【健康科普访谈】王常印：卧床患者最怕压疮 做好预防远离它

　　前言：欢迎收看由鲁南制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【健康科普访谈】节目。压疮是一个全球性的健康问题，随着社会人口老龄化，压疮的发生呈现上升的趋势。一旦发生压疮，不仅增加患者或家属的痛苦，增加感染机会，延长住院时间，加重家庭负担，甚至还可能威胁到患者生命。那么压疮如何防治呢?

　　对此，我们邀请到郑州大学第一附属医院慢性创面(伤口)专科门诊主任、副主任医师，国家卫健委烧伤救治专家王常印主任做客演播室，为大家讲解压疮的治疗和预防相关知识。

　　本期要点：

　　问题一：长期以来，压疮一直是研究的热点，也是临床中常见的的并发症之一。什么是压疮?它是如何形成的呢?

　　答：压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成溃烂和坏死。

　　问题二：听说压疮只会出现在久病卧床的老年人身上，是这样吗?压疮易发人群都有哪些?

　　答：是的，昏迷、瘫痪、自主活动丧失、长期卧床、身体局部长期受压、大小便失禁、危重病人、术后卧床病人等都是压疮易发人群。

　　问题三：为了使压疮能够被早期识别，您和大家讲讲压疮的易发部位，以便家属多观察留意?

　　答：压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。如枕突部、肩胛部、骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、脚外踝处、双肩部等，根据卧位不同，好发部位也有所不同。

　　问题四：很多人不了解压疮，不知道压疮的可怕，压疮如果处理不及时会有哪些危害呢?

　　答：发生了压疮以后，一般会导致以下危害：

　　⑴、感染：约有70%的压疮伴有感染，细菌对常用抗生素不敏感，重者可发生败血症或死亡。

　　⑵、骨髓炎及关节炎：压疮伴发的感染可直接向深部组织或临近的关节扩散，不适当的方法也可使感染扩散而引起骨髓炎，进而可发生病理性骨折或脱位。

　　⑶、皮肤恶变：压疮长期不愈合可刺激皮肤引起癌变。

　　问题五：所以我们要早期识别压疮，及时进行治疗干预，王主任，万一患上了“压疮”该怎么治疗呢?

　　答：1.药物治疗：包括外用药物和口服药物，常用药物有红霉素软膏、莫匹罗星软膏等。

　　2. 非药物治疗：包括加强翻身、定时更换体位、保持皮肤清洁干燥等。

　　3. 加强营养支持：提高患者营养水平，增强机体抵抗力。

　　4.外科手术治疗：对于三、四期较严重的长期不愈的压疮患者，要及时到医院相关科室给予手术治疗，以免延误病情，危及生命。

　　问题六：有时我们会发现压疮久久不愈合，这是什么原因导致的?是“伤口细菌感染”吗?

　　答：主要是因为这些患者，本身就存在营养不良，抵抗力较差，长期卧床甚至截瘫的病人，一些神经缺失导致创面难以愈合。同时也不排除伤口细菌感染的可能性。

　　问题七：为了有效管理压疮和达成目标，选择合适的敷料对于促进伤口愈合、减少感染风险、缓解疼痛、管理渗液和防止由于伤口感染导致的再入院很重要。压疮管理中应该如何选择合适的敷料呢?

　　答：现在临床上有很多新型的敷料，根据不同时期的压疮，选择不同的敷料也很重要，相较于湿性敷料，干性敷料在压疮创面的治疗中存在较多缺陷，易导致痂下积脓、感染加重，影响创面愈合，湿性愈合敷料主要有水胶体敷料、透明膜敷料、藻酸盐敷料、银离子敷料等，根据创面不同分期使用不同的湿性愈合敷料，通过封闭创面促进渗液快速吸收，防止浸渍，从而达到保护创面、减轻感染的目的。压疮的治疗方法因其认识的改变及临床材料、患者经济条件而存在差异。因此还是建议到医院，在专业的医生指导下应用敷料比较合适。

　　问题八：据了解，在压疮治疗过程中还会强调营养支持，改善压疮患者的营养状况有什么意义呢?

