数患者特别是60岁以上的患者，多种慢性病叠加消耗了大量的医疗卫生资源和社会经济资源。

　　2015年，美国糖尿病协会与欧洲糖尿病协会发表的专家共识中称“糖尿病，特别是Ⅱ型糖尿病就是一种血管，糖尿病人的血管病变是患者致死、致残的重要原因，所以糖尿病治疗的关键在于早筛查、早预防。”如果没有心脑血管并发症，糖尿病本身的危害并不严重。

　　糖尿病及并发症看着复杂棘手，但是中医药在治疗防治糖尿病方面有很大的优势。

　　糖尿病不论现代医学的八重奏也好，传统医学的五种证型也好，Ⅱ型糖尿病发病机制其实是肝肾与脾胃代谢的紊乱，最终导致气血阴阳的失衡，最终导致各个脏器病变。深究之下，其主要矛盾还是传统医学中所讲的脾的升清与胃的降浊出现了问题，从而导致中焦的瘀滞，其病位在脾胃。据此我们在治疗Ⅱ型糖尿病中制定了用茯苓、泽泻、滑石等泻湿燥土，用生黄芪、人参等补脾健脾为主，再以滋阴养肾、达木荣肝为辅的基础方案，再佐以通络血脉的药物，可在短期内管控好血糖，减少心脑血管并发症状，优化了糖尿病的治疗用药，增加病人治疗信心。

　　其实在糖尿病早期，单用国医大师唐祖宣老先生的葆福生元膏与玉金膏也可使一部分患者的血糖得到有效控制。

　　问题四：你在实际临床工作中，中医药的使用比例大概多少?有什么心得?

　　答：我在实际临床工作中，中医药的使用率达90%以上，在慢性病的调理中，中医药的使用率基本是100%。在临床中的常见病，只要辩证准确 针药并用，可以快速缓解症状甚至痊愈，改善了人们普通意识中中医是个慢郎中的观点。

　　在慢性病治疗方面，我们提出治养结合的治疗方案，充分汲取中医药两千多年的经验积累，利用针灸经方开路，膏方、丸散善后的方法。激发了人体的抗病能力与康复能力，减少了病人服药的多样性、复杂性，增加了依从性，使慢性病人的治疗方案更加转化，治疗与康复更加快捷，减少病人的经济负担，让病人生活质量与人格尊严得到提升。

　　问题五：那老百姓对中医药的认可度现在怎么样?

　　答：目前来看，老百姓对于中医药的认可程度越来越高。之前百姓普遍出现的现象是觉得中药价格贵，见效慢，煎煮麻烦，不相信中药，不愿意吃中药，大部分人平时看病首选西药，西医治不好的病才会选择中医。但是随着国家经济的稳步上升，人民生活水平的不断提高，国家医保的广泛普及，吃的起中药已经不是问题了。同时2017年《中医药法》的实施和此次疫情，让中医药在国际上得到了进一步的发展，也让百姓加深了对中医药的认识或认同感。据统计中医药的拥趸已接近90%。原先不信任中医的人，也有近10%对中医药有了一定的认识。而仍然不了解和反对中医药者只剩下不到2%了。而对于慢性疾病、需要长期服药调理的人群，中医药的认可比例则更高，基本上达到了百分之百。)

　　问题六：运用中医药治病中有没有让你印象特别深刻的这样患者?

　　答：曾有个姜姓患者，60多岁，曾在高原服役，近年出现老年痴呆现象，出门需要夫妻同行，要不然容易忘记家门，丢失东西。虽多方求治，但病情仍不见好转。当求治于我处时，我们依据脑为髓之海 骨主骨生髓的理论，使用补肾滋阴药物康寿丸与生元膏交替应用，又根据久病必瘀、久病入络的理论，加入了安宫牛黄丸，一周之后病人病情改观。出门再不需要夫人同行，夫妻俩人逢人便讲中医的神奇。

　　问题七：很多人一看到自己身体状况有下滑的趋势就赶快自行购买各种保健品或者养生茶喝，这种方法可取吗?为什么?

　　答：这种方式我是不建议的。首先保健品或者养生茶只能起到保健或者辅助性的作用，并不能治疗。其次每个人的体质不同，并不是所有人都适合服用保健品，盲目选择有时候会起到适得其反的效果。中医将人体分为，气虚质，阳虚质，阴虚质，痰湿质，湿热质，淤血质，气郁质，特禀质，平和质九种体质，每个人的特质情况及病情不一，不能不辨证就一味的选择保健品。就像人参虽好，但实热，阴虚内热的患者服用之后只会加重病情。所以出现我建议大家在出现不适症状时要找专业医生进行调理，切不可盲目跟风。)

　　问题八：您比较认可中医药在慢病中的作用啊，那都有哪些病被称为慢病呢?