　　答：压疮患者本身身体条件较差，抵抗力弱，又存在压疮伤口，改善患者营养情况，在原发病允许的情况下给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，多吃水果、新鲜蔬菜以增加自身的抵抗能力，以预防压疮或促进创面愈合。

　　问题九：压疮患者能否痊愈也取决康复治疗的好坏，在康复过程中患者都有哪些注意事项呢?

　　答：(1)、学会使用气垫床、水垫、海绵垫、软枕头、翻身垫等。

　　(2)、定时翻身，间歇解除身体各部位的压力。

　　(3)、掌握翻身技巧，避免拖、拉、推等动作。

　　(4)、加强营养，改善全身状况

　　(5)、保持良好心态，避免不良情绪。

　　问题十：关于压疮，每个人都有不同的认识，您在临床中见到过哪些不对的认识，能否和大家分享一下，帮助更多人走出压疮误区?

　　答：(1)避免局部发红皮肤的按摩。

　　软组织变红是正常保护性反应，由氧气供应不足引起，一般可以在30—40分钟内褪色，不会使组织受压，所以无需按摩。如果持续发红则表明已受损，此时按摩可能刺激过度的血液并对易碎组织产生破坏，导致严重损伤。

　　(2)局部支撑面(气垫圈)的应用。

　　气垫圈虽可以使伤口部位腾空，但也会使局部血循环受阻将皮肤的静脉回流压迫阻断，不利于中心部位皮肤的血液循环。同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，尤其是水肿和肥胖者不宜使用。

　　(3)保持开放伤口，促进伤口结痂---干性愈合理念

　　在传统的理念中，让伤口保持干燥，甚至裸露伤口，这就是干性愈合理念，殊不知这样会造成伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞的爬行，继而愈合速度缓慢，延长了伤口的愈合周期。

　　(4)爽身粉保持皮肤干燥

　　卧床病人及大小便失禁的病人容易遭受排泄物和潮湿环境刺激，所以很多人会选用爽身粉来保持皮肤干燥，实际上爽身粉不仅堵塞毛孔，影响皮肤呼吸和保护，还会遇水凝结成块，增大了皮肤摩擦受损的概率。

　　问题十一：当然大家最关心的就是压疮可以预防吗?需要怎么做?

　　答：压疮可以预防，保持正确的姿势，避免长时间站立或坐着;定期进行体育锻炼，增强肌肉支撑能力;穿着合适的衣服和鞋子，避免局部受压过久;保持皮肤清洁干燥，避免潮湿和摩擦;使用透气性好的敷料，定期更换等。

　　本期嘉宾：

　　王常印

　　郑州大学第一附属医院慢性创面(伤口)专科门诊主任、副主任医师，国家卫健委烧伤救治专家

　　学术任职：

　　韩国高丽大学附属九老医院整形美容外科中心访问学者，中华医学会烧伤外科学分会重症学组委员，中国中西医结合学会医学美容分会华中专委会常委，河南省医学会烧伤外科学分会青委会副主任委员。郑州大学“三育人”先进个人。获河南省科技厅成果奖二等奖三项，发表SCI学术论文3篇，国内核心期刊论文6篇。中国危重症烧创伤病例，烧伤康复治疗指南，编委。发明专利两项，无痛无痕小儿烧伤换药技术，慢性创面功能性修复技术。2014年曾作为国家卫健委特派专家参加“8.2江苏昆山爆炸事件”抢救，获得圆满成功。

　　专业擅长：

　　烧伤：大面积深度烧伤，成批烧伤，化学灼伤，电烧伤，爆炸伤，小儿烧伤。

　　创伤：严重车祸伤，大面积皮肤撕脱伤，刀砍伤，擦伤，外伤。

　　慢性创面：糖尿病足、下肢静脉性溃疡、深度褥疮(压疮)、窦道、术后切口不愈、蜂窝组织炎、痈、坏死性筋膜炎、大疱性皮肤病、骨外露、瘢痕溃疡、放射性损伤、皮肤癌性伤口等。

　　整形美容：烧伤后各种瘢痕畸形、腋臭、各种皮肤肿物及面部美容的治疗。

　　其他：冻伤。

　　近十年，应用国内外先进的综合治疗技术及无痛无痕换药技术，治愈了数千名患者，赢得了广大患者的一致好评，甚至有远自美国、马来西亚、西藏、新疆的患者慕名前来就医。