　　答：慢病一般是指起病隐匿，病程长且病情迁延不愈的疾病，常见的有心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病，慢性消化系统疾病。比如高血压，高血脂，冠心病，慢性支气管炎，慢性胃炎等。这也是平时百姓普遍认为的慢病。但其实慢病的范畴非常广泛，免疫力低下，女性的月经不调，男性的性功能障碍等等也属于慢病的范畴，同时也包括平时经常提到的“亚健康状态”，比如经常失眠，烦躁，疲惫无力，面色萎黄，手脚冰凉，腰膝酸软，食欲减退等。亚健康人群也是现在最为普遍的，经过全球性调查，世界卫生组织公布亚健康人群占总体的75%。如果如果长期得不到维护和改善，很容易转向患病的状态。)

　　问题九：那这些病现状如何?你碰到这样的患者是怎么治疗的?

　　答：目前对于心脑血管类的慢病主要集中在中老年人群中，中国60岁以上老人中有80%患慢性病，比如三高疾病，高血压人口有 2.7 亿人，全国每4个成年人就有1个高血压，高血脂的有 1 亿多人，糖尿病患者达到 9240 万人，数目可以说是触目惊心。并且这类疾病的死亡率也是最高的，占到了总死亡人数的86.6%。而亚健康状态的人群主要集中在青年和中年中，约有75%的人处在亚健康状态。对于慢性目前来说百姓的重视意识也有欠缺，比如糖尿病患病人群，由于早期症状表现不明显，大多数患病者未被及时诊断，有超过60%的人在患上二型糖尿病后浑然不觉，直到出现严重的并发症后才去就医。所以目前的慢病防治仍需加强。

　　问题十：确实是的，现在老百姓都不敢生病，因病致穷成了我们的一大难题。那像这些疾病的发病原因是什么?都是什么因素导致的呢?

　　答：导致这些疾病的原因有很多，比如遗传，饮食，环境等等，但是最主要的是有四点：

　　第一是工作、生活压力大，长期熬夜，酗酒。现代人的生活压力越来越大，熬夜到两三点已经是家常便饭，有的因为工作，有的因为过多迷恋影视、网络、游戏、歌厅、打牌、喝酒等各种娱乐，造成起居无规律，打乱生活规律。同时有的工作不得不去参加一些酒宴，特别是销售人员们会遇到更多的这些情况。长期的熬夜，过量的饮酒必然会损伤阴气,造成阴虚内热，对身体的伤害是非常大的。

　　第二，不良的饮食习惯。很多上班族、白领早上不吃早餐，中午或者晚上为了方便都喜欢定外卖,这样不仅节省时间，而且不用自己做饭、不用洗碗,但是外卖大多营养程度不高,长时间没有吃新鲜的水果蔬菜之后,身体状况自然会下降。同时外卖中的脂肪，盐分都较高，加上运动缺乏，有的年纪轻轻就得了高血压、糖尿病。

　　第三，长期精神紧张，心理压力大。人体90%的疾病都能通过情绪失调引发，情绪对健康的影响超过外部因素，因为在无觉知的情况下，情绪是时时刻刻控制着我们的神经，如果神经是一直紧张着，那么相应部位的肌肉就一直收缩着，绷紧着，血液循环就会受阻，导致微循环不通畅，然后新陈代谢产生的垃圾代谢不出去，营养不能充分供给，就容易出现疾病。

　　第四，出现症状不重视，不求医。目前将近一半的人在生病时选择自行配药，有三分之一的人则根本不理会任何小毛病。许多人的疾病被延误就医，错过了最佳的治疗时间，令小病随时累积成大病。

　　问题十一：那关于慢性病的的预防上您有什么好的建议?

　　答：慢性病重要的是在于预防，也就是我们中医经常说的“治未病”的理念，防患于未然，这可以最大限度的节约家庭的医疗支出成本，也可以节约整个社会的医疗资源。因此，我给大家几点提议：

　　第一，合理膳食。俗话说的好，“民以食为天”，合理的膳食搭配是身心健康的基本保障。日常生活中，建议大家尽量健康，营养均衡的食物，这是保障人体营养供应的根本。

　　第二，生活规律，充分休息。尽可能的保证有充足睡眠及充沛的精力和体力，并做到起居有时、娱乐有度、劳逸结合。要学会科学生活，养成现代科学健康的生活方式。

　　第三，适度运动，劳逸结合。办公族在办公室一坐就是一天，建议可以在下班后进行简单的体育锻炼，活动活动筋骨，能够帮助增强免疫力。

　　第四，乐于沟通，心态积极。遇到问题时要学会及时沟通和疏导，要学会释放压力，多跟家人沟通，凡是要想开，要看开，不要造成“积郁成疾”。

　　第五，寻求专业人员的帮助。出现不适症状时要及时就医，不要一拖再拖，尽早治疗才能把疾病扼杀在摇篮中。

　　结语：好的，非常感谢孙医生给我们分享的这些知识，让我们目睹了一个基层医生的风采，更让我们看到了他的信心和决心，相信孙医生一定会帮助到更多的人，好了，本期节目就要结束了!

　　孙熳远

　　平顶山卫东区诸葛庙社区卫生服务站基层医生